Quest-ce quun bloc de branche Bundle

Le bloc de branche est un trouble de la conduction cardiaque causé par une perturbation dun ou des deux faisceaux de nerfs qui stimulent électriquement le muscle cardiaque, la branche gauche et la branche droite, entraînant un rythme cardiaque anormal.1 En règle générale, ni un bloc de branche gauche ni un le bloc de branche droit provoque des symptômes visibles, à lexception dun évanouissement dans de rares cas. De tels blocs sont parfois dus à une maladie cardiaque sous-jacente.

Un rythme cardiaque anormal causé par un bloc de branche peut être diagnostiqué par un électrocardiogramme (ECG) ou un échocardiogramme. Le traitement de la maladie peut être inutile, mais dans les cas graves, un stimulateur cardiaque et/ou une prise en charge de la maladie cardiaque sous-jacente peuvent être nécessaires.

Le système électrique du cœur

Le cœur a quatre chambres qui pompent de manière rythmique en se contractant et en se relaxant de manière séquentielle pour faire circuler le sang dans tout le corps et les poumons. Les muscles cardiaques sont contrôlés par le système électrique cardiaque, qui est une distribution ramifiée de nerfs intégrés dans le muscle cardiaque.

Le nœud sinusal est un faisceau de nerfs situé dans loreillette droite. Il contrôle le système électrique du cœur en envoyant des signaux à travers les oreillettes gauche et droite du cœur, les stimulant à se contracter. Le message passe également par le nœud auriculo-ventriculaire (AV) vers les ventricules via une bande de fibres nerveuses cardiaques appelée faisceau de His.

Les branches du faisceau droit et gauche distribuent limpulsion électrique du faisceau de His à travers les ventricules droit et gauche, les faisant battre. Lorsque les branches du faisceau fonctionnent normalement, les ventricules droit et gauche se contractent régulièrement et presque simultanément. Ceci est décrit comme un rythme sinusal normal.

Types de bloc de branche de paquet

Si vous avez un bloc de branche de bundle, la branche de bundle gauche ou la branche de bundle droite (ou les deux) ne fonctionne pas comme il se doit. Cela conduit à une perturbation du rythme cardiaque pendant quil pompe.

Notez que bien que le terme bloc de branche de bundle soit utilisé, la branche de bundle affectée peut ou non être complètement bloquée. Dans de nombreux cas, la branche du faisceau nest pas complètement bloquée, mais conduit simplement limpulsion électrique plus lentement que la normale.

Le principal effet dun bloc de branche est quil interfère avec la contraction coordonnée des ventricules gauche et droit. La contraction dun ventricule, celui qui a une branche de faisceau "bloquée" se produit légèrement après la contraction de lautre, plutôt quen même temps.

Bloc de branche gauche

Le côté gauche du cœur reçoit du sang oxygéné dans loreillette gauche des poumons. Ce sang circule de loreillette gauche dans le ventricule gauche, qui se contracte puissamment, envoyant du sang oxygéné dans le corps.

Un bloc de branche gauche interfère avec la contraction du ventricule gauche.

Bloc de branche droit

Le côté droit du cœur reçoit du sang désoxygéné de la circulation corporelle dans loreillette droite et envoie ce sang au ventricule droit, puis aux poumons pour être reconstitué en oxygène.

La contraction du ventricule droit est normalement légèrement moins puissante que la contraction du ventricule gauche. Un bloc de branche droit perturbe la contraction du ventricule droit.

Symptômes

Dans la plupart des cas, le bloc de branche ne produit pas de symptômes, vous ne pouvez donc pas savoir que vous avez ce problème à moins de subir des tests cardiaques. Cependant, il peut provoquer des effets intermittents, notamment des étourdissements et même une syncope (évanouissement).

De tels symptômes sont plus susceptibles de se produire si le bloc de branche existe avec une maladie cardiovasculaire telle que lhypertension (pression artérielle élevée), linsuffisance cardiaque ou la cardiomyopathie (maladie du muscle cardiaque).2

Les symptômes sont également plus fréquents si le bloc de branche est sévère ou implique à la fois les branches droite et gauche du faisceau.

Effets possibles dun bloc de branche :

• Dans lensemble, le bloc de branche augmente légèrement le risque de problèmes de santé, y compris un déclin de la fonction cardiaque.3

• Avoir un bloc de branche en faisceau peut augmenter le risque dun mauvais résultat si vous êtes hospitalisé pour une maladie cardiaque.4

• Parfois, le bloc de branche peut présenter un risque si vous subissez une chirurgie cardiaque pour un autre problème cardiaque, il est donc important que vos médecins sachent si vous souffrez de cette maladie.5

Avec un bloc de branche très sévère, limpulsion électrique peut soudainement cesser datteindre complètement les ventricules, entraînant un bloc cardiaque complet qui peut produire une syncope ou une mort cardiaque subite.

Causes et facteurs de risque

Certains facteurs augmentent les chances de bloc de branche, mais la condition peut survenir sans cause identifiable, en particulier du côté droit. En règle générale, lorsquil ny a pas de cause identifiable, les effets sur la santé du bloc de branche sont moins importants et peuvent même être complètement négligeables.

Cependant, le bloc de branche peut être causé par une maladie cardiaque sous-jacente. En fait, le bloc de branche gauche est presque toujours associé à une affection cardiaque dun certain type.

Les affections cardiaques les plus courantes associées au bloc de branche comprennent :2

• Infarctus du myocarde (crise cardiaque)

• Maladie coronarienne (CAD)

• Myocardite (maladie inflammatoire du cœur)

• Cardiomyopathie dilatée

• Cardiomyopathie hypertrophique

• Maladie des valves cardiaques

• Une malformation septale (généralement congénitale, dès la naissance)

• Hypertension sévère et prolongée

Un bloc de branche droit peut se développer en raison de toutes ces causes, et il peut également survenir à la suite dune maladie pulmonaire, notamment :

• Embolie pulmonaire

• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

• Hypertension pulmonaire

Diagnostic

Lidentification dun bloc de branche repose sur des tests diagnostiques comprenant un ECG à 12 dérivations et un échocardiogramme. Un ECG est un test non invasif qui utilise des électrodes placées à la surface de la poitrine pour détecter le rythme cardiaque. Et un échocardiogramme est une échographie non invasive qui visualise le cœur pendant quil bat, détectant potentiellement des perturbations du rythme.

Dans de nombreux cas, un seul test montrera le modèle cohérent avec le bloc de branche, les deux tests ne seront pas nécessaires.

Bundle Branch Block et ECG

Un ECG est une représentation visuelle dune impulsion électrique lorsquelle se déplace dans le cœur. Un motif donde généré par ordinateur reflétant le rythme du cœur est produit sur la base dimpulsions électriques détectées avec de petites électrodes métalliques placées sur la poitrine.

Le complexe QRS est une partie de lECG qui représente limpulsion électrique telle quelle est distribuée par le système de branche du faisceau dans les ventricules.

Dans la figure ci-dessus, le panneau A montre à quoi ressemble un complexe QRS normal sur un ECG normal. Étant donné que les deux ventricules reçoivent normalement limpulsion électrique en même temps, le complexe QRS normal est relativement étroit (généralement moins de 0,1 seconde en durée.) La stimulation simultanée des deux ventricules dépend de limpulsion électrique se déplaçant le long des branches droite et gauche du faisceau. à peu près à la même vitesse.

Avec un bloc de branche, il faut plus de temps pour que le signal électrique soit complètement distribué dans les deux ventricules et le complexe QRS sélargit.

• Le panneau B de la figure illustre les changements caractéristiques qui se produisent dans le complexe QRS lorsquune personne a un bloc de branche gauche. Le complexe sélargit et est dévié vers le haut.2 Ce changement peut rendre linterprétation dun ECG moins fiable lorsquil est utilisé pour évaluer dautres conditions.

• Le panneau C de la figure illustre les modifications de lECG qui se produisent dans le complexe QRS avec un bloc de branche droit et une onde QRS élargie avec une déviation vers le bas.6

Parfois, les deux branches du faisceau sont affectées et le motif du bloc de branche sur lECG nest pas clairement identifiable comme étant un bloc de branche droit ou gauche. Dans ce cas, le bloc de branche est appelé retard de conduction intraventriculaire.

Échocardiogramme

Un bloc de branche peut être détecté avec un échocardiogramme. Ce test non invasif permet aux médecins de visualiser le mouvement et le rythme du cœur pendant quil bat.

Bien que le mouvement et le rythme cardiaque puissent être modifiés avec un bloc de branche, un échocardiogramme peut ne pas identifier le bloc de branche comme la cause de ces anomalies.

Plus important encore, ce test donne aux médecins une vue détaillée du cœur. Il peut être utilisé pour aider à identifier les défauts anatomiques associés à un plus mauvais pronostic de bloc de branche.7

Si vous avez un bloc de branche, votre médecin peut vous prescrire une échocardiographie afin que votre équipe médicale soit mieux en mesure dévaluer limpact de votre trouble de la conduction.

Évaluation cardiaque

Selon vos symptômes et vos facteurs de risque, vous aurez peut-être besoin de plus de tests pour évaluer votre cœur et/ou vos poumons, bien que cela ne fasse pas nécessairement partie de lévaluation dun bloc de branche simple sans symptômes ni facteurs de risque. Par exemple, vous devrez peut-être subir un cathétérisme cardiaque diagnostique pour évaluer les vaisseaux sanguins de votre cœur ou un test deffort si vous souffrez dangine (douleur thoracique).

Traitement

La plupart du temps, le bloc de branche ne nécessite pas de traitement.1 Cependant, vous et votre médecin devrez discuter de votre état et déterminer si vos symptômes (le cas échéant) sont causés par un bloc de branche ou un autre problème de santé, tel que cœur

Parfois, un bloc de branche grave peut nécessiter la mise en place chirurgicale dun stimulateur cardiaque pour éviter des épisodes de bloc cardiaque complet.8

De plus, une insuffisance cardiaque importante accompagnée dun bloc de branche gauche peut être traitée par limplantation dun dispositif de thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT). Le CRT est un stimulateur cardiaque spécialisé qui coordonne les battements des deux ventricules et peut améliorer lefficacité cardiaque dans certaines situations.9

Conditions associées

De plus, si vous souffrez dun autre type de maladie cardiaque en plus de votre bloc de conduction, la maladie cardiaque associée doit généralement être traitée.

Cela peut impliquer des approches telles que des anticoagulants sur ordonnance pour la coronaropathie, des médicaments antihypertenseurs pour soulager lhypertension artérielle, des bronchodilatateurs pour traiter la MPOC ou une réparation chirurgicale dune valve cardiaque défectueuse.

Un mot de Verywell

Le bloc de branche nest pas une découverte fortuite rare sur un ECG. Les personnes qui ont un bloc de branche ont un risque plus élevé de problèmes médicaux, en particulier lors dune chirurgie cardiaque. Il est peu probable que vous sachiez que vous avez un bloc de branche à moins davoir une évaluation cardiaque pour une autre raison (comme un test préopératoire ou pour rechercher une maladie cardiaque). Alors que parfois le bloc de branche lui-même provoque des problèmes cardiaques, dans la plupart des cas, il ne pose pas de problème important.