Quest-ce que le syndrome des sinus malades

Le syndrome du sinus malade survient lorsque le nœud sinusal devient suffisamment malade pour provoquer une bradycardie (rythme cardiaque lent) qui produit des symptômes. Ce trouble est le plus souvent observé chez les personnes de plus de 70 ans.1 Vous pouvez également lentendre parler de dysfonctionnement du nœud sinusal.

Les personnes atteintes du syndrome des sinus malades nécessitent souvent un traitement avec un stimulateur cardiaque permanent pour soulager leurs symptômes. En plus des symptômes de bradycardie, le syndrome du sinus malade survient souvent avec une fibrillation auriculaire, ce qui peut nécessiter un traitement supplémentaire.

Causes

La cause la plus fréquente de la maladie du sinus est un changement lié à lâge, comme la fibrose, affectant le nœud sinusal (la petite structure dans loreillette droite qui génère limpulsion électrique du cœur).2 La fibrose signifie que le tissu normal est remplacé par une forme de cicatrice. tissu.

Lorsque la fibrose affecte le nœud sinusal, une bradycardie sinusale peut en résulter.

La même fibrose liée à lâge qui affecte le nœud sinusal peut également affecter le muscle auriculaire lui-même. Cette fibrose auriculaire généralisée conduit à la fibrillation auriculaire qui accompagne souvent la maladie du sinus.3

De plus, la fibrose peut également affecter le nœud AV. Si tel est le cas, la bradycardie sinusale peut saccompagner dépisodes de bloc cardiaque.

Dans certains cas, dautres conditions médicales peuvent affecter le nœud sinusal et provoquer une bradycardie sinusale. Ces conditions comprennent :

• Amylose

• Sarcoïdose

• La maladie de Chagas

• Hypothyroïdie

• Traumatisme cardiaque

Cependant, les changements liés au vieillissement sont de loin la cause la plus fréquente du syndrome des sinus malades.

Symptômes du syndrome des sinus malades

Les symptômes les plus importants sont généralement ceux dus à une fréquence cardiaque lente. Ils comprennent : 1

• Fatiguabilité facile

• étourdissements

• Syncope

• Dyspnée

• Confusion

Chez certaines personnes atteintes du syndrome des sinus malades, ces symptômes ne se manifesteront que lorsquelles essaieront de faire de lexercice ; ils se sentiront parfaitement bien au repos. Dans ces cas, le problème principal est une incapacité à augmenter la fréquence cardiaque de manière appropriée pendant lactivité, une condition appelée incompétence chronotrope.

Syndrome des sinus malades et fibrillation auriculaire

Les personnes atteintes dune maladie du nœud sinusal qui ont également des épisodes de fibrillation auriculaire présenteront fréquemment des symptômes causés par une bradycardie sinusale. De plus, ils peuvent présenter des symptômes de tachycardie (fréquence cardiaque rapide), en particulier des palpitations.

On dit que les personnes qui ont des épisodes de rythme cardiaque lent et rapide souffrent du syndrome de bradycardie-tachycardie, ou "syndrome brachy-tachy".

Le symptôme le plus gênant associé à cela est la syncope. La perte de conscience survient généralement immédiatement après la fin soudaine dun épisode de fibrillation auriculaire, entraînant une pause prolongée de la fréquence cardiaque.

Cette pause prolongée se produit parce que, lorsque le nœud sinusal est déjà « malade », un épisode de fibrillation auriculaire a tendance à supprimer encore plus sa fonction. Lorsque la fibrillation auriculaire sarrête soudainement, le nœud sinusal peut nécessiter plusieurs secondes pour « se réveiller » et recommencer à générer des impulsions électriques.

Pendant cet intervalle, il peut ny avoir aucun battement de cœur pendant 10 secondes ou plus, ce qui peut entraîner des étourdissements ou une syncope extrêmes.

Diagnostic

Le syndrome du sinus malade peut être diagnostiqué lorsquune personne qui présente des symptômes typiques a un électrocardiogramme (ECG) qui indique une bradycardie sinusale importante. Idéalement, les symptômes et la lecture de lECG se produiront en même temps.

La variété « brachy-tachy » du syndrome des sinus malades est diagnostiquée lorsquun patient atteint dune maladie des nœuds sinusaux est également découvert comme ayant des épisodes de fibrillation auriculaire.

Étant donné que la fibrose qui cause la maladie du nœud sinusal affecte parfois le nœud AV, les personnes atteintes du syndrome de bradycardie-tachycardie peuvent également présenter un bloc cardiaque partiel et, par conséquent, une fréquence cardiaque relativement lente lorsquelles sont en fibrillation auriculaire.

Chaque fois quon découvre quune personne atteinte de fibrillation auriculaire a un rythme cardiaque relativement lent (en labsence de médicament destiné à avoir cet effet), cela donne au médecin un indice fort que le syndrome du sinus malade est probablement également présent.

Les médecins peuvent poser le diagnostic dincompétence chronotrope en observant la fréquence cardiaque du patient pendant lexercice (par exemple, lors dun test deffort). Étant donné que lincompétence chronotrope est une affection assez courante chez les personnes âgées et quelle est facilement traitable avec un stimulateur cardiaque asservi à la fréquence, il est important pour les personnes âgées qui ressentent de la fatigue avec un effort léger ou modéré de se défendre elles-mêmes pour une évaluation appropriée.

Traitement

Pratiquement toutes les personnes atteintes du syndrome du sinus malade doivent être traitées avec un stimulateur cardiaque permanent.1

Un stimulateur cardiaque est particulièrement important pour les personnes atteintes de la forme « brachy-tachy » du syndrome des sinus malades pour deux raisons.

• Ces personnes ont un risque relativement élevé de souffrir de syncope (à cause de ces pauses prolongées lorsque la fibrillation auriculaire se termine).

• De nombreux médicaments qui sont souvent utilisés pour traiter la fibrillation auriculaire, les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques et les antiarythmiques peuvent aggraver la maladie des ganglions sinusaux. Limplantation dun stimulateur cardiaque préviendra la syncope et permettra au médecin de traiter la fibrillation auriculaire de manière beaucoup plus sûre.