Quest-ce que la bradycardie

La bradycardie est le terme médical désignant un rythme cardiaque plus lent que ce qui est considéré comme normal. Dans les manuels médicaux, la bradycardie est généralement définie comme une fréquence cardiaque au repos inférieure à 60 battements par minute.

Avoir une fréquence cardiaque basse nest pas nécessairement une mauvaise chose ou même anormal. De nombreuses personnes en bonne santé ont une fréquence cardiaque au repos de 50 à 60 battements par minute. Cela est particulièrement vrai pour les athlètes.

Cependant, la bradycardie peut être un problème important si la fréquence cardiaque devient si lente que le cœur nest pas en mesure de pomper suffisamment de sang pour alimenter suffisamment le corps. Ce type de bradycardie anormale est préoccupant sur le plan médical et nécessite une évaluation et un traitement minutieux.

La bradycardie suffisamment lente pour causer des problèmes cliniques est souvent causée par un dysfonctionnement du nœud sinusal ou un bloc cardiaque.

Valeurs "Normales"

Au repos, le nœud sinusal génère généralement des impulsions électriques à un rythme compris entre 60 et 100 fois par minute. Une fréquence cardiaque au repos dans cette plage est appelée rythme sinusal normal.1

La bradycardie sinusale est une fréquence cardiaque comprise entre 50 et 60 battements par minute. Bien que techniquement en dehors de la plage normale, ces valeurs peuvent être tout à fait normales pour certaines personnes. Un corps sain est très bon pour réguler la fréquence cardiaque pour quelle soit tout ce dont elle a besoin pour soutenir les fonctions du corps. Et souvent, cest dans cette fourchette.

Ceci est considéré comme une forme physiologique de bradycardie sinusale. En dautres termes, la fréquence cardiaque est adaptée aux besoins du corps et nest pas préoccupante.

Les jeunes en bonne santé et même les personnes plus âgées en bonne condition physique auront fréquemment des fréquences cardiaques au repos dans la quarantaine ou la cinquantaine. Il est également courant (et normal) que de nombreuses personnes aient des fréquences cardiaques dans cette plage tout en

Ce nest que lorsque le rythme devient si lent que le cœur ne pompe pas suffisamment de sang que la bradycardie sinusale est considérée comme anormale et doit être traitée. Une bradycardie sinusale qui produit des symptômes en est un signe.

Symptômes de bradycardie

Si la fréquence cardiaque est anormalement lente, plusieurs organes du corps peuvent ne pas fonctionner normalement et divers symptômes peuvent en résulter.

Les symptômes pouvant résulter de la bradycardie comprennent : 1

• Étourdissements ou étourdissements (surtout à leffort)

• Fatiguabilité facile

• Syncope (évanouissement) ou quasi-syncope

• Dyspnée (essoufflement)

• Douleur ou gêne thoracique

• Confusion

Ceux-ci ont tendance à saggraver avec leffort (parce que les besoins de lorganisme deviennent plus importants lorsque vous le stressez), mais les symptômes peuvent également être présents pendant le repos si la bradycardie est sévère.

Si la bradycardie est associée à lun de ces symptômes, la cause de la bradycardie doit être déterminée afin quun traitement approprié puisse être administré pour ramener la fréquence cardiaque à la normale.

Le risque de mourir dune bradycardie est relativement faible lorsquelle est asymptomatique.2 Rarement, certaines bradycardies symptomatiques peuvent provoquer un arrêt cardiaque si elles ne sont pas traitées.3

Causes

Des deux causes générales de bradycardie (induite par les ganglions sinusaux et bloc cardiaque), la bradycardie sinusale est de loin la plus fréquente.

Nœud sinusal

Le rythme cardiaque est normalement généré et coordonné par limpulsion électrique du cœur, qui est générée dans le nœud sinusal, un minuscule nid de cellules situé au sommet de loreillette droite. Lorsque le nœud sinusal produit ces impulsions électriques à un rythme relativement réduit, le rythme cardiaque devient lent et une bradycardie sinusale est dite présente.

Les causes de bradycardie sinusale peuvent être transitoires ou persistantes. Les causes persistantes sont plus susceptibles de nécessiter un traitement.

Bradycardie sinusale transitoire

La bradycardie sinusale transitoire est le plus souvent causée par laugmentation du tonus du nerf vague, comme pendant le sommeil. Ce nerf aide à réguler le contrôle du cœur, des poumons et du tube digestif.

Une fois que le tonus vagal est rétabli à la normale, la fréquence cardiaque revient également à la normale, de sorte quaucun traitement permanent de la bradycardie elle-même ne peut être nécessaire.

Bradycardie sinusale persistante

Une bradycardie sinusale anormale persistante est le plus souvent causée par une maladie intrinsèque du nœud sinusal (cest-à-dire une maladie au sein du nœud sinusal lui-même).

Habituellement, la maladie intrinsèque du nœud sinusal est due à un type de fibrose (cicatrisation) au sein du nœud sinusal, qui est une manifestation courante du vieillissement. La maladie intrinsèque du nœud sinusal est généralement observée chez les personnes âgées de 70 ans ou plus.4

Chez les personnes atteintes dune maladie intrinsèque du nœud sinusal, la fréquence cardiaque peut être anormalement basse à la fois au repos et pendant leffort. On dit souvent que les personnes atteintes dune maladie symptomatique souffrent dun syndrome du sinus malade ou dun dysfonctionnement du nœud sinusal; leur fréquence cardiaque peut fluctuer entre bradycardie et tachycardie (rythme cardiaque rapide).

En plus de la maladie intrinsèque du nœud sinusal, plusieurs autres conditions médicales peuvent provoquer une bradycardie sinusale, notamment :

• Maladie de lartère coronaire

• Péricardite

• Myocardite

• Traumatisme cardiaque dû à une blessure ou à une chirurgie cardiaque

• Amylose

• Hypothyroïdie 5

• Dysautonomie

• Divers types dinfections, y compris la maladie de Lyme6, la maladie de Chagas et la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses

• Troubles cérébraux, en particulier ceux associés à une augmentation de la pression intracrânienne ou à un accident vasculaire cérébral

• Hypoxie (faible taux doxygène dans le sang), comme cela arrive souvent avec lapnée obstructive du sommeil

• Divers médicaments, y compris les bêta-bloquants6, les inhibiteurs calciques, les antiarythmiques, les opioïdes, le lithium et certains médicaments de chimiothérapie

Bloc cardiaque

Le deuxième type général de bradycardie est le bloc cardiaque. Contrairement à la bradycardie sinusale, le bloc cardiaque est toujours une condition anormale.

Le bloc cardiaque se produit lorsque les impulsions électriques du cœur sont partiellement ou complètement bloquées lorsquelles se déplacent des oreillettes du cœur aux ventricules. Étant donné que le nœud sinusal qui détermine normalement la fréquence cardiaque se trouve dans loreillette, un blocage entre les oreillettes et les ventricules modifie la vitesse à laquelle le cœur bat.

Lorsque les ventricules du cœur ne peuvent pas obtenir dinformations du nœud sinusal sur la vitesse à laquelle battre, ils utilisent les informations dune autre partie spéciale du cœur entre les oreillettes et les ventricules appelée nœud AV. Il en résulte une bradycardie potentiellement dangereuse.7

Comme pour les bradycardies sinusales anormales, un bloc cardiaque peut être transitoire ou persistant.

Bloc cardiaque transitoire

Un bloc cardiaque transitoire peut survenir dans certaines conditions telles que la maladie de Lyme, un dysfonctionnement thyroïdien ou une toxicité médicamenteuse (en particulier la digitaline). Dans ces cas, un stimulateur cardiaque temporaire peut être utile ainsi que le traitement de laffection sous-jacente.

Bloc cardiaque persistant

Un bloc cardiaque persistant peut résulter de nombreuses affections, notamment la génétique, les troubles congénitaux, la sarcoïdose et lamylose.8

En cas de suspicion dun trouble structurel comme la cardiomyopathie, une imagerie avec échocardiographie transthoracique peut être recommandée.

Un bloc cardiaque persistant, surtout sil est symptomatique ou complet, est plus susceptible de nécessiter un traitement permanent.

Un test deffort peut être nécessaire pour ceux qui ne présentent des symptômes que pendant leffort pour savoir si un stimulateur cardiaque serait utile.

Un blocage partiel se produit lorsque les signaux électriques vers le cœur sont retardés ou arrêtés par intermittence. Un bloc complet se produit lorsque les signaux sarrêtent complètement et quil est plus probable quil faille un stimulateur cardiaque.

Diagnostic

Lévaluation de la bradycardie est généralement assez simple. Tout dabord, le médecin doit examiner un électrocardiogramme (ECG) pendant que la bradycardie est présente pour déterminer si elle est due à une bradycardie sinusale ou à un bloc cardiaque.

Ensuite, le médecin doit déterminer si la bradycardie est susceptible dêtre persistante ou due à une cause transitoire, telle quune infection. Cela peut souvent être accompli en prenant simplement un historique médical minutieux.

Chez certaines personnes, en particulier les personnes âgées, une maladie des ganglions sinusaux ou un bloc cardiaque peuvent ne produire des symptômes que pendant leffort. Un test deffort peut être utile pour diagnostiquer ces cas, car il peut déterminer si la fréquence cardiaque augmente ou non comme il se doit en réponse à un défi dexercice. (Sans cela, de tels cas peuvent sembler asymptomatiques.)

Une surveillance ECG ambulatoire prolongée peut également être utile pour diagnostiquer les bradycardies qui ne surviennent que par intermittence.

Une étude électrophysiologique (un type spécialisé de cathétérisme cardiaque) peut être tout à fait définitive pour diagnostiquer à la fois une maladie du nœud sinusal et un bloc cardiaque, mais il nest généralement pas nécessaire deffectuer ce test invasif pour poser le diagnostic.9

Traitement

Le traitement de la bradycardie varie selon quil sagit dune bradycardie sinusale ou dun bloc cardiaque, et quelle soit réversible ou non.10

La bradycardie causée par des élévations transitoires du tonus vagal peut être traitée en évitant les types de conditions qui provoquent lélévation du tonus vagal.

La bradycardie persistante peut également être réversible si elle est causée par un traitement médicamenteux, une maladie infectieuse, une péricardite, une myocardite ou une hypothyroïdie. Dans ces cas, le traitement agressif du problème sous-jacent prend souvent en charge le ralentissement du rythme cardiaque.

Si la bradycardie sinusale est réversible, ou si elle ne produit aucun symptôme, elle peut généralement être gérée simplement par des évaluations de suivi périodiques.

La bradycardie sinusale causée par un bloc cardiaque ou un dysfonctionnement du nœud sinusal qui nest pas réversible et qui produit des symptômes peut être traitée avec un stimulateur cardiaque permanent.

Dans certains cas, comme un bloc AV partiel causé par un infarctus du myocarde (crise cardiaque), un essai dun stimulateur cardiaque temporaire peut être effectué pour déterminer si le bloc AV est permanent ou réversible.11

Un mot de Verywell

La bradycardie est souvent un phénomène normal qui ne nécessite pas dévaluation médicale approfondie ni de traitement spécifique. Mais si vous souffrez dune bradycardie sinusale qui produit des symptômes ou dun bloc cardiaque, quil y ait des symptômes ou non, vous devrez travailler avec votre médecin pour déterminer pourquoi vous lavez et décider si un stimulateur cardiaque peut être nécessaire.

Guide de discussion du médecin spécialiste de larythmie

Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.

Envoyez à vous-même ou à un être cher.