Caractéristiques inhabituelles et effets secondaires de lamiodarone

Lamiodarone (Cordarone, Pacerone) est un médicament antiarythmique efficace et couramment prescrit, mais il présente des différences marquées par rapport à de nombreux autres médicaments. Si votre médecin vous prescrit ce médicament pour larythmie cardiaque, vous devez comprendre les particularités et les risques qui y sont associés.

Caractéristiques inhabituelles

Lamiodarone a plusieurs caractéristiques qui la rendent unique parmi les médicaments antiarythmiques, et même parmi les médicaments en général.

Temps de chargement long

Lorsquelle est prise par voie orale, lamiodarone met des semaines à atteindre son efficacité maximale, et pour une raison très inhabituelle. Alors que la plupart des médicaments circulent dans le sang pendant un certain temps jusquà ce quils soient métabolisés ou excrétés, lamiodarone est stockée dans les tissus corporels.

Les effets antiarythmiques complets du médicament ne sont pas atteints tant que les tissus ne sont pas suffisamment saturés en amiodarone. Ainsi, le médicament doit être chargé avant quil ne devienne efficace de manière optimale.1

Un régime de charge typique damiodarone consisterait à utiliser de fortes doses orales pendant une semaine ou deux, puis à réduire la dose au cours du mois suivant environ. Il nest pas rare de donner aux gens 800 ou 1 200 milligrammes (mg) par jour au début, puis, éventuellement, de les maintenir à 100 ou 200 mg par jour (par voie orale).2

Lamiodarone peut également être administrée par voie intraveineuse (avec un effet beaucoup plus rapide) lorsque le traitement de larythmie est urgent. Cependant, le passage du dosage intraveineux au dosage oral doit être fait avec précaution, car le médicament doit encore être chargé pendant une période prolongée pour une utilisation chronique.3

Longue demi-vie

Lamiodarone quitte le corps très, très lentement. Il nest pas excrété en quantité appréciable par le foie ou les reins. (Lamiodarone est métabolisée dans le foie en déséthylamiodarone, qui a les mêmes effets antiarythmiques et toxiques que lamiodarone, et qui reste également dans lorganisme pendant très longtemps.)

Pour la plupart, lamiodarone et ses métabolites sont éliminés du corps lorsque les cellules contenant de lamiodarone sont perdues. Ceux-ci incluent, par exemple, les cellules de la peau ou les cellules du tractus gastro-intestinal, qui sont excrétées par millions chaque jour. Cest un long, lent

Ainsi, même sil est déterminé quil est nécessaire darrêter lamiodarone (en raison deffets secondaires, par exemple), le médicament reste dans lorganisme en quantités mesurables pendant très longtemps après la prise de la dernière dose.4

La demi-vie de lamiodarone, contrairement à la plupart des autres médicaments, se mesure en semaines au lieu dheures.4

Différents mécanismes

Lamiodarone fonctionne à travers de nombreux mécanismes différents, contrairement à la plupart des médicaments. Cest à la fois un antiarythmique de classe I et de classe III, et il agit également comme bêta-bloquant et comme inhibiteur calcique (classes II et IV).

Il dilate les vaisseaux sanguins et agit souvent pour modifier leffet de lhormone thyroïdienne.

Tous ces effets contribuent à sa capacité à traiter les arythmies et expliquent probablement lefficacité unique des amiodarones.5

Effets secondaires

Étant donné que lamiodarone est stockée dans de nombreux tissus différents du corps, elle peut produire des effets secondaires affectant de nombreux organes différents. Certains de ces effets secondaires peuvent prendre des mois ou des années à se développer, donc toute personne prenant ce médicament doit toujours être à laffût.

De plus, les effets secondaires de lamiodarone ont tendance à être très inhabituels pour les médicaments antiarythmiques ou tout autre médicament, dailleurs.6

Pour ces raisons, lorsque lamiodarone a été utilisée pour la première fois en clinique, il a fallu plus dune décennie aux médecins pour reconnaître que bon nombre des symptômes étranges quils voyaient étaient causés par lamiodarone.

À ce jour, les médecins doivent surveiller de près les patients prenant de lamiodarone pendant toute la durée de leur traitement afin de déterminer si le médicament cause des problèmes.2

Voici quelques-uns des effets secondaires les plus distinctifs pouvant être observés avec lamiodarone :6

• Dépôts sur la cornée : lamiodarone provoque généralement la formation de dépôts sur la cornée des yeux, entraînant parfois une « vision en halo », où regarder des lumières vives la nuit revient à regarder la lune un soir brumeux.

• Décoloration de la peau : lamiodarone peut provoquer une décoloration bleu-gris défigurante (et peut-être permanente) de la peau, généralement dans les zones dexposition au soleil.

• Sensibilité au soleil : lamiodarone sensibilise souvent la peau au soleil au point que même une exposition insignifiante peut provoquer un coup de soleil.

• Problèmes de thyroïde : lamiodarone peut provoquer des troubles de la thyroïde, à la fois une hypothyroïdie (thyroïde basse) et une hyperthyroïdie (thyroïde élevée). Ces problèmes de thyroïde sont assez fréquents avec lamiodarone et peuvent être graves. Pour cette raison, les patients prenant ce médicament doivent faire contrôler régulièrement leur fonction thyroïdienne.

• Toxicité hépatique : étant donné que lamiodarone peut provoquer une toxicité hépatique, les enzymes hépatiques doivent être surveillées périodiquement.4

• Maux destomac : lamiodarone provoque souvent des nausées, des vomissements ou une perte dappétit.7

• Toxicité pulmonaire : Effet secondaire le plus redouté de lamiodarone, la toxicité pulmonaire peut prendre plusieurs formes. Il peut provoquer un syndrome pulmonaire aigu qui rend les patients désespérément malades, nécessite des soins intensifs et entraîne souvent la mort. Ou, cela peut provoquer un raidissement plus insidieux, graduel, imperceptible des poumons que le médecin et le patient peuvent ignorer jusquà ce que des lésions pulmonaires graves, probablement irréversibles, soient subies.8

Quand utiliser lamiodarone ?

En raison des difficultés et des risques uniques liés à lutilisation de lamiodarone, ce médicament ne doit être utilisé que chez les personnes dont les arythmies mettent la vie en danger ou perturbent fortement la vie, et uniquement lorsquil nexiste pas dautres thérapies raisonnables.1

Malgré ses inconvénients, lamiodarone est vraiment particulièrement efficace et a permis à des milliers de personnes souffrant darythmies invalidantes de retrouver une vie presque normale.

Un mot de Verywell

Lorsquelle est utilisée de manière appropriée, lamiodarone peut être un avantage majeur pour les personnes souffrant darythmies cardiaques sévères. Mais en raison de sa toxicité potentielle, son utilisation devrait être limitée.

Les médecins qui prescrivent lamiodarone doivent à leurs patients une discussion approfondie sur les nombreux problèmes potentiels qui peuvent survenir avec le médicament. Les médecins doivent sengager à devenir des partenaires à long terme de leurs patients, en surveillant attentivement les nouveaux effets secondaires aussi longtemps que ce médicament unique est utilisé.