Un aperçu des sons respiratoires

Les bruits respiratoires peuvent être entendus avec un stéthoscope pendant linspiration et lexpiration, une pratique connue sous le nom dauscultation. Les sons pulmonaires anormaux tels que le stridor, les râles, les sifflements et les râles, ainsi que des caractéristiques telles que la tonalité, lintensité et la qualité, peuvent donner des indices importants sur la cause des symptômes respiratoires.

Alors que "lart" de lauscultation minutieuse est souvent minimisé avec lavènement de limagerie et des tests de laboratoire facilement accessibles, un examen pulmonaire approfondi qui comprend également linspection, la palpation et la percussion reste la pierre angulaire du diagnostic daffections allant de lasthme à linsuffisance cardiaque.1

Auscultation des poumons

En plus dutiliser un stéthoscope pour écouter votre cœur, les médecins lutilisent également pour écouter vos poumons. Ils gardent une oreille attentive aux nombreuses nuances des sons respiratoires qui peuvent vous aider à vous assurer que vous allez bien ou à identifier un problème possible.

Il est préférable découter les poumons dans une pièce calme avec une personne assise la bouche ouverte. Idéalement, lauscultation doit être effectuée sous les vêtements (ou, mieux encore, à travers le moins de vêtements possible).1 Avant dappliquer le stéthoscope, les prestataires doivent réchauffer son diaphragme (à moins quune urgence ne justifie une évaluation immédiate) pour

Lexamen doit sétendre du haut des poumons jusquaux champs pulmonaires inférieurs, avec une auscultation effectuée sur le thorax antérieur, postérieur du thorax, ainsi que sous les aisselles (région mi-axillaire).1

Des respirations plus profondes permettent aux sons respiratoires dêtre entendus plus facilement. Parfois, une pause pendant lexamen est nécessaire pour éviter les vertiges.

Un stéthoscope est utile car il permet damplifier les sons internes, mais une oreille collée étroitement à la peau peut fournir beaucoup dinformations lorsquelle nest pas disponible.

Il existe plusieurs caractéristiques que les médecins notent lorsquils écoutent les poumons.

Sons respiratoires normaux

Trois principaux types de bruits respiratoires normaux peuvent être entendus, selon lendroit où le stéthoscope est placé :2

Sons de respiration trachéale

Les bruits respiratoires trachéaux sont forts et aigus, et sont principalement entendus au-dessus de la trachée (le bas du cou) chez les personnes en bonne santé.

Sons respiratoires bronchiques

Les bruits respiratoires bronchiques sont entendus au-dessus des grosses bronches (au-dessus du sternum ou du sternum dans la région médiane de la poitrine et entre les omoplates dans le dos). Ils sont plus aigus et plus forts que les bruits respiratoires entendus dans dautres parties des poumons, mais plus silencieux et plus creux (tubulaires) par rapport aux bruits respiratoires trachéaux.

La phase expiratoire est généralement plus longue que la phase inspiratoire, et il y a une pause entre linspiration et lexpiration.

Des bruits respiratoires bronchiques sont également parfois entendus dans dautres régions des poumons (en raison de la transmission du son) avec des affections telles que la pneumonie, les tumeurs pulmonaires, latélectasie (effondrement dune partie dun poumon) ou un pneumothorax (effondrement du poumon).

Sons respiratoires vésiculaires

Les gens sont souvent plus familiers avec les sons respiratoires vésiculaires, car ce sont les sons entendus dans une grande partie des poumons. Ils sont plus graves et plus doux que les sons respiratoires trachéobronchiques.

Linspiration est plus longue que lexpiration et il ny a pas de pause entre linspiration et lexpiration.3

Ratio dinspiration à lexpiration

Comme indiqué, le rapport entre linspiration et lexpiration peut varier en fonction de lendroit où vous écoutez. Le rapport normal de linspiration à lexpiration (bruits respiratoires bronchiques) est de 1:2 au repos et pendant le sommeil, et de 1:1 à leffort.1

Un changement dans ce rapport peut donner des indices sur la présence dune maladie. Par exemple, dans le cas de maladies pulmonaires obstructives telles que lemphysème, le rapport peut plutôt être de 1:4 ou même de 1:5,4

Fréquence et hauteur

La hauteur ou la fréquence des sons respiratoires peut être décrite comme haute ou basse. La hauteur est particulièrement utile lorsque des bruits respiratoires anormaux sont présents.3

Intensité

Lintensité ou lintensité des bruits respiratoires peut être décrite comme normale, diminuée (diminuée) ou absente. Lintensité est généralement plus élevée dans les bases quau sommet des poumons (apex).

En position couchée sur un côté, les bruits respiratoires sont généralement les plus forts du côté de la poitrine le plus proche de la table dexamen.

Des bruits mammaires diminués ou absents peuvent être notés dans un certain nombre de conditions différentes : 1

• Quand il y a du liquide autour des poumons, comme avec un épanchement pleural

• Quand il y a de lair autour des poumons, comme avec un pneumothorax

• Si les poumons sont surgonflés, comme avec lemphysème

• Lorsque le flux dair vers une région des poumons est réduit, comme avec une obstruction due à une tumeur ou à un corps étranger

• Si lépaisseur de la paroi thoracique est augmentée, comme en cas dobésité

Qualité (Timbre)

La qualité peut être considérée comme les « caractéristiques musicales » des sons respiratoires, y compris des éléments tels que les harmoniques et les harmoniques. La respiration sifflante a tendance à avoir un son musical qui comprend plus dune note, tandis que le stridor est souvent monophasique.

Résonance vocale

Les médecins peuvent obtenir des informations supplémentaires en vous faisant parler pendant quils écoutent vos poumons. Cela peut aider à identifier les signes de consolidation du tissu pulmonaire, cest-à-dire lorsque lair qui remplit généralement les voies respiratoires est remplacé par un liquide, comme du pus.

Ils peuvent le faire par les méthodes suivantes : 1

• Pectoriloquie chuchoté : votre médecin vous demandera de chuchoter doucement un mot (généralement un mot de deux syllabes). Si la consolidation est présente, les mots qui sont chuchotés peuvent être entendus clairement.

• Egophonie : Un médecin vous fera dire « E » pendant quil écoute votre poitrine. Si une consolidation pulmonaire est présente, cela peut ressembler à un « A » nasal à la place.

• Bronchophonie : Votre médecin vous fera dire « 99 » dune voix normale. Si la consolidation est présente, ils peuvent lentendre clairement ou avec plus dintensité. (Le son serait étouffé par du tissu pulmonaire normal.)

Une diminution de la transmission des sons vocaux peut se produire dans des conditions telles quun pneumothorax.

Bruits respiratoires anormaux

Il existe un certain nombre de termes différents utilisés pour décrire les bruits respiratoires anormaux ou accidentels, et ceux-ci peuvent être très déroutants.

Certains sont entendus avec un stéthoscope (auscultation), mais certains peuvent être entendus sans. Ces sons peuvent différer selon quils sont prédominants pendant linspiration ou lexpiration, la qualité des sons, etc.3

respiration sifflante

La respiration sifflante est un terme utilisé pour décrire les sifflements aigus dans les poumons, et il est généralement plus prononcé avec lexpiration. Ces sons peuvent également être décrits comme grinçants, musicaux ou comme des gémissements (quand ils sont graves).

Lorsquelles sont musicales, les respirations sifflantes peuvent ressembler à une seule note ou à plusieurs notes, les notes simples étant plus fréquentes en cas de maladie des petites voies respiratoires, et plusieurs notes ou tonalités différentes entendues lorsque les voies respiratoires plus larges sont impliquées.

La respiration sifflante nest pas toujours anormale et peut être entendue chez les personnes en bonne santé avec une expiration forcée après une respiration profonde. Il est généralement continu.

Les cris aigus sont un terme utilisé pour décrire des sifflements très brefs qui surviennent généralement tard au cours de linspiration. Ils peuvent être observés dans des conditions telles que la pneumonie, la fibrose pulmonaire ou la bronchiolite

Il existe de nombreuses causes possibles de respiration sifflante, la maladie obstructive des voies respiratoires étant la plus courante. Ils comprennent :5

• Asthme : bien que courante, les sifflements respiratoires ne sont pas tous dus à lasthme. Il est également important de noter quavec lasthme sévère, il peut y avoir peu ou pas de respiration sifflante. Lair doit être en mouvement pour générer le sifflement, et les sifflements peuvent sembler disparaître même si létat saggrave.

• MPOC : Les maladies pulmonaires obstructives chroniques telles que lemphysème, la bronchite chronique et la bronchectasie sont couramment associées à une respiration sifflante.

• Aspiration de corps étranger

• Bronchite

La respiration sifflante peut être diffuse et généralisée, comme avec lasthme, ou se produire focalement dans une région en raison dune obstruction par un corps étranger ou une tumeur.

Stridor

Le stridor fait référence à un son aigu avec une qualité musicale qui sentend principalement avec inspiration ; il est généralement le plus fort sur le cou. Cest un son continu qui se produit lorsquil y a un blocage dans les voies respiratoires supérieures.

Le stridor doit être traité durgence car il peut indiquer une urgence médicale.

Lobstruction des voies respiratoires supérieures est moins fréquente que celle des voies respiratoires inférieures et peut être due à : 1

• Épiglottite : Il sagit dune inflammation de lépiglotte (le lambeau de cartilage derrière la langue) et constitue une urgence médicale. Lorsque lépiglotte gonfle, elle peut bloquer lentrée dair dans les poumons; même placer un tube pour respirer (tube endotrachéal) peut être difficile.

• Croup (laryngotrachéite)

• Corps étranger dans les voies respiratoires supérieures

• Sténose trachéale ou trachéomalacie

• Dysfonctionnement des cordes vocales

• Laryngomalacie

Haleine inspiratoire

Dans le cas de la coqueluche (coqueluche), un son aigu « coqueluche » peut être entendu après la toux.

Rhonchi

Les rhonchi, contrairement aux sifflements respiratoires, sont décrits comme des sons sourds ou crépitants, bien quils ressemblent parfois à des ronflements.

Ils disparaissent souvent avec la toux et sont généralement causés par une obstruction ou une accumulation de mucus dans les grandes voies respiratoires.

Râles ou craquements

Les râles ou crépitements sont également appelés crépitations et sont souvent des sons intermittents qui sont plus prononcés avec linspiration. Les sons ont été décrits comme maladroits, cliquetis, crépitants, cliquetis ou éclatants, et ils se produisent lorsque les petites voies respiratoires souvrent soudainement pendant linspiration.

Les craquelures peuvent être définies comme humides ou sèches, fines ou grossières, avec des craquelures fines qui seraient davantage liées à une maladie des petites voies respiratoires et des craquelures grossières observées avec des conditions de grandes voies respiratoires.

Ces sons sont souvent liés à laccumulation de liquide dans les alvéoles, les plus petites voies respiratoires des poumons.

Certaines causes potentielles incluent :

• Œdème pulmonaire

• Insuffisance cardiaque droite

• Maladies pulmonaires interstitielles, telles que la fibrose pulmonaire idiopathique

• Pneumonie

Frottement pleural

Un frottement pleural est un son graveleux qui a été comparé au son de marcher sur de la neige fraîche ou de sasseoir sur un canapé en cuir. Contrairement aux râles, le son ne satténue pas avec la toux. Un frottement pleural peut se produire pendant linspiration et lexpiration.

Les affections qui provoquent une inflammation des membranes qui tapissent les poumons (plèvre) peuvent entraîner un frottement, telles que :

• Pleurésie

• Tumeurs pulmonaires qui sétendent à la plèvre

• Mésothéliome pleural (une tumeur maligne de la plèvre)

Diagnostic et évaluation

En plus de lauscultation, un examen pulmonaire approfondi comporte plusieurs autres éléments. Les sons que votre médecin entend sont pris en compte avec les informations glanées pendant le reste de votre évaluation, ainsi que les résultats de tous les tests effectués, pour déterminer si votre respiration est normale ou pour aider à établir un diagnostic.1

Inspection

La visualisation de la poitrine est une partie importante dun examen pulmonaire avec lécoute et la palpation (toucher). Les médecins notent un certain nombre de facteurs lors de linspection :

• Fréquence respiratoire : La fréquence respiratoire a été considérée comme le signe vital négligé, et son importance ne peut pas être surestimée. En milieu hospitalier, il peut parfois être plus précieux que la pression artérielle ou la fréquence cardiaque pour prédire le pronostic. Une fréquence respiratoire normale chez un adulte est inférieure à 20 respirations sur une période dune minute au repos.

• Mode de respiration : Le mode de respiration peut être aussi important que le rythme. Un type de respiration irrégulière, la respiration de Cheyne Stokes, est courant chez les personnes mourantes (bien quil puisse également être observé chez les personnes en bonne santé).

• Symétrie de lexpansion thoracique

• Profondeur de respiration

Fréquence respiratoire : termes à connaître

• Tachypnée : respirations rapides et peu profondes

• Hyperpnée : Respiration profonde et laborieuse

• Bradypnée : rythme respiratoire trop lent

• Apnée : signifie littéralement "pas de souffle"

Palpation

La palpation ou la sensation de la poitrine est également importante. Les résultats peuvent inclure :

• Fremitus tactile : Une sensation palpable (vibration) est transmise à la paroi thoracique lors de la respiration. Cela peut être diminué avec un épanchement pleural ou un pneumothorax.

• Tendresse : La poitrine peut être sensible en raison de fractures des côtes, dune inflammation des articulations des côtes ou dun autre problème.

Percussion

La percussion ou le tapotement sur la poitrine est le dernier aspect dun examen pulmonaire complet. Poser un doigt sur la poitrine et tapoter ce doigt avec un autre produit généralement un son résonnant.

Les résultats anormaux peuvent inclure :

• Hyperrésonance : la résonance peut être augmentée en cas demphysème ou de pneumothorax

• Hyporésonance (son sourd avec percussion) : Une diminution de la résonance peut être retrouvée avec un épanchement pleural ou une pneumonie

Autres signes physiques de maladie pulmonaire

Il existe un certain nombre dautres signes physiques qui peuvent donner des indices sur une maladie pulmonaire, et un examen pulmonaire doit être effectué avec un examen physique général lorsque le temps le permet.

• Couleur de la peau : un aperçu de la couleur de la peau dune personne peut révéler une pâleur due à lanémie, ce qui peut provoquer une respiration rapide. La cyanose fait référence à une apparence bleutée des doigts, des lèvres et de la bouche associée à une faible teneur en oxygène dans le sang.

• Clubbing: Ceci décrit les doigts qui prennent lapparence dune cuillère à lenvers. Le clubbing est associé à une maladie pulmonaire, en particulier un cancer du poumon ou une maladie pulmonaire interstitielle, bien quil puisse parfois également être observé chez des personnes en bonne santé.

• Élargissement nasal : lélargissement des narines avec la respiration peut être un signe de difficulté à respirer chez les enfants et les adultes qui sont incapables de décrire leurs symptômes.

• Utilisation des muscles accessoires : Le diaphragme est le muscle principal utilisé pour la respiration, mais en cas de détresse respiratoire, lutilisation des muscles accessoires du cou et de la poitrine peut parfois être un signe révélateur de troubles.

• Ganglions lymphatiques : des ganglions lymphatiques agrandis juste au-dessus des clavicules (ganglions lymphatiques supraclaviculaires) ou du cou (ganglions lymphatiques cervicaux) peuvent être associés à un cancer du poumon ou à des lymphomes thoraciques.6

• Maladie des gencives/carie dentaire : Les infections dentaires et la carie peuvent suggérer un abcès pulmonaire ou une pneumonie par aspiration.

• État mental : une confusion ou une perte de conscience peut survenir en raison de faibles niveaux doxygène (hypoxie).

Dautres facteurs peuvent affecter la respiration ou les résultats de lexamen pulmonaire, notamment lobésité ou la scoliose. Ceux-ci aussi seront notés.

Laboratoires et imagerie

En fonction de lexamen pulmonaire, ainsi que des symptômes et des facteurs de risque, des tests de laboratoire et dimagerie peuvent être recommandés.

• Radiographie pulmonaire : il est important de noter que si une radiographie pulmonaire peut être très utile pour le diagnostic, une radiographie pulmonaire négative ne peut pas nécessairement exclure plusieurs affections pulmonaires. Par exemple, environ 30 % des cancers du poumon manqués surviennent en raison derreurs de numérisation lors de la lecture des radiographies pulmonaires.7

• Radiographie des tissus mous latéraux du cou : À la radiographie, le « signe du pouce » peut être observé avec une épiglottite.

• Tomodensitométrie thoracique : pour rechercher des tumeurs, des corps étrangers et bien plus encore

• Balayage de ventilation/perfusion (VQ)

• Oxymétrie

• Gaz du sang artériel (GAS)

• Tests de fonction pulmonaire

• Pléthysmographie pulmonaire pour les maladies pulmonaires restrictives telles que la fibrose pulmonaire idiopathique

• Cytologie/culture des expectorations

• Laryngoscopie : Un tube est inséré dans la bouche pour voir la boîte vocale.

• Bronchoscopie

• Formule sanguine complète (FSC)

• Test sanguin D-dimère pour embolie pulmonaire

Un mot de Verywell

Lauscultation peut être un outil facilement négligé avec la technologie dont disposent les médecins aujourdhui. Cependant, cest une partie importante dun examen physique. Bien que peu coûteux et facile à réaliser, il fournit une mine dinformations qui peuvent aider à diagnostiquer les maladies pulmonaires et dautres conditions.

Prendre le temps de demander à vos médecins ce quils écoutent et ce quils entendent lors de votre examen est un bon début pour devenir votre propre défenseur de vos soins de santé.