Quest-ce que la cardioversion

La cardioversion est la conversion dune arythmie cardiaque (cœur) en un rythme cardiaque alternatif. La cardioversion fait référence à une variété de procédures médicales. Les plus courantes impliquent soit des médicaments (cardioversion pharmacologique) soit de lélectricité (cardioversion ou défibrillation électrique).1 La méthode utilisée dépend de létat du patient et de sa stabilité globale.

Traiter

La cardioversion électrique utilise des électrodes de plusieurs pouces de diamètre pour conduire lélectricité à travers le muscle cardiaque. Les électrodes peuvent être placées à lextérieur sur la paroi thoracique ou à lintérieur directement sur le muscle cardiaque.

Il existe différents types de cardioversion électrique, mais ils utilisent tous le même appareil appelé défibrillateur. Les défibrillateurs sont disponibles en versions manuelles et automatisées. Certains dentre eux peuvent être utilisés dans lun ou lautre mode. Les défibrillateurs sont utilisés lorsquun patient présente certains rythmes cardiaques tels quune fibrillation ventriculaire ou une tachycardie ventriculaire instable. Ces rythmes mettent la vie en danger et nécessitent un défibrillateur pour défibriller le cœur, ce qui signifie que le défibrillateur utilise lélectricité pour remettre le cœur à un rythme stable et régulier.

Lutilisation du terme cardioversion pour les solutions pharmacologiques est moins courante, probablement parce quil existe une variété dutilisations pour les médicaments qui pourraient provoquer un changement immédiat du rythme cardiaque, traditionnellement connu sous le nom de cardioversion, mais qui peuvent également être utilisés de manière chronique pour contrôler la fréquence cardiaque ou le rythme.

Souvent, la cardioversion électrique est préférée à la pharmacologie pour de nombreuses raisons.

Types de cardioversion

Les types de cardioversion qui peuvent être effectués par un professionnel de la santé ou un sauveteur non professionnel dépendent principalement de létat de santé du patient et de la gravité de son état. Lélectrique et la pharmacologique sont les deux types de cardioversion les plus courants. Cependant, au sein des deux catégories, il existe plusieurs types différents de cardioversion.

Défibrillation (cardioversion électrique non synchronisée)

Fibrillation ventriculaire

La fibrillation ventriculaire est une condition dans laquelle le cœur ne bat plus efficacement. Au lieu de cela, il tremble de manière incontrôlable dune manière qui ne peut pas conduire le flux sanguin. Il sagit dune cause principale darrêt cardiaque soudain.2 Larrêt de la fibrillation appelée défibrillation implique lutilisation dun choc électrique focalisé qui traverse la plupart des cellules du muscle cardiaque, provoquant leur dépolarisation.

Le choc électrique peut être monophasique ou biphasique et soit en courant continu (CC) soit en courant alternatif (CA). La plupart des appareils actuellement fabriqués utilisent un choc à courant continu biphasique de pas plus de 360 joules.

La défibrillation provoque la dépolarisation (contraction) de la plupart des cellules du muscle cardiaque en même temps. Cette dépolarisation soudaine permet aux stimulateurs cardiaques naturels, situés sur loreillette droite, de reprendre le contrôle du rythme et de la fréquence du rythme cardiaque. Il sagit dune forme de cardioversion parce que le patient passe dune fibrillation ventriculaire à un rythme cardiaque capable de maintenir la vie.

Tachycardie ventriculaire sans pouls

La tachycardie ventriculaire sans pouls est une deuxième cause, moins fréquente, darrêt cardiaque soudain qui peut souvent être cardiovertie à laide dun choc électrique non synchronisé (défibrillation). Dans cette arythmie cardiaque, le cœur du patient bat à un rythme organisé, mais trop vite pour que le cœur se remplisse de sang entre les battements et maintienne la circulation sanguine.

Cette utilisation de la cardioversion est également appelée défibrillation même si le soignant ou le sauveteur non professionnel nélimine pas la fibrillation mais une arythmie mortelle différente. Cest pourquoi la défibrillation nest pas toujours la terminologie correcte pour certains types de cardioversion durgence.

Cardioversion synchronisée

Certaines formes de tachycardie sont encore des rythmes cardiaques organisés mais vont à un rythme trop rapide pour permettre au cœur de pomper efficacement le sang. Dans ces cas, les patients sont toujours capables de pomper le sang et auront donc un pouls et seront très probablement conscients.

Dans les cas de tachycardie extrêmement rapide, un choc électrique délivré juste au bon moment dans le cycle dun rythme cardiaque peut augmenter les chances de réussite de la cardioversion.

Pour délivrer un choc électrique à ce moment précis, il faut que le choc soit synchronisé avec le rythme cardiaque. La synchronisation est effectuée à laide dun électrocardiogramme (ECG) pour surveiller le rythme et lheure de la délivrance du choc en utilisant les mêmes électrodes que celles utilisées pour la défibrillation.3

Cardioversion pharmacologique

Les médicaments peuvent être utilisés pour accélérer ou ralentir le rythme cardiaque ou pour transformer complètement une arythmie en un rythme cardiaque différent. La cardioversion pharmacologique ne nécessite pas de sédation. La cardioversion électrique est préférée chez les patients instables, cest-à-dire quils ont une tension artérielle dangereusement anormale ou dautres symptômes.3 Les médicaments ou classes de médicaments utilisés pour la cardioversion pharmacologique sont spécifiques à laffection traitée :

Adénosine

Utilisée pour la tachycardie supraventriculaire (TSV) qui nest pas une fibrillation auriculaire, ladénosine est le plus récent des agents pharmacologiques de cardioversion. Ladénosine a un effet transitoire (de courte durée) non curatif sur la tachycardie ventriculaire et sur la fibrillation auriculaire.4

Bêta-bloquants

Certaines tachycardies supraventriculaires peuvent être ralenties avec succès à un rythme qui conduit correctement le sang et réduit les symptômes grâce à lutilisation de bêta-bloquants. Les bêta-bloquants ne sont pas toujours considérés comme des agents de cardioversion, mais peuvent être utilisés pour le contrôle à long terme de la tachycardie ou de lhypertension (pression artérielle élevée.5

Bloqueurs de canaux calciques

Comme les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques peuvent soit être utilisés pour la cardioversion aiguë de la tachycardie supraventriculaire dans certaines circonstances, soit être prescrits pour le contrôle chronique de la tachycardie récurrente et de lhypertension.6

Les bloqueurs des canaux calciques et les bêtabloquants peuvent avoir des effets secondaires potentiellement dangereux sils sont utilisés sur un type particulier de maladie appelé syndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW).4

Atropine, dopamine et épinéphrine

La cardioversion dun rythme trop lent (bradycardie) en un rythme cardiaque approprié peut être accomplie grâce à des médicaments tels que latropine, la dopamine ou lépinéphrine, en fonction de la cause du ralentissement du rythme cardiaque.

Un stimulateur cardiaque implanté est un traitement à long terme de la bradycardie.7

Risques et contre-indications

Les risques et contre-indications de la cardioversion dépendent du type de cardioversion utilisé.

Une contre-indication à la défibrillation est la présence dun pouls. La défibrillation ne doit pas être effectuée si la victime se trouve dans un plan deau.

La cardioversion est une voie à double sens. Si un défibrillateur est utilisé pour électrocuter un patient qui ne souffre pas de fibrillation, le cœur pourrait être cardioverté en fibrillation. Lapplication appropriée de la défibrillation est la considération la plus importante pour ce type de cardioversion.

Si le cœur du patient est déjà en fibrillation ventriculaire, il ny a pas de contre-indication au choc de défibrillation.

Fibrillation auriculaire

Lutilisation de lélectricité pour la cardioversion de la fibrillation auriculaire peut potentiellement entraîner un accident vasculaire cérébral, une embolie pulmonaire ou un infarctus du myocarde à la suite dune embolie de caillot sanguin. Les patients en fibrillation auriculaire sont connus pour développer des caillots sanguins dans certaines zones du cœur qui peuvent être susceptibles de se déloger pendant la cardioversion. Pour cette raison, les anticoagulants sont souvent administrés avant et/ou après la cardioversion.6

Alerter les patients

Lutilisation de la cardioversion électrique chez les patients éveillés et alertes peut entraîner un inconfort important, même si la cardioversion entraîne larrêt des signes et symptômes de la dysrythmie dorigine. Les prestataires de soins de santé contrôlent cela avec lutilisation de la sédation si le patient est suffisamment stable pour tolérer dattendre quelques minutes pour que la sédation fonctionne.1

Dans le cas où le patient nest pas suffisamment stable pour attendre la sédation avant la cardioversion, la sédation est souvent utilisée après coup pour aider le patient à gérer linconfort post-choc. Les patients rapportent souvent un effet damnésie rétrograde de lutilisation de la sédation après la cardioversion et ne se souviennent pas de la procédure réelle.

Risques pharmacologiques et contre-indications

Lutilisation de médicaments pour obtenir une cardioversion peut entraîner des réactions plus intenses que prévu. Dans ces cas, il peut être nécessaire dappliquer des mesures correctives, soit électriquement, soit avec dautres médicaments. Par exemple, si un patient réagit de manière trop agressive à lutilisation datropine et développe une tachycardie ventriculaire, une cardioversion électrique peut être utilisée pour rétablir le rythme cardiaque.5

Pendant la cardioversion

À quoi sattendre pendant la cardioversion dépend du type de cardioversion utilisé : électrique ou pharmacologique.

La défibrillation lors dun arrêt cardiaque soudain est une procédure durgence effectuée sur un patient inconscient et inconscient. Il est très peu probable que le patient se souvienne de quoi que ce soit de la procédure.

Cardioversion électrique

Les patients qui sont alertes et qui nécessitent une cardioversion électrique présenteront probablement des signes et des symptômes comprenant toute combinaison de fatigue, détourdissements, de faiblesse, de douleur thoracique, de confusion ou dessoufflement. Le patient aura un ECG attaché qui permet au fournisseur de soins de santé de surveiller en permanence larythmie cardiaque du patient.

Le patient recevra souvent un sédatif avant ladministration du choc électrique. Une fois que le patient est suffisamment sous sédation, un choc électrique sera délivré par de grandes électrodes qui sont fixées à la poitrine et au dos du patient avec des adhésifs. Si le patient a beaucoup de poils sur la poitrine, les poils peuvent être rasés avant la fixation des électrodes.1

Le choc électrique peut être retardé dune seconde ou deux si le patient reçoit une cardioversion synchronisée. La synchronisation nécessite que le moniteur ECG informe le défibrillateur du moment exact pour délivrer lénergie. Dans la plupart des cas, le patient ne remarquera probablement pas un léger retard.3

Cardioversion pharmacologique

Les patients qui reçoivent des médicaments pour obtenir une cardioversion peuvent parfois ressentir des palpitations cardiaques car le médicament agit pour modifier le rythme cardiaque. Dans certains cas, les sensations peuvent se prolonger quelques secondes. Les patients qui ont subi à la fois une cardioversion électrique et pharmacologique décrivent généralement la cardioversion pharmacologique comme étant beaucoup moins inconfortable.

Après la cardioversion

Immédiatement après avoir reçu la cardioversion, la patiente peut ressentir une amélioration significative de ses signes et symptômes. Lorsquelle fonctionne, la cardioversion résout immédiatement létat du patient. La cause sous-jacente de la dysrythmie cardiaque peut toujours être présente, ce qui peut nécessiter un traitement supplémentaire.

Si la première tentative de cardioversion échoue, les soignants peuvent réessayer la cardioversion sans délai. Dans la plupart des cas, les patients peuvent recevoir de multiples décharges électriques ou doses de médicaments sans danger.6

Gérer les effets secondaires

Certains effets secondaires de la cardioversion électrique comprennent la douleur et lirritation au site des électrodes, la douleur dans la poitrine et lanxiété. Comme indiqué ci-dessus, la meilleure prise en charge après une cardioversion électrique est de fournir au patient une sédation. Des analgésiques peuvent également être administrés si la douleur du patient est importante.

Les effets secondaires de la cardioversion pharmacologique sont spécifiques au médicament utilisé. Ladénosine a une demi-vie extrêmement courte et les effets du médicament disparaissent presque immédiatement. Latropine peut rendre un patient très anxieux. Les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques ont leffet inverse. La plupart des médicaments pour la cardioversion peuvent également être proarythmiques, provoquant une arythmie différente.

Un mot de Verywell

Lutilisation de la cardioversion électrique pour traiter larythmie cardiaque existe depuis les années 1950. Ce sont des traitements très sûrs et efficaces qui seront souvent administrés dans un service durgence et dans un contexte durgence sans trop de délibérations. Si larythmie cardiaque est suffisamment importante pour justifier une cardioversion électrique en cas durgence, il ny aura probablement pas beaucoup de communication avec le patient en premier.

Si vous êtes éveillé et que vous avez besoin dune cardioversion, demandez à votre soignant de vous guider tout au long du processus au fur et à mesure quil se déroule. Dans de nombreux cas, vous pouvez recevoir une sédation et naurez aucun souvenir de lévénement.