Le lien entre lasthme et le reflux acide

Lasthme, laffection respiratoire chronique et le reflux acide, une affection qui survient lorsque lacide gastrique remonte dans lœsophage, sont plus liés quil ny paraît.

Lasthme peut provoquer le relâchement du sphincter inférieur de lœsophage (SOI), un anneau musculaire situé à la jonction de lœsophage et de lestomac, permettant à lacide gastrique de sécouler vers le haut. Le reflux acide peut également provoquer une irritation des voies respiratoires et stimuler les nerfs, provoquant une inflammation ou un rétrécissement des voies respiratoires qui entraîne des symptômes dasthme ou des crises dasthme.1

Le lien entre les deux affections pose un défi particulier en matière de prise en charge, car les asthmatiques présentent un risque accru de reflux gastro-œsophagien (RGO), défini comme un reflux acide qui survient quelques fois par semaine ou plus.2 Cela contribue généralement à lasthme non contrôlé; jusquà 75 % des patients souffrant dasthme difficile à traiter constatent fréquemment des brûlures destomac, un symptôme classique du RGO.3

Malheureusement, bon nombre des médicaments recommandés pour aider à contrôler lasthme peuvent aggraver les symptômes du RGO et ainsi le cycle dinfluence se poursuit.

Symptômes

En explorant comment lasthme et le reflux acide peuvent saffecter les uns les autres, il est utile de connaître les symptômes quils peuvent provoquer indépendamment, ainsi que la façon dont ces symptômes peuvent se chevaucher.

Les symptômes du reflux acide sont les suivants.

• Brûlures destomac (pyrose): Il sagit de la brûlure douloureuse dans lestomac et au milieu de la poitrine causée par lacide de votre estomac qui monte et irrite votre œsophage. Il sagit du symptôme le plus courant du RGO, qui peut également entraîner une aggravation du contrôle de lasthme.1

• Régurgitation : de nombreux patients décrivent la sensation dacide et de nourriture qui remonte dans lœsophage comme un « rot humide ». Certaines personnes ont également limpression que leur nourriture revient toujours avec une sensation de nausée.

• Goût aigre ou amer dans la bouche : selon la gravité, le reflux peut provoquer un goût aigre ou amer, ou vous pouvez avoir une sensation soudaine dun liquide salé dans la bouche appelé eau sarrasin.4

Le RGO peut également provoquer des symptômes moins courants :5

• La nausée

• Douleur thoracique

• Difficulté ou douleur à la déglutition

• Maux de gorge persistants

• Enrouement ou changements de voix

• Une toux chronique

Il existe quelques similitudes avec les quatre symptômes classiques de lasthme :

• Sifflement (sifflement ou grincement lorsque vous respirez)

• Oppression thoracique

• Essoufflement

• Une toux chronique

Lorsque le reflux acide est également présent, certains de ces symptômes peuvent être aggravés (et vice versa).

Les symptômes dune crise dasthme peuvent inclure une respiration sifflante sévère, une douleur thoracique sévère, une respiration très rapide, des difficultés à parler en raison dun essoufflement, une peau bleuâtre et une transpiration abondante. Si vous ressentez lun de ces symptômes ou si vous présentez des symptômes réguliers qui ne répondent pas à vos médicaments contre lasthme, consultez un médecin durgence.

Votre médecin peut soupçonner que lasthme et le reflux acide peuvent se produire ensemble dans ces scénarios :

• Les symptômes de lasthme persistent malgré la prise de médicaments appropriés, ou vous avez eu une mauvaise réponse à vos traitements.

• Lasthme saggrave après avoir mangé des aliments qui aggravent le reflux, comme un repas riche en graisses, de lalcool, du chocolat ou de la caféine. Lasthme peut également saggraver après avoir mangé de gros repas.

• Vous prenez des médicaments contre lasthme qui peuvent augmenter le reflux, tels que lalbutérol (un type dinhalateur de secours pour les symptômes aigus), la prednisone (un type de corticostéroïde oral) ou la théophylline (un bronchodilatateur généralement utilisé comme médicament de contrôle à long terme).

• Vos symptômes dasthme ont commencé à lâge adulte.6

• Vous avez des symptômes dasthme nocturne inexpliqués. Si votre asthme nest pas contrôlé, surtout si vous présentez des symptômes nocturnes, le RGO peut être à blâmer. Mis à part le fait que les symptômes des deux affections peuvent saggraver la nuit indépendamment, vous ne savez peut-être pas que votre reflux est suffisamment grave pour que vous aspiriez réellement des particules de nourriture dans vos poumons pendant que vous dormez ou êtes allongé, ce qui peut être la cause vos symptômes dagitation et dasthme.

• Brûlures destomac

Brûlures destomac

• Régurgitation

Régurgitation

• Goût aigre ou amer dans la bouche

Goût aigre ou amer dans la bouche

• respiration sifflante

respiration sifflante

• Oppression thoracique

Oppression thoracique

• Essoufflement

Essoufflement

• Une toux chronique

Une toux chronique

Causes

De nombreuses personnes souffrent de reflux acide occasionnellement, mais sil sagit dun problème fréquent et continu, cela peut être dû à une faiblesse ou à un dysfonctionnement du SOI.5

Les choses qui peuvent affecter le SOI et contribuer au reflux acide et au RGO, ou aggraver les symptômes, comprennent :

• Distension gastrique (estomac plein)

• Grossesse

• Médicaments, y compris les médicaments contre lasthme, les inhibiteurs calciques, les analgésiques sur ordonnance, les traitements contre lostéoporose, les benzodiazépines, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les antidépresseurs tricycliques

• De lalcool

• Caféine

• Consommation de certains aliments, en particulier les aliments gras

• Hernie hiatale

Les facteurs de risque dasthme possibles comprennent :

• Antécédents familiaux dasthme ou de gènes héréditaires qui affectent le développement du système immunitaire

• Exposition à des infections virales fréquentes dans la petite enfance

• Mauvaise qualité de lair due aux polluants

• Allergies multiples, telles que les allergies alimentaires et/ou les allergies aux squames animales ou au pollen

• Hyperréactivité des voies respiratoires (réactivité exagérée des voies respiratoires à divers stimuli)

• Exposition à des irritants chimiques ou à des poussières industrielles

Deux facteurs de risque qui sappliquent aux deux conditions sont dune grande importance dans ce contexte :

• Surpoids/obésité

• Tabagisme ou exposition à la fumée secondaire

• Faiblesse ou dysfonctionnement du sphincter inférieur de lœsophage en raison de facteurs tels que la grossesse, lexcès de poids ou le tabagisme

Faiblesse ou dysfonctionnement du sphincter inférieur de lœsophage en raison de facteurs tels que la grossesse, lexcès de poids ou le tabagisme

• Médicaments, y compris certains médicaments contre lasthme

Médicaments, y compris certains médicaments contre lasthme

• Hernie hiatale

Hernie hiatale

• Prédisposition génétique et facteurs environnementaux (facteurs de risque)

Prédisposition génétique et facteurs environnementaux (facteurs de risque)

• Forte réponse du système immunitaire à une substance dans les poumons

Forte réponse du système immunitaire à une substance dans les poumons

• Déclencheurs tels que les allergènes, la fumée de cigarette et les produits chimiques industriels

Déclencheurs tels que les allergènes, la fumée de cigarette et les produits chimiques industriels

Diagnostic

Le reflux acide et le RGO sont souvent diagnostiqués en fonction des symptômes, ainsi quun essai de traitement qui peut inclure des interventions sur le mode de vie et la prise de médicaments qui suppriment la production dacide pendant quatre à huit semaines.

Si vous souffrez dasthme et que votre médecin soupçonne que vous souffrez également de RGO, il peut immédiatement commencer un tel essai thérapeutique pour voir si vos symptômes saméliorent.

Sils ne le font pas, des tests de laboratoire et dimagerie peuvent être prescrits pour diagnostiquer le RGO et exclure dautres affections gastro-intestinales. Ceux-ci peuvent inclure les éléments suivants.

• Surveillance du pH de lœsophage : soit un cathéter est guidé par le nez jusquà lœsophage, soit une petite capsule est placée sur la muqueuse de lœsophage pour surveiller les niveaux dacide pendant 24 à 48 heures. Ces types de surveillance sont les plus précis pour diagnostiquer le RGO.

• Endoscopie supérieure : Un tube avec une caméra est guidé à travers la bouche, lœsophage, lestomac et la partie supérieure de lintestin grêle pour examiner le tube digestif et faire des biopsies si nécessaire.

Lasthme est diagnostiqué sur la base des antécédents médicaux familiaux et personnels, dun examen physique et des résultats de tests de diagnostic comme les suivants. Ceux-ci peuvent être commandés si vous présentez des signes dasthme en plus de vos symptômes de reflux :

• Les tests de la fonction pulmonaire, tels que la spirométrie ou le débit expiratoire de pointe (DEP), mesurent la quantité et la vitesse à laquelle vos poumons expulsent lair lors dune expiration forcée.

• Les tests de bronchodilatation et de bronchoprovocation mesurent la réponse de vos poumons après avoir reçu des médicaments contre lasthme ou après une perturbation intentionnelle du flux dair normal. La spirométrie est utilisée avant et après le médicament ou la perturbation.

• Les tests fractionnés doxyde nitrique expiré mesurent les niveaux doxyde nitrique lorsque vous expirez.

• Des tests cutanés ou sanguins peuvent être effectués pour détecter les allergies.

• Reflux acide qui se produit plus de deux fois par semaine

Reflux acide qui se produit plus de deux fois par semaine

• Essai de traitement avec des médicaments pour voir si les symptômes saméliorent

Essai de traitement avec des médicaments pour voir si les symptômes saméliorent

• Si les symptômes ne saméliorent pas, des tests de diagnostic tels que la surveillance du pH œsophagien

Si les symptômes ne saméliorent pas, des tests de diagnostic tels que la surveillance du pH œsophagien

• Symptômes chroniques (respiration sifflante, oppression thoracique, essoufflement, toux)

Symptômes chroniques (respiration sifflante, oppression thoracique, essoufflement, toux)

• Examen physique et antécédents médicaux

Examen physique et antécédents médicaux

• Tests de fonction pulmonaire

Tests de fonction pulmonaire

• Tests cutanés ou sanguins pour les allergènes pour diagnostiquer lasthme allergique

Tests cutanés ou sanguins pour les allergènes pour diagnostiquer lasthme allergique

Traitement

Les traitements du RGO et de lasthme se concentrent sur une combinaison de prévention et de contrôle des symptômes lorsquils surviennent. Si vous recevez un diagnostic dasthme, votre médecin vous aidera également à élaborer un plan daction personnalisé contre lasthme pour vous aider à reconnaître les déclencheurs, tels que ceux liés au RGO, et les mesures à prendre en fonction des symptômes.

Changements de style de vie

Il existe une variété de stratégies de style de vie qui peuvent être utilisées pour gérer et prévenir les symptômes du reflux acide et de lasthme.

Votre fournisseur peut vous proposer un certain nombre dinterventions alimentaires et de mode de vie possibles pour le reflux acide, telles que :

• Éviter ou réduire votre consommation de boissons et daliments qui peuvent aggraver le reflux, tels que lalcool, les aliments frits, le chocolat et les boissons contenant de la caféine

• Au lieu des trois repas standard par jour, manger des repas plus petits plus souvent

• Éviter de manger ou de boire trois heures avant de se coucher

• Élever la tête de votre lit de plusieurs pouces pour utiliser la gravité comme méthode de maintien de lacide dans lestomac7

• Arrêter de fumer

• Perdre du poids si vous êtes en surpoids ou obèse (même une perte de quelques kilos suffit parfois à améliorer les symptômes)

• Éviter les vêtements moulants qui augmentent la pression dans labdomen et rendent le reflux plus probable

Les interventions liées au mode de vie pour lasthme peuvent inclure :

• Identifier les déclencheurs de lasthme et réduire ou éviter lexposition à ceux-ci

• Interventions environnementales, telles que lélimination des moisissures, pour réduire lexposition aux allergènes

• Arrêter de fumer ou réduire lexposition à la fumée secondaire

• Pratiquer une activité physique régulière

• Élaborer un plan pour gérer ou réduire le stress

• Maintenir de bonnes habitudes de sommeil, telles que des heures de sommeil/déveil constantes

Arrêter de fumer est lune des meilleures choses que vous puissiez faire pour votre asthme et votre santé en général, et cela réduira également le reflux si vous souffrez de RGO.

Médicaments contre le reflux

En plus des changements de mode de vie, votre médecin peut vous prescrire des médicaments ou recommander un médicament en vente libre pour le reflux acide. Les résultats des études visant à déterminer si le traitement du RGO avec des médicaments améliore les symptômes de lasthme sont mitigés, mais il existe des preuves que cela peut améliorer la qualité de vie et être plus utile pour les personnes présentant des symptômes nocturnes dasthme et de RGO.1

Si votre médecin soupçonne que votre asthme est lié au RGO, on vous prescrira probablement un médicament antiacide pendant un à deux mois pour voir si les symptômes de lasthme saméliorent.

Il est important de ne prendre quun seul type de médicament à la fois contre le reflux acide ou le RGO. Les médicaments courants sont les suivants.

• Les antiacides sont des médicaments en vente libre (OTC) utilisés pour les brûlures destomac et lindigestion acide qui neutralisent les acides dans lestomac. Les options incluent Maalox, Mylanta, Gelusil, Gaviscon, Rolaids et Tums.

• Le pepto-bismol (sous-salicylate de bismuth) comprend un minéral (bismuth) aux effets antiacides et antidiarrhéiques. Ce médicament en vente libre peut augmenter le liquide absorbé dans les intestins et réduire les niveaux dacide gastrique.

• Les bloqueurs des récepteurs H2 réduisent les niveaux dacide créés dans la muqueuse gastrique. Beaucoup sont disponibles à la fois en vente libre et sur ordonnance, tels que Pepcid (famotidine) et Tagamet (cimétidine).

• Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) réduisent également la quantité dacide produite. Ils sont disponibles en plusieurs options en vente libre et sur ordonnance, et leurs effets sont accrus lorsquils sont pris pendant plusieurs jours. Les options incluent Nexium (ésoméprazole), Prevacid (lansoprazole), Prilosec (oméprazole), Dexilant (dexlansoprazole), Protonix (pantoprazole) et Aciphex (rabéprazole).

Mise à jour du 1er avril 2020 : La Food and Drug Administration (FDA) a annoncé le rappel de tous les médicaments contenant lingrédient ranitidine, connu sous le nom de marque Zantac. La FDA a également déconseillé de prendre des formes de ranitidine en vente libre et aux patients prenant de la ranitidine sur ordonnance de parler avec leur fournisseur de soins de santé des autres options de traitement avant darrêter le traitement. Pour plus dinformations, visitez le site Web de la FDA.

Les bloqueurs des récepteurs H2 et les inhibiteurs de la pompe à protons ne procurent pas de soulagement immédiat comme les antiacides, mais suppriment la production dacide dans lestomac pendant environ 12 à 24 heures. Ces médicaments antiacides, en particulier les IPP, sont couramment utilisés pour les personnes souffrant dasthme lié au RGO. Si les symptômes de lasthme saméliorent après une période dessai dun ou deux mois sous IPP, on peut vous prescrire le médicament pendant deux mois supplémentaires.1

La cause exacte de lasthme est encore inconnue et les déclencheurs de lasthme varient dune personne à lautre. Dans lasthme, une forte réaction du système immunitaire crée une inflammation et un rétrécissement des voies respiratoires. Bien que lasthme puisse survenir à tout âge, il se développe généralement pendant lenfance.8

Si ces médicaments vont aider votre RGO, il est peu probable que lun soit plus efficace que lautre. De même, si un médicament dune classe ne fonctionne pas, il est peu probable quun autre médicament de la même classe soit utile. Si vos symptômes persistent, votre fournisseur peut vous référer pour dautres

Médicaments contre lasthme

Les médicaments prescrits pour lasthme varient en fonction de la gravité de lasthme et des déclencheurs des symptômes. Votre médecin peut peser le pour et le contre de certains médicaments contre lasthme qui peuvent aggraver le RGO. Les effets secondaires peuvent varier dune personne à lautre et vous devrez peut-être tester différents médicaments pour voir lesquels contrôlent votre asthme sans aggraver le reflux acide.

Les médicaments les plus couramment prescrits pour lasthme comprennent :

• Les bêta-agonistes à courte durée daction (SABA), connus sous le nom dinhalateurs de secours, qui sont des médicaments à action rapide qui peuvent traiter les symptômes aigus en élargissant rapidement les voies respiratoires. Un SABA peut être tout ce qui est nécessaire pour lasthme léger ou lasthme induit par lexercice qui ne se produit que pendant lactivité physique.

• Un corticostéroïde inhalé, qui est un médicament de contrôle à long terme qui est pris quotidiennement pour réduire linflammation et prévenir les symptômes au fil du temps, en particulier chez les personnes souffrant dasthme persistant qui présentent des symptômes plusieurs fois par semaine à plusieurs fois par jour. Ceux-ci ne sont pas utilisés pour les symptômes aigus, mais peuvent améliorer les symptômes au fil du temps.

Souvent, une combinaison de ceux-ci est recommandée.

Des médicaments supplémentaires peuvent être prescrits pour lasthme allergique ou si lasthme est mal contrôlé, même lorsque les médicaments sont pris tels que prescrits. Si vous souffrez de RGO et dasthme, votre médecin évitera probablement la théophylline en tant que traitement dappoint, car il a été démontré quelle stimule les sécrétions gastriques et augmente les symptômes du RGO de 170 %.1

Votre médecin peut éviter ou retarder la prescription de corticostéroïdes oraux pour lasthme sévère, car les corticostéroïdes à forte dose peuvent augmenter le RGO et, à son tour, exacerber lasthme. Si des corticostéroïdes oraux vous sont prescrits, une surveillance étroite peut être nécessaire.

Si les symptômes de lasthme saggravent, cela peut provoquer une détresse respiratoire et même entraîner la mort, une gestion adéquate est donc essentielle.

Discutez avec votre médecin de tous les médicaments, suppléments et vitamines que vous prenez actuellement. Alors que certains médicaments présentent des risques dinteraction mineurs, dautres peuvent carrément contre-indiquer lutilisation ou inciter à examiner attentivement si les avantages du traitement lemportent sur les inconvénients dans votre cas.

Chirurgie

Bien que cela ne soit généralement pas nécessaire, certains patients atteints de RGO sévère peuvent choisir la chirurgie du RGO si le traitement médical échoue ou sils préfèrent ne pas avoir à prendre de médicaments pour le reste de leur vie.

Une intervention chirurgicale courante pour traiter le reflux acide chronique est la fundoplicature, qui consiste à coudre le haut de lestomac autour de la partie inférieure de lœsophage et du SOI. Cette procédure ajoute une pression sur le SIO dans le but de le renforcer et de réduire le reflux. Si votre RGO et votre asthme sont liés à un problème de SIO ou de hernie hiatale, une fundoplicature chirurgicale peut être

• Antiacides, inhibiteurs de la pompe à protons ou bloqueurs des récepteurs H2

Antiacides, inhibiteurs de la pompe à protons ou bloqueurs des récepteurs H2

• Évitement/réduction des aliments qui peuvent aggraver les symptômes

Évitement/réduction des aliments qui peuvent aggraver les symptômes

• Chirurgie du RGO

Chirurgie du RGO

• Plan daction contre lasthme

Plan daction contre lasthme

• Médicaments à action rapide et à court terme

Médicaments à action rapide et à court terme

• Médicaments de contrôle à long terme

Médicaments de contrôle à long terme

• Évitement/gestion des déclencheurs, tels que les allergènes

Évitement/gestion des déclencheurs, tels que les allergènes

Un mot de Verywell

Il est important de consulter un médecin si vous présentez des symptômes dasthme ou de reflux acide, surtout sils surviennent plusieurs fois par semaine. Outre le fait quune condition peut influencer lautre, chacune pose également dautres complications potentielles.

Les deux sont des conditions courantes avec de nombreuses options de traitement pour aider à soulager les symptômes et à les empêcher de se produire. Si vous avez déjà reçu un diagnostic dasthme ou de reflux acide, mais que vos symptômes changent ou saggravent, consultez votre médecin. Vos médicaments ou votre plan daction contre lasthme devront peut-être être ajustés.