Les différences entre la MPOC et lasthme

Lasthme et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) sont deux maladies respiratoires impliquant une inflammation chronique qui entraîne une obstruction des voies respiratoires. Bien quils partagent des symptômes similaires, ce qui déclenche les symptômes dans chacun est la principale différence entre les deux. Dans certains cas, lasthme et la MPOC peuvent se chevaucher dans ce quon appelle le syndrome de chevauchement asthme-BPCO, ou ACOS.1

Symptômes

Lasthme et la MPOC peuvent présenter ces symptômes :2

• Oppression thoracique

• Une toux chronique

• Essoufflement

• respiration sifflante

Cependant, la fréquence et les symptômes prédominants de lasthme et de la MPOC sont différents. Avec la MPOC, vous êtes plus susceptible de présenter une toux matinale, une augmentation des expectorations et des symptômes persistants. Si vous souffrez dasthme, vous êtes plus susceptible de présenter des symptômes par épisodes et/ou la nuit.

Une autre différence entre lasthme et la MPOC réside dans les symptômes intermittents observés avec lasthme par rapport aux symptômes chroniques et progressifs observés dans la MPOC. Les symptômes de lasthme sont susceptibles de se produire après une exposition à des déclencheurs spécifiques, alors que les symptômes de la MPOC surviennent plus régulièrement.

Les 7 différences entre la MPOC et lasthme

Il existe également un certain nombre dautres différences entre la MPOC et lasthme.3

• Souvent diagnostiqué dans lenfance ou ladolescence

Souvent diagnostiqué dans lenfance ou ladolescence

• Symptômes plus susceptibles de se produire par épisodes et/ou la nuit

Symptômes plus susceptibles de se produire par épisodes et/ou la nuit

• Généralement déclenché par des allergènes, lair froid, lexercice

Généralement déclenché par des allergènes, lair froid, lexercice

• Les patients asthmatiques sont plus fréquemment

Les patients asthmatiques sont plus souvent des non-fumeurs

• Les comorbidités comprennent leczéma et la rhinite allergique

Les comorbidités comprennent leczéma et la rhinite allergique

• Le traitement implique généralement des stéroïdes inhalés

Le traitement implique généralement des stéroïdes inhalés

• Restriction du flux dair principalement réversible

Restriction du flux dair principalement réversible

• Souvent diagnostiqué à lâge adulte

Souvent diagnostiqué à lâge adulte

• Susceptible de provoquer une toux matinale, une augmentation des expectorations et des symptômes persistants

Susceptible de provoquer une toux matinale, une augmentation des expectorations et des symptômes persistants

• Exacerbations généralement déclenchées par la pneumonie et la grippe ou les polluants

Exacerbations généralement déclenchées par la pneumonie et la grippe ou les polluants

• La plupart des patients atteints de MPOC ont fumé ou ont subi une exposition importante à la fumée secondaire

La plupart des patients atteints de MPOC ont fumé ou ont subi une exposition importante à la fumée secondaire

• Les comorbidités comprennent les maladies coronariennes ou lostéoporose

Les comorbidités comprennent les maladies coronariennes ou lostéoporose

• Le traitement implique généralement une intervention chirurgicale et une rééducation pulmonaire

Le traitement implique généralement une intervention chirurgicale et une rééducation pulmonaire

• La restriction du débit dair est permanente ou seulement partiellement réversible

La restriction du débit dair est permanente ou seulement partiellement réversible

Une fois quun patient atteint de MPOC développe des symptômes, ils sont généralement chroniques. Au fil du temps, les patients atteints de MPOC ont tendance à présenter des symptômes qui ne sont pas typiques de lasthme, une perte de poids, une diminution de la force, de lendurance, de la capacité fonctionnelle et de la qualité de vie.

Causes

Lasthme et la MPOC peuvent être considérés comme des maladies inflammatoires, mais linflammation provient de différents types de globules blancs.

Dans la physiopathologie de lasthme, linflammation résulte de manière aiguë de la production déosinophiles, un type de globules blancs qui augmente en présence dun allergène. Cette réponse provoque linflammation et lirritation des voies respiratoires lorsquelle est déclenchée par un allergène. Lorsque cela se produit, il devient plus difficile de faire entrer et sortir lair de vos voies respiratoires, ce qui entraîne des symptômes dasthme.

Dans la MPOC, vos poumons sont endommagés à la suite dune exposition à certains irritants, le plus souvent en raison du tabagisme chronique.3 Cette exposition et ces dommages chroniques entraînent une obstruction des voies respiratoires et une hyperinflation. La physiopathologie de la MPOC implique principalement la production de neutrophiles et de macrophages sur de nombreuses années.

Diagnostic

Les deux conditions sont diagnostiquées via une combinaison de vos antécédents, dun examen physique et de tests.

Votre médecin commencera probablement par prendre des antécédents médicaux et familiaux détaillés et les considérera en combinaison avec vos symptômes signalés et vos habitudes de vie actuelles (par exemple, le tabagisme).

Un examen physique sera effectué, au cours duquel votre médecin écoutera les signes de respiration sifflante, dessoufflement et de toux. Ils peuvent également rechercher des signes dinflammation nasale qui peuvent aggraver les symptômes de lasthme.

Un test respiratoire simple et non invasif appelé spirométrie est également utile pour diagnostiquer à la fois la MPOC et lasthme.3 La spirométrie est généralement effectuée dans un cabinet médical, au cours duquel votre médecin mesurera certains aspects de votre fonction pulmonaire, tels que le volume expiratoire forcé (VEMS) ou la quantité dair qui peut être expulsée avec force des poumons en une seconde.

Si votre médecin pense que vous pourriez avoir une MPOC, il mesurera également votre taux doxygène dans le sang par oxymétrie de pouls et un test sanguin connu sous le nom de gaz du sang artériel (ABG).

Votre médecin peut également vous demander de subir une imagerie telle quune radiographie ou une tomodensitométrie (TDM) pour montrer toute anomalie dans les poumons et potentiellement exclure toute autre condition.

Traitement

Lasthme et la MPOC sont traités et réagissent différemment aux traitements car la source de linflammation est différente. Les objectifs du traitement de lasthme et de la MPOC sont également différents.

Objectifs du traitement de lasthme : Dans lasthme, votre médecin tentera de réduire ou de supprimer linflammation au moyen de médicaments, comme indiqué ci-dessous.

Objectifs du traitement de la MPOC : Lobjectif du traitement de la MPOC est de réduire les symptômes et de prévenir la progression des lésions pulmonaires tout en diminuant les exacerbations et en améliorant la qualité de vie.3

Restriction du débit dair : réversible ou permanente ?

Dans lasthme, le traitement ramène généralement votre fonction pulmonaire à la normale ou à la normale et vous ne devriez pas avoir beaucoup de symptômes dasthme entre les exacerbations de lasthme. Pour cette raison, la restriction du débit dair dans lasthme est considérée comme réversible, bien que certains patients souffrant dasthme sévère développent des dommages irréversibles.

Cependant, même avec un traitement, la restriction du débit dair et la fonction pulmonaire dun patient atteint de MPOC ne reviendront probablement pas à la normale et/ou ne samélioreront que partiellement, même avec larrêt du tabac et lutilisation de bronchodilatateurs.

Médicaments

Bien que votre médecin puisse utiliser certains des mêmes médicaments pour le traitement de lasthme et de la MPOC, le « quand, pourquoi et comment » de ces médicaments peuvent être différents. Les médicaments utilisés à la fois pour lasthme et la MPOC peuvent inclure des stéroïdes inhalés, des anticholinergiques, des bronchodilatateurs à courte durée daction et des bêta-agonistes à longue durée daction.

Stéroïdes inhalés

Les stéroïdes inhalés, tels que Flovent, sont avantageux à la fois pour lasthme et la MPOC, car le médicament agit directement dans les poumons. Cependant, les stéroïdes inhalés sont utilisés différemment dans lasthme et la MPOC.

Dans lasthme, les stéroïdes inhalés sont généralement utilisés en premier lorsquun médicament quotidien devient nécessaire, généralement après quun patient est passé dun asthme intermittent à un asthme persistant léger. Dans la BPCO, des stéroïdes inhalés sont ajoutés après que les patients développent une BPCO sévère et de multiples exacerbations.

Anticholinergiques

Les anticholinergiques à courte durée daction, tels que lAtrovent, sont utilisés dans le traitement des exacerbations aiguës de lasthme, tandis que lanticholinergique à longue durée daction Spiriva est prescrit comme médicament de contrôle de lasthme.

Spiriva est également utilisé relativement tôt dans la BPCO car il a été associé à des améliorations de la fonction pulmonaire, des symptômes et de la qualité de vie tout en diminuant les exacerbations de la BPCO et les hospitalisations.

Bronchodilatateurs à courte durée daction (SABA)

Dans lasthme, les SABA sont utilisés pour le soulagement périodique des symptômes aigus. Mais une fois que vous avez suffisamment utilisé un BACA pour répondre aux critères de lasthme persistant léger, des médicaments supplémentaires sont nécessaires.

En revanche, les SABA programmés sont lun des premiers traitements utilisés pour la BPCO.

Bêta-agonistes à longue durée daction (BALA)

Bien que les bêta-agonistes à action prolongée comme Serevent puissent être utilisés comme méthode pratique de traitement initial de la MPOC, ces médicaments ne sont pas indiqués dans lasthme tant que vous navez pas dasthme persistant modéré.

Thermoplastie bronchique

Dans ce traitement uniquement contre lasthme, les patients souffrant dasthme persistant sévère qui nest pas bien contrôlé par des corticostéroïdes inhalés et des bêta-agonistes à longue durée daction subissent une bronchoscopie qui applique de la chaleur à vos voies respiratoires pour diminuer leur capacité à se contracter et à se rétrécir après une exposition à des déclencheurs qui peut conduire à une crise dasthme.4

Chirurgie

Ceci nest disponible que pour la MPOC. Ce traitement est généralement réservé aux patients en échec thérapeutique. Il existe maintenant des traitements moins invasifs, tels que la chirurgie de réduction du volume pulmonaire (LVRS), qui peuvent éliminer le tissu pulmonaire gravement endommagé (jusquà 30 % du volume pulmonaire) afin que le tissu pulmonaire restant puisse fonctionner plus efficacement.5 La LVRS est réalisée avec lassistance vidéo et est considérée comme une procédure peu invasive.

Syndrome de chevauchement

Alors que lasthme et la MPOC ont longtemps été considérés comme deux affections distinctes, les cliniciens ont commencé à rencontrer des patients présentant les caractéristiques des deux affections dans ce que lon appelle maintenant le syndrome de chevauchement, plus précisément connu sous le nom de maladie pulmonaire obstructive chronique (ACOS).1

On note de plus en plus que les patients atteints de MPOC ont une composante asthme en plus de leur MPOC; des études ont montré que de 10 à 20 % des patients atteints de MPOC souffrent également dasthme. Étonnamment, 1 patient asthmatique sur 4 fume et est à risque de BPCO comme tout autre fumeur.6

La principale complication de lACOS est que si un patient atteint de MPOC présente également des caractéristiques dasthme, cela signifie généralement des exacerbations plus fréquentes, une moins bonne qualité de vie et plus de comorbidités (dautres maladies ou affections survenant en même temps). En général, le pronostic est pire, mais on ne sait pas si les symptômes de lasthme entraînent une progression plus rapide de la MPOC.

Le traitement de lACOS consiste principalement en la gestion des symptômes et dépend de laffection la plus prédominante. Des médicaments tels que des corticostéroïdes à faible dose, des bronchodilatateurs à longue durée daction et des agonistes muscariniques à longue durée daction peuvent être utilisés en même temps que des changements de mode de vie.7