Quest-ce que lasthme aux variantes de la toux

Lasthme variant de la toux est une forme dasthme dans laquelle le symptôme principal est une toux sèche et non productive. Cela diffère des autres formes dasthme dans lesquelles la toux produit du mucus. Cependant, lasthme sous forme de toux, en particulier lorsquil nest pas correctement traité, est souvent un précurseur de lasthme « classique » dans lequel lessoufflement, une respiration sifflante et des douleurs thoraciques sont accompagnés dune toux grasse et productive.

Lasthme à variantes de toux peut être difficile à diagnostiquer car la toux sèche chronique peut être attribuée à de nombreuses affections.

Symptômes de lasthme variant de la toux

Lasthme aux variantes de la toux est une maladie déroutante parce quelle nest pas « interprétée » comme de lasthme pour la plupart des gens. Une toux chronique et non productive est la caractéristique distinctive, mais il ny a pas dautres signes ou symptômes typiques de lasthme.

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une personne peut développer une toux chronique (définie comme une toux qui dure plus de huit semaines chez les adultes et quatre semaines chez les enfants). Le premier indice que lasthme est impliqué est le moment des épisodes de toux sévère.

Un asthme avec variante de la toux doit être suspecté si :2

• Des quintes de toux vous réveillent du sommeil (asthme nocturne)

• Vous avez des quintes de toux après lexercice (asthme induit par lexercice)

• La toux saggrave par temps froid et sec (asthme par temps froid)

• Le rhume des foins ou lexposition à la poussière ou aux squames danimaux déclenche un épisode de toux (asthme allergique)

Cause

Comme pour lasthme classique, la cause de lasthme sous forme de toux na pas été établie. Dans certains cas, lasthme à variantes de toux peut être un signe précoce de lapparition dun asthme classique. Les enfants sont plus susceptibles dêtre touchés par lasthme à variantes de toux que les adultes, ce qui renforce lhypothèse.2

Il est de plus en plus évident que lasthme fait partie dun continuum de troubles appelé marche atopique.3 Latopie, une tendance génétique aux maladies allergiques, se développerait dès la petite enfance lorsquun système immunitaire immature est exposé à des substances quil ne reconnaît pas encore. comme inoffensif.

La réaction immunitaire excessive peut déclencher une réaction en chaîne dans laquelle le système immunitaire considère progressivement dautres substances comme nocives.

La marche atopique débute classiquement par une dermatite atopique (eczéma), qui peut évoluer vers des allergies alimentaires et enfin vers une rhinite allergique (rhume des foins) et un asthme. Il est possible que lasthme à variantes de toux soit simplement une étape de transition dans la marche.

Cela dit, toutes les personnes souffrant dasthme à variantes de toux ne développeront pas un asthme classique. Un examen détudes réalisées en Italie en 2010 suggère que seulement 30 % environ des personnes souffrant dasthme à variantes de toux continueront à le faire.4

Étant donné quil sagit dune forme plus bénigne de la maladie, lasthme à variantes de toux est plus susceptible de se résoudre deux-mêmes à ladolescence ou à lâge adulte que lasthme persistant modéré ou persistant sévère.5

Des études prospectives ont également suggéré quune personne sur quatre souffrant de toux chronique idiopathique (toux dorigine inconnue) souffre dasthme à variante de toux.6

Diagnostic

Lasthme variant de la toux peut être facilement diagnostiqué à tort et difficile à confirmer, même si la maladie est suspectée.

Lasthme est principalement diagnostiqué en fonction de vos symptômes, de vos antécédents médicaux et de divers tests qui évaluent votre fonction pulmonaire. Ces tests, appelés tests de la fonction pulmonaire (PFT), mesurent la capacité des poumons et la force des expirations après exposition à différentes substances. Dautres tests peuvent être envisagés, au besoin.

Tests de la fonction pulmonaire

Pour les adultes et les enfants de plus de 5 ans, le premier PFT utilisé est appelé spirométrie. Il sagit dun appareil appelé spiromètre dans lequel vous respirez afin que votre volume expiratoire forcé en une seconde (VEMS) et votre capacité de volume forcé (CVF) puissent être mesurés. Ces valeurs initiales de VEMS et CVF sont ensuite retestées après avoir inhalé un médicament appelé bronchodilatateur qui ouvre les voies respiratoires.

Sur la base des changements dans les valeurs FEV1 et FVC, le médecin peut avoir des preuves suffisantes pour diagnostiquer définitivement lasthme. Mais un inconvénient de la spirométrie, au-delà du fait quelle ne peut pas être utilisée chez les jeunes enfants dont les poumons sont encore en développement, cest quelle a un taux élevé de résultats faussement positifs.7 Cela rend les résultats limites beaucoup plus difficiles à interpréter.

Si les tests de spirométrie sont incertains, un autre test appelé test de bronchoprovocation peut être effectué. Pour ce test, les valeurs FEV1 et FVC sont comparées avant et après exposition à des substances ou événements pouvant déclencher des symptômes allergiques. Ceux-ci inclus:

• Méthacholine, un médicament inhalé qui peut provoquer une bronchoconstriction (rétrécissement des voies respiratoires) chez les personnes asthmatiques

• Lexercice, qui peut déclencher une allergie induite par lexercice

• Lair froid, qui peut déclencher lasthme par temps froid

• Lhistamine, une substance naturelle qui peut déclencher lasthme allergique

Le problème avec la bronchoprovocation est que les personnes souffrant dasthme à variantes de toux ont moins dhyperréactivité (sensibilité des voies respiratoires) que les personnes souffrant dasthme classique et ont tendance à être moins sensibles à la méthacholine et à dautres stimuli.6

Culture des expectorations

En cas de doute, un médecin peut demander un échantillon dexpectoration afin quil puisse être envoyé à un laboratoire pour évaluation. Les personnes souffrant dasthme ont souvent des taux élevés de globules blancs qui peuvent produire des éosinophiles. Des valeurs élevées déosinophiles peuvent aider à étayer le diagnostic dasthme à variantes de toux. (Cela dit, les personnes souffrant dasthme à variantes de toux ont tendance à avoir un nombre déosinophiles inférieur à celui des personnes souffrant dasthme classique.)2

Examen respiratoire

De même, un test respiratoire pour le monoxyde dazote expiré (un gaz inflammatoire libéré par les poumons) est hautement prédictif de lasthme avec variante de toux même si tous les autres tests ne sont pas concluants.

Même si les tests ne sont pas très concluants, certains médecins traiteront de manière présumée lasthme à variantes de toux avec un inhalateur de secours à courte durée daction comme lalbutérol si les symptômes sont fortement évocateurs de la maladie. Si les symptômes disparaissent ou saméliorent sous traitement, cela peut aider à soutenir le diagnostic provisoire.

Diagnostics différentiels

Si les résultats des tests sont incertains mais que les symptômes persistent, le médecin peut élargir lenquête pour explorer dautres causes possibles de toux chronique dans le diagnostic différentiel. Cela peut inclure :

• Bronchiectasie

• Insuffisance cardiaque congestive

• Rhinosinusite chronique

• Fibrose kystique

• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

• Reflux gastro-œsophagien (RGO)

• Embolie pulmonaire

• Dysfonctionnement des cordes vocales

Traitement

Le traitement de lasthme à variantes de toux est pratiquement le même que pour lasthme classique. Si les symptômes sont légers et intermittents, un inhalateur dalbutérol peut suffire. Si les symptômes persistent, un corticostéroïde inhalé comme Flovent (fluticasone) peut être utilisé quotidiennement pour réduire lhyperréactivité de linflammation des voies respiratoires.

Certains médecins approuvent une approche plus agressive du traitement en présumant quelle peut empêcher lapparition de lasthme classique. Cela est particulièrement vrai si les quintes de toux sont sévères.

Dans de tels cas, le médecin peut prescrire un inhalateur de secours, un corticostéroïde inhalé quotidiennement et un médicament oral quotidien connu sous le nom de modificateur des leucotriènes jusquà ce que la toux chronique disparaisse. Si nécessaire, un corticostéroïde oral peut être ajouté pendant une à trois semaines si les épisodes de toux sont sévères.1

Une fois les symptômes complètement résolus, les corticostéroïdes inhalés quotidiens peuvent être poursuivis pour empêcher leur retour. Un médecin peut alors surveiller votre état et déterminer la durée du traitement quotidien nécessaire.

Un mot de Verywell

Toute toux qui dure plus de huit semaines chez les adultes ou quatre semaines chez les enfants ne doit pas être ignorée car cela peut être un signe précoce dasthme. Parlez avec votre médecin et tenez un journal détaillant les épisodes de toux (comme la nuit ou après lexercice). En examinant ces informations, un médecin peut être en mesure didentifier la cause de lasthme et de commencer le traitement.