Rhonchi et Rales

Rhonchi et râles sont des types de sons pulmonaires qui peuvent être entendus avec un stéthoscope. Les professionnels de la santé écoutent les sons respiratoires, un processus appelé auscultation, dans le but de détecter et daider au diagnostic de troubles pulmonaires potentiels.

Diverses caractéristiques des sons, comme sils sont entendus lors de linspiration ou de lexpiration, peuvent indiquer comment lair se déplace dans les poumons et donner des indices importants qui sont utilisés pour démêler les processus pathologiques potentiels.

Rhonchi

Les rhonchi sont parfois appelés sifflements sonores car ils sont similaires à un autre son respiratoire appelé sifflements. Ils peuvent être décrits comme des sons respiratoires continus et graves qui ressemblent à un ronflement ou à un gargouillement. Les rhonchi sont mieux entendus dans la phase dexpiration de la respiration (lors de lexpiration).1

Causes

Les rhonchi se produisent lorsquil y a des sécrétions ou une obstruction dans les grandes voies respiratoires. Ces bruits respiratoires sont associés à des affections telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), la bronchectasie, la pneumonie, la bronchite chronique ou la mucoviscidose.

Parfois, lorsque vous toussez, il élimine les sécrétions suffisamment longtemps pour que les sons sarrêtent pendant un certain temps, ils reviennent lorsque les sécrétions (mucus) se reconstituent dans les voies respiratoires.2

Râles

Les râles sont aussi parfois appelés crépitements, ce qui est une bonne description de leur son, souvent décrit comme le froissement dun morceau de papier ou la séparation de deux morceaux de velcro.

Les râles sont en outre différenciés en fins ou en cours, les râles fins (ou crépitants) étant aigus et les râles grossiers (ou crépitants) étant plus faibles. Ils ne sont pas continus et se font entendre à linspiration (lors de linspiration).3

Causes

On pense que les râles se produisent lorsque les minuscules alvéoles pulmonaires, appelées alvéoles, souvrent soudainement en présence de sécrétions. Ce nest pas tout à fait clair, cependant.

Les conditions associées à la présence de râles comprennent la pneumonie, latélectasie (une condition qui provoque laffaissement des alvéoles dans certaines zones des poumons), la fibrose des poumons et linsuffisance cardiaque.4

Principales différences entre Rhonchi et Rales

Si vous êtes un professionnel de la santé, il peut être difficile de faire la différence entre les rhonchis et les râles grossiers, mais comprendre les principales différences entre ces types de sons respiratoires peut aider à identifier correctement ce que vous entendez.

• Les rhonchi sont de nature continue alors que les râles ne le sont pas et semblent navoir aucun rythme qui coïncide avec le rythme respiratoire.

• Les rhonchi sont généralement entendus pendant lexpiration tandis que les râles sont entendus à linspiration.

• Le rhonchi peut disparaître brièvement après avoir toussé (ou aspiré des sécrétions de mucus) alors que cela na généralement pas ou peu deffet sur les râles.

Diagnostic

En plus du diagnostic, lécoute des bruits respiratoires est une forme de surveillance de la progression dune affection respiratoire. Cette section, cependant, se concentrera sur les prochaines étapes à suivre pour cerner un diagnostic spécifique après quun professionnel de la santé a identifié des rhonchis ou des râles à lauscultation.

Il convient de noter que le traitement de tout problème respiratoire immédiat tel quune diminution de la saturation en oxygène doit être pris en charge avant dobtenir un test de diagnostic.

Si vous souffrez de rhonchi ou de râles pour la première fois et que la cause est inconnue, certains des tests de diagnostic suivants sont généralement utiles pour identifier la cause :

• Radiographies pulmonaires

• Cultures dexpectorations

• Tests de fonction pulmonaire

• Bronchoscopie

• Études cardiaques (si une insuffisance cardiaque est suspectée)

Traitement

Le traitement dun individu pour les rhonchis et les râles sera différent en fonction de la discrétion de son médecin ainsi que de toute affection sous-jacente pouvant être à lorigine de ces bruits respiratoires.

Cependant, le traitement se concentre généralement sur le soulagement immédiat des symptômes ou sur la cause sous-jacente (quelques traitements peuvent être efficaces pour traiter à la fois le soulagement des symptômes et la cause sous-jacente).

En plus des médecins et infirmières qualifiés, les inhalothérapeutes sont souvent un élément essentiel de votre équipe médicale et jouent un rôle important dans lexécution dudit traitement.

Soulagement des symptômes

Ladministration doxygène est souvent utilisée pour le soulagement immédiat des symptômes et est souvent nécessaire pour le bien-être général et la santé. De lhumidité peut parfois être ajoutée à loxygène (généralement avec de leau stérile en aérosol ou une solution saline), ce qui est utile pour desserrer, éclaircir et briser lexcès de mucus et peut être plus confortable et moins irritant pour les voies respiratoires.

Dautres méthodes pour soulager les sécrétions excessives sont également efficaces pour atténuer les symptômes au moins temporairement et peuvent inclure laspiration nasopharyngée et laugmentation de ladministration de liquide (souvent par voie intraveineuse).

Votre infirmière ou votre inhalothérapeute peut également vous encourager à faire de lexercice (généralement en vous levant et en vous promenant) ou à tousser pour essayer de gérer lexcès de sécrétions. Dans certains cas, les inhalothérapeutes peuvent utiliser dautres méthodes telles que la percussion (secousses ou vibration de la poitrine) ou loscillation pour déplacer les sécrétions.5

Les médicaments inhalés, y compris les bronchodilatateurs tels que lAlbuterol, la Ventoline ou le Proventil (salbutamol), sont fréquemment utilisés pour le soulagement immédiat des symptômes. Ces médicaments entraînent une dilatation des voies respiratoires (augmentant leur diamètre), ce qui permet à plus dair de passer à travers les voies respiratoires et datteindre les poumons.

Les effets secondaires courants de ces médicaments comprennent une accélération du rythme cardiaque, des tremblements et une sensation de nervosité. Ils ne doivent pas être combinés avec dautres produits pharmaceutiques, y compris certains médicaments pour le cœur et les antidépresseurs.6

Traiter la cause sous-jacente

Étant donné que chaque cause fondamentale sous-jacente des rhonchis et des râles est différente, cette section se concentrera sur quelques exemples de causes sous-jacentes courantes et présentera brièvement divers traitements pour celles-ci. Par exemple, si la cause est une pneumonie bactérienne, les antibiotiques peuvent être un traitement nécessaire.

Le traitement de latélectasie consiste souvent à augmenter lexercice, la toux et la respiration profonde, et si lanesthésie a été administrée, du temps peut être nécessaire pour que lanesthésique soit métabolisé (quitte le corps).

Le traitement des affections respiratoires chroniques qui contribuent à la présence de râles et de râles tels que la mucoviscidose, la MPOC ou linsuffisance cardiaque peut être beaucoup plus compliqué.

Cela peut inclure ladministration de certains médicaments, des changements alimentaires ou dautres modes de vie, ladministration doxygène à faible débit ou même des interventions chirurgicales cardiaques ou pulmonaires telles que le cathétérisme cardiaque ou les greffes.

Les circonstances de chaque individu et le traitement ultérieur seront uniques, mais lobjectif de traiter la condition sous-jacente sera le même.