Présentation du bloc de branche droit

Le bloc de branche droit (RBBB) est un schéma anormal observé sur lélectrocardiogramme (ECG), qui indique que limpulsion électrique du cœur nest pas distribuée normalement dans les ventricules. Plus précisément, le bloc de branche droit signifie que la stimulation électrique du ventricule droit est retardée.

Causes

Les deux branches du faisceau (droite et gauche) sont les voies électriques qui permettent à limpulsion électrique cardiaque de se propager rapidement et uniformément à travers les deux ventricules afin que les battements du cœur soient bien coordonnés.

Avec le bloc de branche droit, il y a un blocage partiel ou complet de limpulsion électrique vers le ventricule droit, ce qui retarde son activation électrique et, par conséquent, sa contraction.

Semblable au bloc de branche gauche (BBG), dans lequel la stimulation du ventricule gauche est retardée, le bloc de branche droit affecte lefficacité avec laquelle le cœur peut pomper le sang. Étant donné que le côté droit du cœur achemine le sang vers les poumons plutôt que vers lensemble du corps1, le RBBB comporte un risque de décès inférieur à celui du LBBB.

Le bloc de branche droit est parfois associé à une affection cardiaque ou pulmonaire sous-jacente. Lorsquun bloc de branche droit est diagnostiqué, une évaluation médicale est généralement requise pour découvrir et réduire les risques cardiovasculaires.2

Diagnostic

Le bloc de branche droit provoque un changement caractéristique sur lECG, de sorte que les médecins peuvent généralement diagnostiquer facilement cette condition simplement en examinant les résultats.3

Dans le bloc de branche, le QRS complexe la partie de lECG qui représente limpulsion électrique traversant la ventricule plus large que la normale, car il faut plus de temps que la normale pour que limpulsion soit distribuée.

Dans le bloc de branche droit, il existe un motif caractéristique que cet élargissement prend à travers les 12 dérivations (ou vues) fournies par un ECG standard. Ainsi, il est généralement facile de déterminer la présence dun bloc de branche droit en prenant simplement note du schéma délargissement du complexe QRS.

Parfois, le bloc de branche droit fait partie du syndrome de Brugada. Si lECG chez un jeune montre un aspect évocateur dun bloc de branche droit accompagné dune élévation des segments ST dans les dérivations V1 et V2, surtout sil existe également des antécédents dépisodes inexpliqués de syncope ou de vertige, le syndrome de Brugada doit être envisagé comme une possibilité.4

Importance

Lincidence du bloc de branche droit augmente avec lâge. Elle survient deux fois plus souvent chez les personnes de plus de 65 ans que chez celles de plus de 40 ans et est plus fréquente chez les hommes.5

Le bloc de branche droit est plus fréquent que le bloc de branche gauche et peut être moins grave. Cependant, le bloc de branche droit indique un risque plus élevé de maladie cardiaque et nécessite éventuellement un stimulateur cardiaque.

Lorsquun bloc de branche droit est détecté, il peut être classé en bloc complet ou en bloc incomplet en fonction des résultats de lECG. Un bloc incomplet signifie que les signaux électriques sont mieux conduits que dans un bloc complet.3

Étant donné quun bloc incomplet peut parfois évoluer vers un bloc complet, une surveillance continue est recommandée. Cependant, un bloc incomplet ne présente généralement pas de risque en soi.6

Maladie cardiaque et pulmonaire sous-jacente

La branche du faisceau droit, telle quelle se dirige dans le muscle du ventricule droit, est relativement superficielle à la surface de la cavité ventriculaire. Cela rend la branche du faisceau droit sensible aux dommages et à létirement chaque fois que le ventricule droit est soumis à un stress de quelque nature que ce soit.

Le bloc de branche droit se produira souvent avec nimporte quelle condition qui affecte le ventricule droit. Ces conditions peuvent inclure :

• Maladie coronarienne (CAD)

• Myocardite (inflammation du muscle cardiaque)

• Communication interauriculaire

• Communication interventriculaire

• Cardiopathie valvulaire

Un bloc de branche droit peut également être observé avec toute condition qui augmente la pression dans le ventricule droit.

Lembolie pulmonaire la plus courante est lembolie pulmonaire, mais les affections pulmonaires qui provoquent une élévation chronique des pressions dans le ventricule droit sont également préoccupantes. Des affections telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et lapnée obstructive du sommeil, par exemple, peuvent provoquer une hypertension pulmonaire pouvant entraîner un bloc de branche droit.

Toute personne qui découvre un bloc de branche droit a besoin dune évaluation médicale qui se concentre sur les signes de maladie cardiaque ou pulmonaire. Une radiographie pulmonaire et un échocardiogramme sont des outils de dépistage couramment utilisés à cette fin.

Étant donné que la branche droite du faisceau est sensible à tout ce qui peut produire même un petit traumatisme dans le ventricule droit, un bloc de branche droit transitoire survient occasionnellement chez les patients subissant un cathétérisme cardiaque.7 Ce cas temporaire survient lorsque le cathéter irrite la branche droite du faisceau. Il disparaît généralement rapidement (en quelques minutes) une fois le cathéter retiré.

Cependant, chez les personnes qui ont déjà un bloc de branche gauche, provoquer même ce bloc de branche droit transitoire créera probablement un bloc cardiaque complet temporaire, et le cœur peut arrêter de battre. Ainsi, les personnes ayant subi un cathétérisme cardiaque droit reçoivent parfois un stimulateur cardiaque temporaire inséré pendant la procédure pour garantir que le rythme cardiaque se poursuivra sans interruption pendant létude.7

Lefficacité du rythme cardiaque

Avec un bloc de branche droit ou gauche, les deux ventricules cardiaques sont stimulés en séquence (lun après lautre) au lieu de simultanément. Cette perte de coordination normale entre les deux ventricules peut réduire lefficacité du rythme cardiaque.

Cependant, la réduction de lefficacité du cœur est probablement moins importante dans le bloc de branche droit. Ainsi, par exemple, lutilisation de la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) peut ne pas être aussi utile chez les personnes atteintes dun bloc de branche droit, même si elles souffrent dinsuffisance cardiaque.8

Indications pour un stimulateur cardiaque

Le bloc de branche droit, en lui-même, ne nécessite pas de traitement avec un stimulateur cardiaque permanent. Cependant, chez certaines personnes, le bloc de branche droit nest quune manifestation dun problème plus général avec le système de conduction électrique du cœur.

Dans de tels cas, un stimulateur cardiaque peut éventuellement être nécessaire si un syndrome du sinus ou un bloc cardiaque se développe.

Un mot de Verywell

Le bloc de branche droit, même chez les personnes sans problèmes cardiaques, indique un risque cardiovasculaire accru. Toute personne qui en est atteinte devrait subir une évaluation de dépistage pour exclure une maladie cardiaque ou pulmonaire sous-jacente et minimiser les facteurs de risque cardiovasculaire quelle peut contrôler.

Le bloc de branche droit est particulièrement grave chez les personnes qui souffrent déjà dinsuffisance cardiaque ou qui ont eu une crise cardiaque.

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