Trapézectomie tout ce que vous devez savoir

Une trapézectomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle le trapèze, lun des os du carpe du poignet qui fait partie de larticulation du pouce, est retiré pour aider à gérer les symptômes de larthrite du pouce. La plupart des patients ressentent une amélioration de leurs symptômes darthrite après une trapézectomie, notamment une diminution de la douleur et une meilleure utilisation de leur pouce pour saisir, pincer et saisir.

Larthrite du pouce, également connue sous le nom darthrose de larticulation carpométacarpienne, touche environ une femme sur trois et un homme sur huit. Lorsque les symptômes ne disparaissent pas avec des méthodes conservatrices, une trapézectomie peut être recommandée pour diminuer la douleur et améliorer lutilisation et la fonction de la main.1

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Quest-ce quune trapézectomie?

Une trapézectomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle los du trapèze, lun des os du carpe du poignet, est retiré de la main. Une greffe ou un implant tendineux, en silicone ou en métal, peut être utilisé pour combler lespace manquant.1

Larthrite du pouce survient au niveau de larticulation carpométacarpienne (CMC) du pouce entre los métacarpien et le trapèze. Les forces de cisaillement transmises à travers larticulation lors des mouvements de préhension, de pincement et de préhension et la diminution de la force des ligaments de soutien qui se produisent avec le vieillissement provoquent souvent une dégénérescence de larticulation du pouce au fil du temps.1 Parce que le pouce est une articulation très mobile, il manque de stabilité pour résister au stress répétitif et suse facilement avec le temps.

La trapézectomie avec reconstruction ligamentaire et interposition tendineuse (LRTI) est lune des procédures les plus courantes pour traiter larthrite du pouce afin dobtenir une stabilité à long terme de larticulation du pouce.1

Riques potentiels

La plupart des gens se rétablissent bien après avoir subi une trapézectomie. Les risques potentiels associés à lopération comprennent :2

• Infection

• Saignements et caillots sanguins

• Dégâts nerveux

• Cicatrices à la main

• Symptômes persistants ou réapparus

• Algoneurodystrophie

Si une procédure LTRI est effectuée, les risques supplémentaires comprennent :

• Attache tendineuse : les tendons utilisés pour la greffe dans les procédures LTRI peuvent sattacher, où un tendon développe des cicatrices et des adhérences, le faisant adhérer à sa gaine tendineuse, ce qui lempêche de glisser en douceur et de fonctionner correctement3

• Affaissement : avec les implants articulaires, le corps peut produire une réaction inflammatoire en réponse à la nouvelle substance étrangère, provoquant lenfoncement progressif de limplant dans les os environnants3

Consultez votre médecin au sujet des risques possibles dune trapézectomie pour déterminer sil sagit dune option appropriée pour vous compte tenu de votre âge, de votre état de santé actuel et de vos antécédents médicaux.

But dune trapézectomie

Une trapézectomie est couramment pratiquée pour larthrite du pouce qui ne saméliore pas avec les options de traitement conservateur, notamment :

• Modification de lactivité : se reposer et éviter les activités douloureuses, en particulier les préhensions, les saisies et les pincements répétitifs, peut réduire linflammation du pouce pour favoriser la récupération

• Équipement adapté : lutilisation doutils spéciaux pour faciliter des tâches telles que louverture de bocaux et lutilisation dustensiles peut aider à réduire la tension et linflammation de larticulation du pouce

• Médicaments : des médicaments anti-inflammatoires et analgésiques sont souvent prescrits pour aider à gérer les symptômes

• Injections de cortisone : un médecin peut injecter de la cortisone dans votre pouce pour diminuer localement la douleur et linflammation

• Attelle ou attelle : une attelle ou une attelle de pouce peut être utilisée pour soutenir larticulation du pouce de lextérieur afin de réduire la tension du pouce tout en utilisant vos mains pour effectuer les activités quotidiennes

• Physiothérapie ou ergothérapie : La physiothérapie ou lergothérapie peut aider à renforcer les muscles de la main et du poignet afin de soutenir larticulation carpométacarpienne du pouce afin daméliorer lutilisation et la fonction de la main. Des modalités de traitement peuvent également être appliquées pour aider à soulager la douleur

Arthrodèse vs Trapézectomie

Larthrodèse, également appelée fusion articulaire, est une autre option chirurgicale dont le but est de maintenir en permanence une articulation dans une position fixe et de permettre aux os qui composent larticulation de fusionner. Larthrodèse est beaucoup moins fréquente car elle ne convient quà certaines personnes comme les moins de 40 ans. Larthrodèse ne parvient parfois pas à résoudre les symptômes, et le trapèze devra toujours être retiré dans ces cas.

Comment préparer

Léquipe chirurgicale vous fournira des instructions plus détaillées sur ce que vous devrez faire dans les jours et les heures précédant votre chirurgie. Il est recommandé de rester actif, de manger sainement et darrêter de fumer avant toute opération pour favoriser une guérison optimale et une récupération en douceur.

Vous devrez peut-être arrêter de prendre certains médicaments dans les jours précédant la chirurgie pour éviter les saignements excessifs ou linteraction avec lanesthésie pendant lopération. Consultez toujours votre médecin au sujet de toutes les ordonnances, médicaments en vente libre et suppléments que vous prenez pour votre sécurité.

Une trapézectomie est souvent réalisée en tant quintervention chirurgicale ambulatoire dans un hôpital ou un centre chirurgical ambulatoire. Vous rentrerez probablement chez vous le jour même de votre opération et naurez pas à passer la nuit à lhôpital.2 Vous ne serez pas autorisé à vous rendre ou à revenir de lhôpital en voiture avant ou après votre chirurgie, alors assurez-vous de prendre des dispositions pour un ami ou un membre de la famille pour assurer le transport pour vous.

Minimiser le stress et donner la priorité à une bonne santé mentale et émotionnelle sont également importants pour réduire les niveaux dinflammation dans le corps afin de vous aider à vous rétablir. Plus vous vous portez en bonne santé lors de la chirurgie, plus votre rétablissement et votre rééducation seront faciles.

À quoi sattendre

Avant la chirurgie

Le jour de votre trapézectomie, vous serez emmené dans une salle préopératoire où il vous sera demandé de vous changer en blouse. Vous subirez un bref examen physique et répondrez aux questions de léquipe chirurgicale sur vos antécédents médicaux.

Vous serez emmené dans la salle dopération équipée dune table dopération et de plusieurs écrans, moniteurs et technologies médicales pour évaluer votre état avant, pendant et après lopération. Léquipe chirurgicale vous assistera sur la table dopération et vous recevrez des médicaments anesthésiques selon le type déterminé par votre chirurgien.

Lopération sera soit réalisée sous anesthésie générale, où vous dormez pendant lopération, soit sous anesthésie locale, qui consiste à engourdir uniquement votre bras afin que vous ne ressentiez rien pendant lopération.2 Si vous recevez une anesthésie générale, une infirmière une intraveineuse dans le bras ou la main avant dêtre amené dans la salle dopération.

La peau de votre main et de votre pouce sera stérilisée avec une solution antiseptique pour tuer les bactéries et prévenir linfection avant quune incision ne soit pratiquée.

Pendant la chirurgie

Votre chirurgien fera une incision le long du haut de los métacarpien du pouce et utilisera des écarteurs métalliques pour maintenir lincision ouverte. Le nerf radial et lartère radiale seront soigneusement écartés avec les écarteurs pour exposer complètement les os sous-jacents.4

À laide dune petite scie, votre chirurgien fera ensuite une incision en forme de croix à travers los du trapèze pour le couper en quatre quartiers. Chacun des quatre morceaux de los trapèze coupé sera retiré individuellement. Sil y a des éperons osseux (excroissance osseuse) ou des corps lâches entourant larticulation, votre chirurgien les retirera à ce stade.

Si une procédure de reconstruction ligamentaire et dinterposition du tendon (LRTI) est effectuée, un morceau de votre tendon de lun des muscles fléchisseurs du poignet, le fléchisseur radial du carpe, sera coupé. Le tendon sera ensuite rattaché chirurgicalement à los métacarpien du pouce en perçant un petit trou dans los métacarpien, en enfilant le tendon à travers et en cousant le tendon sur lui-même pour le maintenir en place. Une partie du tendon coupé sera utilisée pour reconstruire le ligament oblique palmaire qui reliait los métacarpien du pouce au trapèze.

La partie restante du tendon est ensuite pliée huit à dix fois, cousue ensemble comme un accordéon et insérée dans lespace où se trouvait votre trapèze. Au fur et à mesure que vous guérissez, le tendon se durcira en tissu cicatriciel et offrira une stabilité supplémentaire pour remplacer los manquant de larticulation carpométacarpienne. Parfois, un implant en silicone ou en métal est utilisé à la place pour remplacer le trapèze retiré.

Il faut généralement 60 à 90 minutes pour effectuer une trapézectomie.2

Après la chirurgie

Après votre trapézectomie, vous serez emmené dans une salle de réveil où vos signes vitaux seront surveillés au fur et à mesure que les effets de lanesthésie commencent à sestomper. Vous pourrez généralement rentrer chez vous une ou deux heures après lopération une fois que vous serez stabilisé.

Récupération

Votre pouce sera placé dans un plâtre afin de guérir dans un alignement approprié après votre trapézectomie. Vous aurez un rendez-vous de suivi avec votre chirurgien cinq à dix jours plus tard. Le plâtre ainsi que vos points de suture seront ensuite retirés entre deux et quatre semaines après la chirurgie, et vous recevrez une attelle en plastique. Lattelle doit être portée pendant quatre à six semaines.2 Elle doit être portée en tout temps, mais peut être retirée lors de lexécution dexercices spécifiques pour renforcer votre pouce.

Vous serez référé à un physiothérapeute ou à un ergothérapeute qui élaborera un plan de soins et vous proposera des exercices pour restaurer lamplitude de mouvement de votre pouce et de votre main.2 Cela peut prendre entre six et huit semaines pour retrouver le plein mouvement de votre pouce. Vous pourrez généralement reprendre la conduite à ce moment.5

Cela peut prendre de trois à six mois pour augmenter votre force afin de saisir, saisir et pincer sans limites. La plupart des gens retournent au travail six à 12 semaines après lopération.5 Il peut sécouler jusquà six mois avant que vous puissiez entreprendre des tâches lourdes et jusquà 12 mois pour que la douleur disparaisse.

Ce que vous pouvez faire pour gérer la douleur et lenflure après une trapézectomie

Vous pouvez ressentir de la douleur et de linconfort dans votre pouce après lopération. Votre médecin vous prescrira des analgésiques pour vous aider à gérer vos symptômes après la chirurgie. Élever votre main aidera à réduire lenflure causée par laccumulation dans votre main. Vous devez élever votre main au-dessus du niveau de votre cœur autant que possible au cours de la première semaine suivant votre opération. Une diminution de lenflure entraînera moins de douleur, une plus grande amplitude de mouvement et une récupération plus rapide

Les soins des plaies

Votre chirurgien vous donnera des instructions spécifiques sur la façon de laver autour de votre site dincision une fois votre plâtre retiré. Évitez dappliquer des lotions, des crèmes ou des onguents directement sur la zone, sauf indication contraire de votre médecin.

Si vous développez de la fièvre ou si le site opératoire devient rouge, chaud ou enflé, contactez immédiatement votre médecin car ce sont des signes que vous pourriez avoir une infection.

Faire face à la récupération

Il est important de suivre toutes les instructions de votre chirurgien et de votre physiothérapeute ou ergothérapeute pour favoriser une guérison et une récupération optimales et obtenir le meilleur résultat possible après une trapézectomie.

Les recommandations pour une récupération optimale comprennent :

• Donner la priorité à un sommeil suffisant la nuit, au moins sept à huit heures, pour favoriser la guérison

• Manger sainement et gérer un poids santé

• Rester hydraté

• Maintenir une attitude positive et apprendre à faire face et à gérer le stress

• Suivre votre programme dexercices tel que prescrit par votre physiothérapeute ou ergothérapeute

• Rester actif et limiter le temps que vous passez assis chaque jour

• Porter votre attelle en tout temps selon les instructions de votre médecin, à lexception de son retrait pour nettoyer lincision et effectuer vos exercices

Soins de longue durée

Le maintien de saines habitudes de vie pour réduire linflammation favorisera un environnement de guérison idéal pour faciliter votre rétablissement après la chirurgie.

Chirurgies futures possibles

Une trapézectomie a souvent un taux de réussite élevé pour améliorer les symptômes de larthrite du pouce. Dautres interventions chirurgicales ne sont pas souvent effectuées si les symptômes ne saméliorent pas après lopération initiale.

Ajustements du mode de vie

Il faudra un certain temps avant que vous puissiez retrouver lusage complet de votre pouce et de votre main après lopération. Assurez-vous que vous :

• Élevez votre main lorsque vous êtes assis ou couché au cours des premières semaines après votre trapézectomie pour réduire la douleur et lenflure

• Ne vous forcez pas à en faire trop trop tôt. Le surmenage peut augmenter votre douleur et retarder votre rétablissement. Soyez prudent lorsque vous utilisez votre main pour effectuer les activités quotidiennes et soyez prudent lorsque vous soulevez, poussez et tirez

• Assistez à toutes vos séances de thérapie régulières selon les recommandations de votre médecin et suivez un programme dexercices à domicile

Un mot de Verywell

Une trapézectomie est généralement un moyen efficace de gérer les symptômes de larthrite du pouce. Le rétablissement après une trapézectomie peut varier en longueur, de plusieurs semaines à plusieurs mois. Il est essentiel que vous suiviez les précautions appropriées après votre opération, notamment en limitant lutilisation de votre main et le port de votre attelle et en ne progressant vers des activités plus exigeantes que lorsque votre médecin et votre physiothérapeute vous ont autorisé à le faire.