Quand un stimulateur cardiaque est nécessaire pour un bloc cardiaque

Le « bloc cardiaque » est une condition dans laquelle le signal électrique du cœur est ralenti ou complètement arrêté lorsquil se déplace des cavités cardiaques supérieures (les oreillettes) aux cavités cardiaques inférieures (les ventricules).

Le bloc cardiaque, également appelé bloc auriculo-ventriculaire, ou bloc AV, est lune des deux principales causes de bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque). (Lautre cause majeure est la bradycardie sinusale).

Aperçu

Dans le bloc cardiaque, les impulsions électriques du cœur sont partiellement ou complètement bloquées lorsquelles tentent de se déplacer des cavités auriculaires du cœur aux cavités ventriculaires. Parce que ces impulsions électriques indiquent au cœur quand il est censé battre, si le bloc cardiaque est suffisamment grave, cela peut ralentir la fréquence cardiaque à des niveaux dangereusement bas.1

Si vous souffrez dun bloc cardiaque, la principale question à laquelle votre médecin devra répondre est de savoir si vous aurez besoin dun stimulateur cardiaque pour éviter des blessures graves ou la mort dues à une fréquence cardiaque extrêmement lente. Pour répondre à cette question, votre médecin devra déterminer la cause de votre bloc cardiaque et si le bloc cardiaque est transitoire ou sil est susceptible de persister ou de saggraver.

En effectuant cette évaluation, votre médecin prendra en compte la cause de votre bloc cardiaque, les symptômes que vous en ressentez, le degré de bloc cardiaque (plus de détails ci-dessous) et lemplacement spécifique dans votre cœur qui cause le bloc .

Causes du bloc cardiaque

De brefs épisodes de bloc cardiaque ne sont pas toujours dangereux ni même anormaux. Le bloc cardiaque transitoire est souvent observé chez les personnes jeunes et en bonne santé qui subissent une augmentation soudaine du tonus de leurs nerfs vagues.

Cette augmentation du tonus vagal se produit souvent avec des nausées, des vomissements ou en réponse à la douleur, la peur ou un stress soudain. Cette forme de bloc cardiaque ne met pas la vie en danger et nindique aucun problème sous-jacent avec le système électrique du cœur. Il disparaît immédiatement une fois lévénement déclencheur passé et ne nécessite presque jamais la mise en place dun stimulateur cardiaque.

Dautre part, un bloc cardiaque peut également survenir avec diverses maladies cardiaques, en particulier une maladie coronarienne, une insuffisance cardiaque ou une myocardite. Il existe également des formes congénitales de bloc cardiaque.

En général, lorsquun bloc cardiaque est produit par une maladie cardiaque, il est probable quil y ait un trouble permanent du système électrique cardiaque. Ce type de bloc cardiaque saggrave souvent avec le temps, des stimulateurs cardiaques sont donc souvent nécessaires.2

Symptômes du bloc cardiaque

Selon sa gravité, le bloc cardiaque peut produire une gamme de symptômes, allant de labsence du tout à des étourdissements, une syncope (perte de conscience) ou même la mort.

Si le bloc cardiaque produit des symptômes, en particulier des étourdissements ou des syncopes, il est généralement nécessaire de le traiter avec un stimulateur cardiaque. Lexception à cette règle générale est lorsque le bloc cardiaque est connu pour être transitoire, par exemple, lorsquil est dû à une augmentation temporaire du tonus vagal.

Un bloc cardiaque qui ne produit aucun symptôme ne nécessite généralement pas de stimulateur cardiaque, à moins quil ne sagisse dun des types de bloc cardiaque qui est très susceptible de saggraver avec le temps. 3

Degré de bloc cardiaque

Le bloc cardiaque est classé par les médecins dans lun des trois « degrés ». Votre médecin peut déterminer le degré de votre bloc cardiaque avec un électrocardiogramme (ECG). Plus le degré de blocage est élevé, plus le blocage cardiaque est susceptible dêtre dangereux.

• Le bloc du premier degré signifie que chaque impulsion cardiaque finit par passer des oreillettes aux ventricules, mais la conduction de limpulsion est ralentie.

• Le bloc du deuxième degré signifie que certaines des impulsions sont acheminées avec succès vers les ventricules, mais dautres non.

• Le blocage du troisième degré signifie que toutes les impulsions électriques sont bloquées et quaucune dentre elles natteint les ventricules. Le bloc cardiaque du troisième degré est également appelé « bloc cardiaque complet ».

Chez une personne atteinte dun bloc cardiaque au troisième degré, la survie dépend de lexistence de cellules stimulateurs cardiaques supplémentaires situées sous le site du bloc. Ces cellules subsidiaires du stimulateur cardiaque génèrent leurs propres impulsions électriques, généralement à un rythme très lent, ce qui permet au moins au cœur de continuer à battre.

Le rythme cardiaque produit par ces cellules subsidiaires du stimulateur cardiaque est appelé « rythme déchappement ». Un rythme dévasion, bien que salvateur, est souvent peu fiable pendant de longues périodes.

En général, plus le degré de bloc cardiaque est élevé, plus le besoin dun stimulateur cardiaque est probable. Les stimulateurs cardiaques sont presque toujours nécessaires avec le bloc du troisième degré, souvent avec le bloc du deuxième degré, mais rarement avec le bloc du premier degré.

Emplacement du bloc cardiaque

Pendant le rythme cardiaque normal, limpulsion électrique du cœur doit traverser la jonction entre les oreillettes et les ventricules (la jonction AV). Cette jonction AV est constituée de deux structures :

• Le nœud AV

• Le faisceau His (qui peut être considéré comme un câble compact de fibres qui conduisent les impulsions électriques du nœud AV aux ventricules)

Pour déterminer la gravité du bloc cardiaque, il est important de savoir à quel endroit de la jonction AV le bloc se produit. Plus précisément, le bloc se trouve-t-il dans le nœud AV ou dans le faisceau His (ou les branches du faisceau qui découlent du faisceau His) ?

Dans la plupart des cas, le médecin peut déterminer lemplacement du bloc cardiaque simplement en examinant lECG. Parfois, cependant, une étude électrophysiologique est nécessaire pour localiser précisément la zone du bloc.

Le bloc cardiaque qui se produit dans le nœud AV (bloc cardiaque dit « proximal ») est généralement assez bénin et ne nécessite souvent pas de stimulateur cardiaque permanent. Lorsque le bloc se produit dans le nœud AV, les cellules subsidiaires du stimulateur cardiaque dans le nœud AV juste au-delà du site du bloc prennent souvent en charge le rythme cardiaque. Cest ce quon appelle un "rythme déchappement jonctionnel".

Dautre part, avec un bloc cardiaque "distal", le bloc se produit dans ou en dessous du faisceau de His. Toute cellule subsidiaire du stimulateur cardiaque chez une personne présentant un bloc cardiaque distal ne peut être localisée que dans les branches du faisceau ou les ventricules. Le rythme cardiaque qui en résulte est appelé rythme déchappement ventriculaire. Les rythmes déchappement ventriculaires sont non seulement extrêmement lents, mais ils sont également notoirement peu fiables. La présence dun rythme déchappement ventriculaire est généralement considérée comme une urgence médicale.

Le bloc cardiaque distal a tendance à saggraver avec le temps. Ainsi, même dans les cas où il ne provoque actuellement quun bloc du premier ou du deuxième degré, le bloc cardiaque distal est considéré comme dangereux et nécessite pratiquement toujours un traitement avec un stimulateur cardiaque.

Un mot de Verywell

Si on vous a dit que vous avez un bloc cardiaque ou un bloc AV, vous et votre médecin devrez prendre en compte plusieurs facteurs afin de déterminer si vous avez besoin dun stimulateur cardiaque. Heureusement, la collecte des informations nécessaires est généralement un processus relativement rapide et simple, et la détermination de la bonne marche à suivre peut généralement être accomplie très rapidement.