Classifications de lasthme persistant

Lasthme est classé selon la gravité des symptômes afin dorienter le traitement approprié. Sur la base de la fréquence et de la gravité des crises, ainsi que dun examen de lutilisation de linhalateur et des tests de la fonction pulmonaire, un médecin peut classer la maladie à laide des critères du « Rapport dexperts 3 (EPR-3) Directives pour le diagnostic et la gestion de lasthme. 1 Le traitement peut alors être échelonné à laide dun ou plusieurs médicaments afin que la maladie ne soit ni surtraitée ni sous-traitée.

Les lignes directrices de lEPR-3 ont été publiées en 2007 par le Comité national de coordination du programme déducation et de prévention de lasthme (NAEPPCC). En décembre 2020, le NAEPPCC a publié les directives EPR-4 dans lesquelles les critères de classification sont restés les mêmes, mais six autres aspects de la gestion de lasthme chez les enfants de 12 ans et plus et les adultes ont été mis à jour, parmi lesquels lutilisation la plus efficace des corticostéroïdes inhalés, les meilleurs moyens pour atténuer les déclencheurs dasthme à lintérieur, et les meilleures pratiques pour

Les lignes directrices EPR-3 sont les plus couramment utilisées aux États-Unis pour la stadification du traitement de lasthme. Il existe dautres directives utilisées à léchelle internationale, y compris celles émises par la Global Initiative on Asthma (GINA). Les directives GINA, mises à jour annuellement, sont créées en collaboration avec lOrganisation mondiale de la santé (OMS) et le National Heart, Lung, and Blood Institute à Bethesda, Maryland.3

Comment les classifications de lasthme sont faites

Selon les directives EPR-3, lévaluation de la sévérité de lasthme est basée sur cinq valeurs spécifiques, dont certaines sont objectives (avec des mesures diagnostiques claires) et dautres qui sont subjectives (basées sur lexpérience et les perceptions de lindividu).

Lors de la classification de la gravité de lasthme, les cinq caractéristiques suivantes sont évaluées :4

• Symptômes, en particulier le nombre de fois par jour ou par semaine une crise dasthme se produit

• Réveils nocturnes, le nombre de fois que les symptômes vous réveillent sur une base quotidienne, hebdomadaire ou mensuelle

• Utilisation dun inhalateur de secours, le nombre de fois par jour ou par semaine dont vous avez besoin dutiliser un inhalateur à courte durée daction pour traiter les symptômes aigus de lasthme

• Interférence avec une activité normale, une évaluation subjective de la façon dont vos symptômes interfèrent avec votre capacité à effectuer des tâches quotidiennes

• Fonction pulmonaire, une mesure évaluative de la capacité pulmonaire et de la force pulmonaire à laide de tests de la fonction pulmonaire (PFT)

Ensemble, ces valeurs peuvent différencier la gravité de lasthme selon lune des quatre classifications suivantes : léger intermittent, léger persistant, modéré persistant ou sévère persistant. Ces classifications constituent la base à partir de laquelle les décisions de traitement sont prises.

Idéalement, lasthme est classé lorsquil est diagnostiqué pour la première fois et avant le début du traitement. Il peut ensuite être évalué et reclassé à nimporte quel stade de la maladie si le traitement ne contrôle pas efficacement les symptômes.

Processus de diagnostic

Lasthme est classé en fonction de la fonction pulmonaire, qui est mesurée à laide dun test non invasif appelé spirométrie qui évalue à la fois la capacité pulmonaire et la force pulmonaire.

Du point de vue de la classification, il y a deux mesures dans lévaluation :

• Volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1), la quantité dair que vous pouvez expulser avec force des poumons en une seconde

• Rapport FEV1/FVC, la quantité dair que vous pouvez expirer avec force en une seconde par rapport à la quantité dair qui peut être expirée lorsque les poumons sont complètement pleins

Toute valeur inférieure à la plage prévue (en fonction de votre âge, de votre sexe et de votre taille) peut indiquer une maladie pulmonaire obstructive comme lasthme.

Les autres valeurs (symptômes, réveil nocturne, utilisation dun inhalateur de secours, déficience physique) peuvent être obtenues lors dun entretien avec le patient.

Lévaluation est également prise en compte si des corticostéroïdes oraux (stéroïdes) ont été nécessaires pour traiter les crises graves. Le nombre de fois que des stéroïdes oraux sont nécessaires par an, généralement dans un contexte durgence, peut à lui seul déterminer si la maladie est intermittente ou persistante.5

Surveillance de la réponse au traitement

Lévaluation peut également être utilisée pour surveiller la réponse dune personne au traitement. Une fois la classification de lasthme établie, lévaluation est répétée deux à six semaines plus tard pour voir si le traitement fonctionne.1 Si le contrôle de lasthme nest pas atteint, un ajustement du plan de traitement serait nécessaire.

Étant donné que certaines des valeurs EPR-3 sont subjectives, il existe une marge dinterprétation des résultats. En cas de doute sur les résultats, demandez un deuxième avis à un pneumologue qualifié.

Classifications de lasthme

Le but du système de classification de lasthme est dorienter le traitement approprié, sans sous-traiter la maladie (conduisant à un échec du traitement et à la progression prématurée de la maladie) ni sur-traiter (conduisant à une tolérance médicamenteuse précoce et à un risque accru deffets secondaires).

Sur la base de lévaluation, lasthme peut être classé comme :4

Asthme intermittent léger

Lasthme est considéré comme intermittent léger si lun ou tous les éléments suivants sont vrais :

• Les symptômes surviennent deux jours ou moins par semaine.

• Les symptômes nocturnes surviennent deux jours ou moins par mois.

• Les inhalateurs de secours sont utilisés deux fois ou moins par semaine (ou pas du tout).

• Les symptômes ne limitent pas les activités normales.

• La fonction pulmonaire est supérieure à 80 % de la valeur prédite en fonction de votre âge, de votre sexe et de votre taille.

Asthme léger persistant

Lasthme est considéré comme persistant léger si tout ou partie des éléments suivants sont vrais :

• Les symptômes surviennent plus de deux jours par semaine, mais pas tous les jours.

• Les symptômes nocturnes surviennent trois à quatre fois par mois.

• Les inhalateurs de secours sont utilisés plus de deux fois par semaine, mais pas tous les jours, et pas plus dune fois par jour.

• Les crises dasthme nuisent légèrement aux activités quotidiennes normales (suffisamment pour que les gens sen rendent compte ou non).

• La fonction pulmonaire est supérieure à 80 % de la valeur prédite en fonction de votre âge, de votre sexe et de votre taille.

Asthme persistant modéré

Lasthme est considéré comme persistant modéré si lune ou lensemble des conditions suivantes sont vraies :

• Les symptômes surviennent quotidiennement.

• Symptômes nocturnes plus dune fois par semaine, mais pas tous les soirs.

• Les inhalateurs de secours sont utilisés quotidiennement.

• Les symptômes de lasthme nuisent modérément aux activités normales (suffisamment pour que les gens autour de vous le remarquent).

• La fonction pulmonaire est inférieure à 80 % des valeurs prédites mais supérieure à 60 %.

Asthme persistant sévère

Lasthme est considéré comme sévère persistant si tout ou partie des éléments suivants sont vrais :

• Les symptômes surviennent plusieurs fois par jour.

• Les symptômes nocturnes sont fréquents, souvent nocturnes.

• Les inhalateurs de secours sont utilisés plusieurs fois par jour.

• Les symptômes de lasthme nuisent gravement à votre capacité à fonctionner normalement.

• La fonction pulmonaire est inférieure à 60% de la valeur prédite.

Classification chez les jeunes enfants

Chez les enfants de moins de 12 ans, la seule variation dans la classification de lasthme est le rapport VEMS/CVF. Alors que le rapport VEMS/CVF peut souvent être normal chez les adultes asthmatiques, cela est moins vrai chez les jeunes enfants.

La classification de lasthme chez les enfants est définie en partie par les ratios VEMS/CVF suivants :6

• Intermittent léger : le VEMS/CVF est supérieur à 85 % de la valeur prédite.

• Léger persistant : le VEMS/CVF est supérieur à 80 % de la valeur prédite.

• Modéré persistant : VEMS/CVF se situe entre 75 % et 80 % de la valeur prédite.

• Sévère persistant : le VEMS/CVF est inférieur à 75 % de la valeur prédite.

Approches de traitement

Le but ultime de la classification de lasthme est dorienter le traitement approprié. Sur la base de la classification, le traitement peut être mis en scène selon six étapes structurées. À chaque étape, les traitements deviennent plus compliqués et comportent un plus grand risque deffets secondaires.

Il ny a pas toujours de ligne claire entre le moment où une étape doit ou ne doit pas être démarrée. Alors que lasthme intermittent léger est presque toujours traité avec des inhalateurs de secours seuls, lasthme persistant nécessite souvent un jugement pour choisir la bonne combinaison de médicaments pour contrôler les symptômes de lasthme.

Une fois quune personne a reçu un diagnostic dasthme persistant modéré, les décisions de traitement doivent être supervisées par un spécialiste de lasthme plutôt que par un médecin généraliste.

Lorsque le contrôle de lasthme est atteint, un spécialiste est mieux placé pour décider si ou quand les traitements peuvent être simplifiés ou les dosages diminués.

Les médicaments recommandés pour le traitement de lasthme intermittent ou persistant comprennent :7

• Bêta-agonistes à courte durée daction (SABA) tels que lalbutérol, également connus sous le nom dinhalateurs de secours

• Corticostéroïdes inhalés (CSI), généralement utilisés quotidiennement ou au besoin pour réduire linflammation des voies respiratoires

• Bêta-agonistes à longue durée daction (BALA) tels que Singulair (montélukast), utilisés quotidiennement pour réduire lhyperréactivité des voies respiratoires

• Antagonistes muscariniques à longue durée daction (LAMA), une alternative potentielle à lajout dun BALA à la thérapie ICS pour les personnes qui ne peuvent pas tolérer ou ne sont pas aidées par les BALA

• Agonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA) comme Zyflo CR (zileuton), pris par voie orale pour réduire linflammation des voies respiratoires

• Cromolyn sodique ou nédocromil, connus sous le nom de stabilisateurs des mastocytes, utiles pour traiter les symptômes de lasthme induit par les allergies

• La théophylline, un médicament plus ancien parfois utilisé en thérapie combinée

• Xolair (omalizumab), un anticorps monoclonal utilisé pour contrôler lasthme allergique sévère

• Corticoïdes oraux (SCO), généralement réservés aux urgences ou aux personnes souffrant dasthme persistant sévère

Les étapes et les traitements recommandés varient selon lâge.7