Lasthme éosinophile, également connu sous le nom de-asthme, est lun des sous-types dasthme les plus courants diagnostiqués à lâge adulte. Lasthme éosinophile est défini comme un asthme avec un nombre élevé déosinophiles dau moins 150 cellules par L.1 Lasthme allergique nest pas la même chose que lasthme éosinophile. Lasthme éosinophile est classé comme atopique, ce qui signifie quil existe une tendance génétique pour les allergies à être la cause de la maladie.
Linflammation due à lasthme à éosinophiles survient dans le cadre dune réponse allergique ou du système immunitaire, qui libère un globule blanc spécifique appelé éosinophiles. Lorsque vous avez une augmentation du nombre de globules blancs, vous aurez généralement une réponse inflammatoire, ce qui conduit à un épaississement de vos voies respiratoires. Le liquide et le mucus qui en résultent peuvent entraîner des spasmes dans vos voies respiratoires (bronchioles) et provoquer vos symptômes dasthme.2
Prévalence
Lasthme est un trouble inflammatoire des voies respiratoires qui peut rendre la respiration difficile. Environ 1 personne sur 13 souffre de cette maladie chronique, et près de la moitié des personnes asthmatiques font une crise dasthme chaque année.3
Sachez que la plupart de ces exacerbations sont évitables si lasthme est bien pris en charge. Bien quà lorigine considéré comme un trouble unique, lasthme a en réalité de nombreux sous-types qui peuvent modifier la meilleure façon de contrôler votre asthme.
Environ 5 % à 10 % des asthmatiques souffrent dasthme sévère.4 Bien que la prévalence de lasthme éosinophile soit relativement inconnue, des études suggèrent quenviron 50 % des cas dasthme sévère sont de lasthme éosinophile.5
Si vous avez plus de 35 ans lorsque vous recevez un diagnostic dasthme sévère, vous avez un risque plus élevé de recevoir un diagnostic dasthme à éosinophiles. Votre risque est le même quel que soit votre sexe, et vous avez un risque plus faible de recevoir un diagnostic dasthme à éosinophiles dans votre enfance et votre adolescence.
Symptômes
De nombreux symptômes de lasthme à éosinophiles sont les mêmes que ceux dautres formes dasthme, notamment :6
- Essoufflement
- Tousser
- respiration sifflante
- Serrement dans la poitrine
Certains symptômes peuvent également être présents et ne sont généralement pas associés à lasthme, notamment :6
- Drainage nasal et congestion (rhinosinusite chronique)
- Polypes nasaux
- Muqueuses nasales hypertrophiées
- Perte de lodorat (anosmie)7
Bien que lasthme éosinophile soit une réponse immunitaire liée aux allergies, de nombreuses personnes diagnostiquées avec cet asthme ne souffrent pas dallergies telles que les moisissures ou dautres allergènes courants.
Diagnostic
Lasthme éosinophile est souvent sous-diagnostiqué. Il nest pas considéré comme courant même si la prévalence est considérée comme plus élevée quon ne le croyait auparavant.
Si lasthme éosinophile est la cause de votre asthme et nest pas diagnostiqué, vous pourriez avoir du mal à maîtriser votre asthme sévère.
Vous souhaitez généralement être vu par un pneumologue si vous êtes concerné. Les allergologues et les immunologistes peuvent également être utiles dans votre évaluation approfondie.
Nombre de cellules éosinophiles
Effectuer une numération cellulaire des éosinophiles à partir dun échantillon dexpectorations induites est considéré comme la mesure de référence du nombre de cellules inflammatoires, mais il est difficile à obtenir, prend du temps et dépend de lobservateur. Cela nécessite souvent lutilisation dun laboratoire spécifique doté dexperts.8
Lors de la collecte de léchantillon, vous voulez vous assurer que vous ne crachez pas de salive, mais que vous crachez des expectorations de vos voies respiratoires. Léchantillon craché peut ensuite être analysé en laboratoire pour voir si le nombre déosinophiles dans les expectorations est égal ou supérieur à 3 %.9
Pour aider à provoquer des expectorations, votre médecin ou un inhalothérapeute peut vous administrer une dose de salbutamol ou un autre bronchodilatateur à action rapide. Ce traitement est ensuite suivi de ladministration dune solution saline hypertonique nébulisée. La concentration plus élevée de solution saline lorsquelle est inhalée irrite les voies respiratoires et aide à provoquer la toux.
Biopsie des voies respiratoires
Une autre façon de déterminer si vous souffrez de-asthme consiste à effectuer une biopsie des voies respiratoires, qui est réalisée lors dune bronchoscopie. Cette procédure peut être utilisée pour identifier des cellules anormales dans le diagnostic de plusieurs maladies pulmonaires différentes.10
Cependant, cette méthode nest pas recommandée comme première étape dans lidentification de lasthme éosinophile à moins quun échantillon dexpectoration suffisant ne puisse être obtenu car il sagit dune procédure invasive qui nécessite une certaine sédation.
Autres méthodes
Dautres méthodes ont été développées pour aider à diagnostiquer le-asthme. Votre médecin peut vérifier une numération formule sanguine (FSC) pour vérifier léosinophilie (augmentation du nombre déosinophiles).11
Une interprétation prudente de vos éosinophiles sanguins sera envisagée par votre médecin, car des taux élevés dans votre sang ne garantissent pas que vous souffrez dasthme à éosinophiles. Cela dit, cela peut aider votre médecin à différencier davantage les autres symptômes que vous présentez.
Dautres diagnostics qui peuvent être envisagés si vous avez un nombre élevé déosinophiles dans votre sang comprennent le syndrome hyperéosinophile, les troubles auto-immuns, linsuffisance surrénale et les réactions médicamenteuses.11
Deux tests supplémentaires peuvent être considérés comme substituts à une numération induite des expectorations ou des éosinophiles dans le sang : un test respiratoire fractionné doxyde nitrique expiré (FeNO) et le test sanguin de périostine. et crachats, immunoglobuline E, FeNO et périostine.
FeNO peut être utile pour aider à prédire si votre état saméliorera avec les corticostéroïdes inhalés. Le test peut être effectué à laide dun appareil appelé NIOX. Cependant, de nombreux facteurs peuvent affecter vos niveaux de FeNO, notamment lutilisation de stéroïdes, lâge, le sexe, latopie (tendance à développer des allergies) et le tabagisme.12
La périostine est un biomarqueur dans les cellules épithéliales des voies respiratoires. Les niveaux de périostine ont tendance à être élevés dans lasthme qui active certaines cellules immunitaires (TH2) et, dans certaines études, il sest avéré être un excellent substitut pour tester les expectorations.
Mais les résultats sont variables dans dautres études et le test nest pas facilement disponible. Selon la plupart des cliniciens et des directives, la numération des éosinophiles dans les expectorations et le sang induite est toujours préférable à la FeNO et à la périostine.
Traitement
Le traitement de première intention de lasthme à éosinophiles doit inclure votre schéma thérapeutique standard. Vous obtiendrez souvent de bons résultats avec les corticostéroïdes inhalés (CSI) utilisés dans le cadre des directives standard de traitement de lasthme.
Si votre médecin vous a diagnostiqué un asthme éosinophile, il peut modifier lapproche standard utilisée avec les corticostéroïdes. Les corticostéroïdes comprennent :13
- QVAR (proprionate de béclométhasone HFA)
- Pulmicort (budésonide)
- Flovent (propionate de fluticasone)
- Asmanex (mométasone)
- Azmacort (acétonide de triamcinolone)14
Bien que les corticostéroïdes inhalés aient souvent des effets bénéfiques, certaines personnes souffrent dasthme éosinophile réfractaire aux stéroïdes, ce qui signifie simplement que votre asthme na aucun avantage symptomatique ou clinique à prendre des corticostéroïdes inhalés.
Si vous avez essayé un ou plusieurs des corticostéroïdes inhalés énumérés ci-dessus sans soulagement des symptômes, vous voudrez discuter avec votre médecin de certains des médicaments les plus récemment découverts et utilisés pour traiter lasthme éosinophile.
Il existe cinq thérapies ciblées qui ont reçu lapprobation de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement de lasthme allergique :
- Xolair (omalizumab), un médicament anti-immunogobuline E (IgE)15
- Nucala (mépolizumab), anciennement connu sous le nom de Bosatria, un médicament de classe anti-interleukine-5 (IL5)16
- Cinqair (reslizumab), un autre médicament de classe anti-IL517
- Fasenra (benralizumab), un médicament de classe anti-IL518
- Dupixent (dupilumab), indiqué dans lasthme éosinophile sévère19
Les cinq médicaments énumérés ci-dessus ont donné des résultats favorables si vous êtes toujours symptomatique malgré une bonne adhérence à votre régime de corticoïdes prescrit. Parmi ceux-ci, lomalizumab a tendance à être le moins efficace, car il affecte les allergies plus spécifiquement que le mépolizumab et le reslizumab.
Ces médicaments sont également généralement bien tolérés avec des effets secondaires minimes avec la probabilité que vous puissiez également diminuer votre utilisation de corticostéroïdes. Minimiser lutilisation de stéroïdes entraîne également une réduction des effets secondaires qui peuvent augmenter votre qualité de vie.
Surveillance
Un suivi est recommandé car les thérapies ciblées ne sont pas un remède, mais un traitement. Soyez prêt à subir des tests périodiques et à discuter des points suivants avec votre médecin lors des rendez-vous de suivi :
- Test de la fonction pulmonaire
- Symptômes ressentis depuis la dernière visite (améliorés ou aggravés)
- La fréquence des exacerbations de lasthme
- Résolution des complications comme la perte de lodorat
- État de santé général
- Suivi des enquêtes Qualité de Vie
- Analyse de laboratoire
Un rendez-vous de suivi standard est denviron deux à six semaines après le début dun nouveau médicament. Si vous avez obtenu des résultats positifs, vous continuerez à prendre les médicaments prescrits et à effectuer un suivi dans un à six mois. Si vous devez arrêter de prendre le médicament, les rendez-vous doivent être pris à des intervalles de trois mois.20
Un mot de Verywell
Alors que lasthme éosinophile est associé à un asthme sévère, un traitement est possible sil est correctement diagnostiqué. Lasthme éosinophile non traité entraînera probablement des difficultés à contrôler les exacerbations de lasthme, ce qui non seulement aggrave votre qualité de vie, mais peut mettre votre vie en danger. Travailler avec votre pneumologue avec des thérapies ciblées peut vous aider à retrouver la qualité de vie que vous méritez et peut réduire la fréquence de vos exacerbations dasthme.