Tachycardie ventriculaire causes et traitements

La tachycardie ventriculaire (v tach) est une arythmie cardiaque soudaine, rapide et potentiellement très dangereuse provenant des ventricules cardiaques. Bien quil ne provoque parfois que des symptômes minimes, il provoque plus généralement des problèmes immédiats. Ceux-ci peuvent inclure des palpitations importantes, des vertiges sévères, une syncope (perte de conscience), voire un arrêt cardiaque et une mort subite.1

Ces symptômes surviennent parce que la tachycardie ventriculaire perturbe la capacité du cœur à pomper efficacement. Laction de pompage du cœur se détériore au cours de la tachycardie ventriculaire pour deux raisons.

Premièrement, la fréquence cardiaque au cours de cette arythmie a tendance à être très rapide (souvent, supérieure à 180 ou 200 battements par minute), suffisamment rapide pour réduire le volume de sang que le cœur peut pomper.

Deuxièmement, la tachycardie ventriculaire peut perturber la contraction normale, ordonnée et coordonnée des muscles cardiaques, si bien quune grande partie du travail que le cœur est capable de faire devient inutile.2

Ces deux facteurs combinés font souvent de la tachycardie ventriculaire une arythmie cardiaque particulièrement dangereuse.

Quelles sont les causes de la tachycardie ventriculaire?

La plupart du temps, la tachycardie ventriculaire se développe à la suite dun trouble cardiaque sous-jacent qui endommage le muscle cardiaque. Les problèmes cardiaques les plus courants pouvant entraîner une tachycardie ventriculaire sont la maladie coronarienne (CAD) et linsuffisance cardiaque.

Les troubles cardiaques comme ceux-ci produisent souvent un muscle cardiaque affaibli avec des zones de cicatrices. Le tissu cardiaque affaibli et cicatrisé a tendance à produire de minuscules circuits électriques dans les circuits du muscle cardiaque qui peuvent provoquer des tachycardies réentrantes (essentiellement des boucles électriques). La tachycardie ventriculaire est la plupart du temps un type de tachycardie réentrante.

En effet, la probabilité de développer une tachycardie ventriculaire savère proportionnelle à la quantité de dommages qui ont été causés au muscle ventriculaire.

Par exemple, une crise cardiaque importante produit plus de tissu cicatriciel quune petite crise cardiaque et est plus susceptible de créer la base dune tachycardie ventriculaire ultérieure. Plus il y a de dégâts, plus le risque darythmie est grand.

En fait, il savère que lun des meilleurs moyens destimer le risque dune personne de développer une tachycardie ventriculaire est de mesurer la fraction déjection ventriculaire gauche. Cest la quantité de sang qui reste dans ce ventricule au début dun battement cardiaque par rapport à la quantité de sang qui y est présente une fois le battement terminé.

Plus la fraction déjection est faible, plus les lésions musculaires sont étendues et plus le risque de tachycardie ventriculaire est élevé.

Beaucoup moins fréquemment, la tachycardie ventriculaire peut survenir chez des personnes même jeunes qui semblent en parfaite santé et qui nont pas de coronaropathie ou dinsuffisance cardiaque.

La plupart de ces cas sont causés par un problème congénital ou génétique, tel que : 1

• Syndrome du QT long

• Tachycardie ventriculaire monomorphe répétitive (RMVT)

• Cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène (CVRA)

• Tachycardie ventriculaire polymorphe sensible aux catécholamines (TVPC)

• Syndrome de Brugada

Comment traite-t-on la tachycardie ventriculaire?

Les épisodes aigus de tachycardie ventriculaire soutenue sont généralement considérés comme des urgences médicales, quils produisent ou non un arrêt cardiaque.

En cas darrêt cardiaque, des mesures standard de réanimation cardio-respiratoire (RCR) doivent être prises immédiatement.

Si la personne ayant subi une tachycardie ventriculaire est alerte, éveillée et par ailleurs raisonnablement stable, des mesures plus délibérées peuvent être prises.

Par exemple, larythmie peut souvent être arrêtée en administrant des médicaments par voie intraveineuse, tels que le sotalol. Ou un patient peut être mis sous sédation et recevoir un choc électrique pour arrêter larythmie, une procédure appelée cardioversion.3

La prévention

Après larrêt de lépisode aigu de tachycardie ventriculaire et le retour à la normale du rythme cardiaque, lattention se tourne vers la prévention de futurs épisodes.

Il sagit dune étape importante car si une personne a eu un épisode de tachycardie ventriculaire soutenue, les chances davoir un autre épisode au cours des deux prochaines années sont extrêmement élevées. Tout épisode récurrent peut mettre la vie en danger.1

La première étape de la prévention de la tachycardie ventriculaire récurrente consiste à évaluer et à traiter pleinement la maladie cardiaque sous-jacente. Dans la plupart des cas, cela signifie appliquer un traitement optimal pour la coronaropathie ou linsuffisance cardiaque (ou les deux).

Malheureusement, même avec un traitement optimal de la maladie cardiaque sous-jacente, les modifications du muscle cardiaque, telles que les cicatrices, persistent. Cela signifie que le risque de tachycardie ventriculaire récurrente reste généralement élevé, de même que le risque darrêt cardiaque et de mort subite. Des mesures supplémentaires doivent donc être prises.

Parfois, les médicaments antiarythmiques peuvent aider à prévenir la tachycardie ventriculaire récurrente. Mais malheureusement, ces médicaments ne fonctionnent souvent pas assez bien.

Parfois, le circuit réentrant qui produit la tachycardie ventriculaire peut être cartographié électriquement puis supprimé. Contrairement à la plupart des patients atteints de tachycardie supraventriculaire, cependant, cela est souvent difficile à accomplir avec succès.4

Pour ces raisons, les défibrillateurs implantables doivent être fortement envisagés pour la plupart des personnes qui ont survécu à un épisode de tachycardie ventriculaire soutenue.1

Un mot de Verywell

La tachycardie ventriculaire est une arythmie cardiaque soudaine, rapide et potentiellement mortelle qui est généralement produite soit par une maladie cardiaque qui laisse le muscle cardiaque cicatrisé ou affaibli, soit par une maladie congénitale qui altère le système électrique du cœur.

Une fois larythmie aiguë traitée, des mesures doivent être prises pour prévenir dautres épisodes de cette arythmie dangereuse.