Tachycardie ventriculaire monomorphe répétitive (RMVT)

La tachycardie ventriculaire monomorphe répétitive (RMVT) est un type de tachycardie ventriculaire qui a tendance à survenir chez les jeunes dont le cœur est par ailleurs normal. Cela contraste fortement avec le type habituel de tachycardie ventriculaire, qui est le plus souvent observée chez les personnes âgées atteintes dune maladie coronarienne ou dune insuffisance cardiaque.

Pornpak Khunatorn / Getty Images

Quest-ce que la tachycardie ventriculaire?

La tachycardie ventriculaire est une arythmie cardiaque soudaine, rapide et souvent dangereuse qui prend naissance dans les ventricules cardiaques. Alors que parfois une personne souffrant de tachycardie ventriculaire ne ressentira que des symptômes minimes, cette arythmie provoque beaucoup plus généralement des problèmes immédiats pouvant inclure des palpitations importantes, des vertiges graves, une syncope (perte de conscience) ou même un arrêt cardiaque et une mort subite.

Ces symptômes surviennent parce que la tachycardie ventriculaire perturbe la capacité du cœur à pomper efficacement. Laction de pompage du cœur se détériore au cours de la tachycardie ventriculaire pour deux raisons. Premièrement, la fréquence cardiaque au cours de cette arythmie a tendance à être très rapide (souvent, supérieure à 180 ou 200 battements par minute), suffisamment rapide pour réduire le volume de sang que le cœur peut pomper. Deuxièmement, la tachycardie ventriculaire peut perturber la contraction normale, ordonnée et coordonnée du muscle cardiaque, de sorte quune grande partie du travail que le cœur est capable de faire devient inutile. Ces deux facteurs combinés font souvent de la tachycardie ventriculaire une arythmie cardiaque particulièrement dangereuse.

Ce qui rend RMVT distinctif

Trois choses différencient la RMVT et les autres tachycardies ventriculaires idiopathiques de la tachycardie ventriculaire « typique » : qui lest, quest-ce qui la cause et comment elle est traitée.

La tachycardie ventriculaire typique est une arythmie qui survient chez les personnes âgées qui ont une maladie cardiaque sous-jacente. Le muscle cardiaque malade crée un environnement localisé dans lequel se produit une tachycardie ventriculaire.1

En revanche, la RMVT est observée presque exclusivement chez les personnes de moins de 40 ou 45 ans qui ont un cœur structurellement normal, et elle semble être un peu plus importante chez les femmes.2 Bien quune cause génétique sous-jacente semble probable, cela na pas été prouvé.

La tachycardie ventriculaire typique est une arythmie réentrante. La RMVT, en revanche, nest pas une arythmie réentrante mais est causée par un mécanisme totalement différent (activité dite « déclenchée »), qui est lié à un flux anormal dions à travers la membrane cellulaire cardiaque.1

En raison des différences entre les personnes qui présentent ces arythmies et la manière dont elles surviennent, le traitement de la RMVT est très différent du traitement de la tachycardie ventriculaire typique. Plus dinformations sur le traitement ci-dessous.

Symptômes

La RMVT produit généralement des « éclats » fréquents, brefs et non soutenus de tachycardie ventriculaire, bien quil soit également courant que les personnes atteintes de cette maladie aient parfois des épisodes plus longs.

Les symptômes les plus courants causés par la RMVT sont des palpitations et des étourdissements. Plus rarement, une syncope (perte de conscience) peut également survenir. Heureusement, le risque darrêt cardiaque et de mort subite avec la RMVT semble être assez faible.

La tachycardie ventriculaire associée à la RMVT peut être déclenchée par des situations dans lesquelles les niveaux dadrénaline sont élevés. Ainsi, les personnes atteintes de RMVT sont plus susceptibles de présenter des symptômes avec lexercice (en particulier, pendant la période déchauffement immédiatement après lexercice) ou pendant les périodes de stress émotionnel sévère.2

Traitement

Le traitement de la RMVT peut être réalisé soit par un traitement médical, soit par un traitement par ablation. Les défibrillateurs implantables ne sont que rarement appropriés dans la RMVT car le risque de mort subite est faible.

Heureusement, la RMVT peut souvent être contrôlée avec un inhibiteur calcique (vérapamil) ou avec des médicaments bêta-bloquants (tels que le propranolol) qui ont tendance à produire relativement peu deffets secondaires.

Si ces médicaments ne suppriment pas suffisamment la tachycardie ventriculaire, lutilisation de médicaments antiarythmiques plus puissants peut être envisagée, bien que ces médicaments aient tendance à provoquer une toxicité beaucoup plus importante.

Chez la plupart des patients atteints de RMVT, la tachycardie ventriculaire prend naissance dans une zone localisée dans la partie supérieure du ventricule droit, juste en dessous de la valve pulmonaire. Chez quelques patients atteints de RMVT, larythmie provient dun emplacement similaire dans le ventricule gauche, cest-à-dire juste en dessous de la valve aortique.

Dans lun ou lautre cas, le fait que lorigine de larythmie puisse être isolée à un endroit particulier rend la RMVT se prêtant à une thérapie dablation. Lablation réussie de la RMVT peut être obtenue chez 80 à 95 % des patients atteints de cette maladie.3

Compte tenu de ces options de traitement, la plupart des experts tenteront dabord de traiter un patient atteint de RMVT en utilisant du vérapamil et/ou un bêta-bloquant. Si cela ne réussit pas, la thérapie dablation est généralement considérée comme la prochaine étape. Dune manière ou dune autre, avec de bons soins médicaux, les arythmies associées à la RMVT peuvent généralement être contrôlées ou éliminées.1

Un mot de Verywell

La RMVT est un type particulier de tachycardie ventriculaire observée chez des jeunes par ailleurs en bonne santé. Alors que le risque de décès par RMVT semble assez faible, cette arythmie peut perturber la vie dune personne. Heureusement, avec une thérapie appropriée, elle peut être contrôlée ou éliminée.