FeNO peut-il être utilisé pour diagnostiquer lasthme

Alors quun grand pourcentage dasthme est dû à une inflammation éosinophile, les patients dont les symptômes dasthme sont dus à dautres causes dinflammation (par exemple, les basophiles, les lymphocytes ou les neutrophiles) ne bénéficieront probablement pas du test FeNO. Selon une directive de pratique clinique de lAmerican Thoracic Society, la FeNO peut être utilisée pour établir un diagnostic dinflammation éosinophile et étayer un diagnostic dasthme si des preuves objectives sont nécessaires.

Plus précisément, des niveaux élevés de FeNO indiquent une inflammation dans les poumons et quun patient est susceptible de répondre aux stéroïdes inhalés sur la base de recherches antérieures. Ainsi, FeNO identifie plus précisément une réponse potentielle au traitement plutôt que de poser un diagnostic spécifique dasthme.

Problèmes avec la surveillance traditionnelle

La plupart des plans daction contre lasthme sont actuellement motivés par des symptômes dasthme ou des débits de pointe. Les symptômes traditionnels tels que la respiration sifflante, loppression thoracique, la toux et lessoufflement peuvent être très non spécifiques et ne sont pas nécessairement liés à la quantité dinflammation réellement présente dans vos poumons. Selon certaines recherches, le débit de pointe nest peut-être que légèrement corrélé avec le degré dinflammation des voies respiratoires.

Avantages de FeNO pour la surveillance de lasthme

Environ la moitié de tous les cas dasthme impliquent une inflammation éosinophile des voies respiratoires. Ce type dinflammation résulte de la régulation à la hausse des mastocytes et dautres cellules qui augmentent spécifiquement les niveaux doxyde nitrique.

Comme indiqué précédemment, les patients présentant une inflammation éosinophile ont des niveaux élevés de FeNO, tandis que les patients présentant une inflammation provenant dautres causes nont pas de niveaux élevés de FeNO. De plus, des études ont démontré une inflammation prouvée par biopsie chez des patients présentant des niveaux élevés de FeNO. En conséquence, on pense que des niveaux élevés de FeNO permettent didentifier les patients susceptibles de répondre au traitement aux stéroïdes et des études ont montré que des niveaux élevés de FeNO sont lun des prédicteurs dune réponse positive.

Niveaux de FeNO

Les niveaux de FeNO sont actuellement mesurés dans les cabinets de médecins. Les patients expirent complètement puis inspirent normalement à travers un filtre jetable. Les niveaux de FeNO sont alors disponibles en quelques minutes pour interprétation par votre médecin.

Les niveaux normaux, intermédiaires et élevés sont présentés dans le tableau ci-dessous.

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Utilisation de FeNO dans les soins de lasthme

Optimum Patient Care Research Data est la base de données respiratoire du Royaume-Uni qui contient des données anonymes sur les résultats à long terme pour les patients asthmatiques au Royaume-Uni. La base de données a été examinée pour identifier les patients ne recevant pas de thérapie aux stéroïdes inhalés mais pouvant en bénéficier et les patients qui étaient traités médicalement en utilisant FeNO comme marqueur.

Les enquêteurs ont découvert quun petit nombre de médecins de soins primaires traitaient lasthme à laide de FeNO. Il est intéressant de noter que lutilisation de lévaluation FeNO était associée à une adhésion accrue à un régime de traitement en plus de son utilisation pour initier une thérapie aux stéroïdes inhalés ou un indicateur de thérapie dintensification. De plus, dautres recherches ont démontré que le taux dexacerbations de lasthme était plus faible chez les patients utilisant FeNO dans le cadre de leur stratégie de surveillance. Une étude basée aux États-Unis dans 10 centres dasthme a révélé que lutilisation de FeNO entraînait des doses plus élevées de stéroïdes inhalés par rapport à la gestion standard basée sur les directives sur lasthme, mais apportait des améliorations significatives des symptômes de lasthme qui étaient cliniquement significatives.