Quest-ce quune tachycardie sinusale inappropriée

La tachycardie sinusale inappropriée (TSI) est une condition dans laquelle la fréquence cardiaque dune personne, au repos et pendant leffort, est anormalement élevée sans raison apparente.

LIST est définie comme une fréquence cardiaque au repos supérieure à 90 battements par minute en moyenne qui peut atteindre des niveaux très élevés avec un effort même minime. Ces fréquences cardiaques anormalement élevées saccompagnent de symptômes de palpitations, de fatigue, de vertiges ou dintolérance à lexercice.1

Étant donné que le rythme cardiaque dans lIST est généré par le nœud sinusal (la structure cardiaque qui contrôle le rythme cardiaque normal), lIST nest pas associée à un schéma électrique anormal sur lECG.2

Alors que lIST peut survenir chez nimporte qui, elle est plus fréquente chez les jeunes adultes et affecte plus souvent les femmes que les hommes. La plupart des personnes atteintes dIST sont des femmes dans la trentaine qui présentent déjà des symptômes depuis quelques années.3

LIST na été reconnue comme un syndrome quen 1979 et na été généralement acceptée comme une véritable entité médicale que depuis la fin des années 1980. Alors que lIST est maintenant pleinement reconnue comme une véritable condition médicale par tous les centres médicaux universitaires, certains médecins praticiens peuvent ne pas en avoir entendu parler ou peuvent mal diagnostiquer la fréquence cardiaque rapide comme

Très bien / Lara Antal

Symptômes

Certaines personnes atteintes dIST ne présentent aucun symptôme. Chez ceux qui le font, les symptômes les plus importants associés à lIST comprennent :5

• Palpitations

• Fatigue

• Lintolérance à lexercice

• Dyspnée (essoufflement)

Cependant, lIST est souvent également associée à une foule dautres symptômes, notamment :6

• Hypotension orthostatique (baisse de la pression artérielle en position debout)

• Vision floue

• Étourdissements, évanouissement ou quasi-évanouissement

• Transpiration

• Douleur thoracique

• Anxiété

• Maux de tête

Les palpitations sont un symptôme important même sil peut ne pas y avoir de battements cardiaques « anormaux ». (Cest-à-dire que chaque battement cardiaque semble provenir du nœud sinusal, tout comme avec le rythme cardiaque normal.) Les symptômes ressentis par les personnes souffrant dIST peuvent être très invalidants et générateurs danxiété.

Causes

La cause principale des IST nest pas encore connue. Il est probablement lié à un problème de régulation de la fréquence cardiaque par le système neuroendocrinien, à un problème au niveau du nœud sinusal du cœur lui-même, ou aux deux.

LIST peut faire partie dun dérangement plus général du système nerveux autonome appelé dysautonomie.4 (Le système nerveux autonome gère les fonctions corporelles « inconscientes », telles que la digestion, la respiration et la fréquence cardiaque.)

Une dysautonomie plus générale expliquerait pourquoi les symptômes de lIST semblent souvent disproportionnés par rapport à laugmentation de la fréquence cardiaque.

Les experts théorisent que les personnes atteintes dIST peuvent être hypersensibles à ladrénaline ; un peu dadrénaline (comme avec un peu deffort) provoque une augmentation marquée de la fréquence cardiaque.

Il existe des preuves suggérant des modifications structurelles du nœud sinusal dans lIST,7 cest pourquoi certains cardiologues spécialisés, électrophysiologistes, traitent parfois lIST avec une ablation du nœud sinusal. (plus de détails ci-dessous)

Diagnostic

Plusieurs autres troubles médicaux spécifiques et traitables peuvent être confondus avec les IST, et chez une personne présentant une tachycardie sinusale anormale, ces autres causes doivent être exclues. Ces troubles comprennent lanémie, la fièvre, les infections, lhyperthyroïdie, le phéochromocytome, la dysautonomie induite par le diabète, les effets secondaires des médicaments et la toxicomanie.8 Ces conditions peuvent généralement être écartées par une évaluation médicale générale et des analyses de sang et durine.

De plus, dautres arythmies cardiaques, le plus souvent, certains types de tachycardie supraventriculaire (TSV) peuvent parfois être confondus avec les IST.8 Il nest généralement pas difficile pour un médecin de faire la différence entre les TSV et les IST en examinant attentivement un ECG et en procédant à un examen médical approfondi. lhistoire. Faire cette distinction est très important car le traitement de la TSV est assez souvent relativement simple.

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Traitement

Les traitements de lIST peuvent inclure un traitement médicamenteux, un traitement non médicamenteux ou les deux. Parfois, ne pas suivre de traitement est aussi une option.

Thérapie médicamenteuse

Chez certains patients atteints dIST, un traitement médicamenteux peut être utile. Cependant, lobtention de résultats optimaux nécessite souvent des tentatives dessais et derreurs avec plusieurs médicaments, seuls ou en combinaison.

Des études montrent que le médicament ivabradine peut traiter avec succès certaines personnes atteintes dIST.9 Livabradine affecte directement la « cadence de tir » du nœud sinusal et réduit ainsi la fréquence cardiaque.

Livabradine est approuvée aux États-Unis comme traitement de linsuffisance cardiaque chez certains patients, mais pas pour les IST. Cependant, il a montré un bénéfice modeste pour les patients atteints dIST dans les essais, et de nombreux experts recommandent livabradine comme traitement utile pour cette maladie.10 En outre, plusieurs organisations professionnelles soutiennent désormais son utilisation pour lIST.

Un inconvénient de ce médicament, cependant, est quil peut ne pas être sûr pendant la grossesse. Étant donné que tant de personnes traitées pour une IST sont des femmes en âge de procréer, certains chercheurs appellent à la prudence et à une étude approfondie avant de recommander livabradine.9

Les bêta-bloquants sont une autre catégorie de médicaments que les médecins peuvent prescrire pour les IST. Ils bloquent leffet de ladrénaline sur le nœud sinusal,11 et puisque les personnes atteintes dIST ont une réponse exagérée à ladrénaline, ces médicaments peuvent aider à réduire les symptômes de lIST. Même ainsi, ils ne sont pas efficaces chez tout le monde et peuvent avoir des effets secondaires désagréables.12

Les bloqueurs de calcium peuvent directement ralentir laction du nœud sinusal, mais nont été que marginalement efficaces dans le traitement des IST.12 Les bloqueurs de calcium ont également été associés à des effets secondaires indésirables, tels que lhypotension.13

LIST est une maladie difficile à traiter, en partie parce que les causes sont incomplètement comprises, et en partie parce que même une fréquence cardiaque contrôlée naméliore pas nécessairement les symptômes.10

Étant donné quil existe un certain chevauchement entre lIST et dautres syndromes de dysautonomie (en particulier le POTS et la syncope vaso-vagale), les médicaments efficaces dans le traitement de ces affections peuvent parfois être utiles pour traiter les patients atteints dIST. Ces médicaments peuvent inclure :

• La fludrocortisone, un médicament qui provoque la rétention de sodium.14 Certains syndromes dysautonomiques, en particulier le POTS et la syncope vaso-vagale, se sont avérés être liés à une diminution du volume sanguin,15 et un médicament retenant le sodium peut augmenter le volume sanguin vers la normale, réduisant symptômes.

• Orvaten (midodrine), un médicament qui provoque une augmentation du tonus vasculaire, aidant à prévenir lhypotension artérielle.16

• Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine sont principalement utilisés pour traiter la dépression et lanxiété, mais se sont également avérés utiles dans le traitement de plusieurs syndromes de dysautonomie.17

Parfois, les symptômes de lIST peuvent être améliorés en utilisant un ou plusieurs médicaments.

Une thérapie efficace nécessite souvent de la persévérance, en travaillant sur une base dessais et derreurs. Une certaine dose de patience, de compréhension et de confiance entre le médecin et le patient est requise.

Le succès du traitement de lIST (et dautres dysautonomies) est plus probable si le patient et le médecin partagent les mêmes objectifs de traitement et peuvent communiquer efficacement. Parfois, cela signifie que le patient doit changer de médecin pour trouver un bon ajustement.

Thérapie non médicamenteuse

Entraînement à lexercice. Une fois que les arythmies dangereuses sont exclues et que lexercice est sans danger, un programme dexercice régulier peut aider à réduire naturellement la fréquence cardiaque et à améliorer les symptômes au fil du temps.10

Ablation du nœud sinusal : étant donné que le nœud sinusal est parfois anormal dans lIST, certains patients peuvent envisager une thérapie dablation (une technique dans laquelle une partie du système électrique cardiaque est cautérisée par un cathéter) pour modifier la fonction, voire détruire, le nœud sinusal .

Lablation du nœud sinusal na jusquà présent obtenu quun succès limité. Bien que cette procédure puisse éliminer lIST chez jusquà 80 % des personnes immédiatement après la procédure, lIST réapparaît en quelques mois chez la grande majorité de ces personnes.1

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) : la TCC est une forme efficace de traitement psychologique qui peut réduire le risque dévénements cardiovasculaires indésirables chez les personnes qui souffrent danxiété comme symptôme (ou déclencheur) de leur maladie cardiaque.18 La TCC ne guérira pas lIST et ne vise pas à. Le traitement vise plutôt à corriger les pensées négatives dune personne et à laider à faire face à la réalité, réduisant ainsi la probabilité que lanxiété déclenche ou aggrave ses symptômes.

En attente : une approche non pharmacologique raisonnable de la gestion des IST consiste à ne rien faire. Bien que lhistoire naturelle de ce trouble nait pas été formellement documentée, il semble probable que lIST a tendance à saméliorer avec le temps chez la plupart des gens. « Ne rien faire » nest peut-être pas une option chez les personnes gravement symptomatiques, mais de nombreuses personnes atteintes dune IST légère peuvent tolérer leurs symptômes une fois quelles sont assurées quelles ne souffrent pas dun trouble cardiaque potentiellement mortel et que le problème est susceptible de saméliorer. tout seul finalement.

Un mot de Verywell

Une fois que lIST est diagnostiquée et quil est déterminé que le simple fait dattendre ne sera pas une approche adéquate, la plupart des experts recommandent aujourdhui de commencer par un traitement médicamenteux et de lexercice. Si les premières tentatives de traitement ne contrôlent pas les symptômes, vous pouvez essayer plusieurs autres médicaments et combinaisons de médicaments. La plupart des experts recommandent désormais le traitement par ablation uniquement dans les cas graves.