Quest-ce que la maladie réactive des voies respiratoires

La maladie réactive des voies respiratoires (RAD) est un terme utilisé pour désigner les affections respiratoires dans lesquelles les bronches dans les poumons réagissent de manière excessive à un irritant, déclenchant une respiration sifflante et un essoufflement. Il sagit notamment de lasthme, de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et de certaines infections bronchiques.

Aussi connu sous le nom

Syndrome de la maladie réactive des voies respiratoires (RADS)1

Définitions variables

La maladie réactive des voies respiratoires était à lorigine appelée syndrome de dysfonctionnement réactif des voies respiratoires. Ce terme a été inventé par le pneumologue américain Stuart Brooks en 1985 pour décrire une maladie pulmonaire souvent chronique imitant une forme grave de MPOC causée par une seule inhalation toxique de fumée, de vapeurs ou de gaz corrosifs.2

Depuis lors, la maladie des voies respiratoires réactives raccourcies (RAD) a été de plus en plus utilisée pour décrire un large éventail de maladies qui provoquent des symptômes semblables à ceux de lasthme. Cependant, RAD nest pas un terme médical et les praticiens nont pas toujours le même sens lorsquils utilisent

Certains médecins utilisent la maladie réactive des voies respiratoires pour décrire les maladies qui provoquent un rétrécissement réversible des voies respiratoires, tandis que dautres incluront la BPCO, qui nest pas réversible. Certains professionnels de la santé et dautres utilisent à mauvais escient la RAD comme synonyme dasthme.3

LAcadémie américaine des allergies, de lasthme et de limmunologie (AAAAI) a qualifié le terme RAD d« imprécis » et de « paresseux », estimant quil suggère un diagnostic en labsence dune enquête réelle.4

Dautres soutiennent que le terme a un usage approprié, en particulier en pédiatrie ou en soins durgence.

En fait, le RAD est le plus souvent appliqué lorsquun enfant présente des symptômes semblables à ceux de lasthme, mais quil est trop jeune pour subir certaines formes dévaluation diagnostique.5 Moins souvent, il est utilisé par le personnel ambulancier pour décrire les problèmes respiratoires liés aux irritants au personnel de la salle durgence avant un une évaluation médicale est effectuée.

La non-spécificité de la classification, selon certains, vise à inciter les cliniciens à regarder au-delà des causes évidentes et à explorer des explications moins courantes (et potentiellement plus graves) des symptômes.4

Symptômes réactifs de la maladie des voies respiratoires

On pourrait dire que vous avez RAD si vous rencontrez:

• respiration sifflante

• Essoufflement

• Toux persistante et productive

Ce groupe de symptômes est déclenché par une réponse physiologique commune, que vous souffriez dasthme, de MPOC ou dune autre affection respiratoire réactive.

Selon la gravité de la réponse, les symptômes peuvent aller de légers à potentiellement mortels.

Causes

Au sens le plus large, la RAD est un épisode de type asthme qui se développe en labsence dallergie dans les 24 heures suivant lexposition à un aérosol, un gaz, des fumées ou des vapeurs.1

Il survient lorsquil y a :

• Limitation respiratoire causée lorsque les muscles lisses des poumons sont hyper-réactifs, provoquant la contraction et le rétrécissement des voies respiratoires

• Inflammation causée par la réponse du corps aux allergènes dans les poumons, qui provoque un gonflement et un rétrécissement supplémentaire des voies respiratoires

• Production excessive de mucus en réponse à ce qui précède, qui obstrue les voies respiratoires et les minuscules sacs aériens des poumons (alvéoles)

Encore une fois, la RAD nest pas un diagnostic, mais plutôt une caractérisation des symptômes physiques. Il sert uniquement de point de départ à une enquête, dont la direction peut varier en fonction de votre âge, de vos antécédents médicaux, de vos symptômes et des événements ayant conduit à lattaque.

La courte liste des causes possibles de la RAD comprend :

• Aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA), une colonisation de moisissures qui déclenche une réaction immunitaire dans les poumons, entraînant des symptômes de type asthme souvent accompagnés de toux

• Lasthme, qui peut survenir à tout âge et est souvent familial, ou peut être dû à des expositions professionnelles (par exemple, chez les boulangers, les agriculteurs, les fabricants de plastique,

• Bronchiectasie, une affection pulmonaire chronique différenciée par des crépitements audibles lors de la respiration et des coups de doigt

• Bronchiolite oblitérante, une maladie pulmonaire grave touchant souvent les jeunes qui ne fument pas

• Insuffisance cardiaque congestive, souvent accompagnée dun gonflement des jambes, de douleurs thoraciques et dun rythme cardiaque irrégulier

• MPOC, généralement associée à une exposition à long terme à des cigarettes ou à des fumées toxiques

• La mucoviscidose, une maladie congénitale affectant les enfants à un jeune âge et typiquement accompagnée de problèmes digestifs chroniques

• Reflux gastro-œsophagien (RGO), dans lequel des symptômes semblables à ceux de lasthme saccompagnent dun reflux acide chronique

• Maladie pulmonaire granulomateuse, formations granuleuses dans les poumons causées par des infections fongiques ou mycobactériennes, ou par des troubles à médiation immunitaire comme la sarcoïdose ou la granulomatose avec polyangéite

• Pneumopathie dhypersensibilité, une maladie immunitaire qui imite lasthme en phase aiguë (à court terme) et la MPOC en phase chronique (à long terme)

• Embolie pulmonaire, un caillot de sang dans les poumons survenant souvent chez les personnes atteintes dune maladie cardiaque ou dun cancer, ou qui ont subi une intervention chirurgicale récente

• Infection virale des voies respiratoires supérieures, dans laquelle les symptômes de type asthme saccompagnent dune forte fièvre, de frissons et de courbatures6

La maladie réactive des voies respiratoires ne doit pas être confondue avec les maladies pulmonaires restrictives, un terme médical accepté décrivant un large éventail de maladies chroniques qui limitent lexpansion des poumons dune personne pendant linhalation.

Diagnostic

Lapproche du diagnostic est aussi variée que les causes possibles. Dans lensemble, les médecins mèneront des investigations sur la base des indices diagnostiques notés lors de lexamen initial.

Ceux-ci peuvent inclure :

• Test de provocation bronchique et débit expiratoire de pointe (PEFR) pour aider à diagnostiquer lasthme

• Tests de la fonction pulmonaire comme la spirométrie, les études de diffusion et la pléthysmographie corporelle pour diagnostiquer la BPCO

• Tests dimagerie comme les radiographies pulmonaires, la tomodensitométrie (TDM) et limagerie par résonance magnétique (IRM) pour enquêter sur les maladies cardiaques, les maladies pulmonaires ou le cancer

• Tests sanguins ou cultures pour détecter une inflammation ou une infection

• Piqûre de la peau et tests sanguins RAST pour identifier les déclencheurs dallergies

• Biopsie pulmonaire pour aider à évaluer les croissances tissulaires suspectes

• Tests sanguins danticorps antinucléaires (ANA) pour aider à diagnostiquer les maladies auto-immunes

• Panel de mutation du gène CF pour diagnostiquer la mucoviscidose

• Bronchoscopie, dans laquelle une lunette de visée est insérée dans la trachée pour déterminer si le reflux acide est une cause7

Dans les cas pédiatriques, la RAD peut être notée dans les dossiers médicaux dun nourrisson si aucune cause apparente nest trouvée lors de linvestigation précoce. Le but de la notation est de sassurer que létat du bébé est surveillé jusquà ce que des investigations diagnostiques plus définitives puissent être effectuées.8

Traitement

Il ny a pas de directives de traitement spécifiques pour la maladie réactive des voies respiratoires.

« RAD » peut servir dabréviation des symptômes pour le personnel des urgences qui peut leur donner une idée de létat du patient avant larrivée en ambulance. La classification peut aider à orienter les efforts de sauvetage, qui peuvent inclure :

• Oxygénothérapie durgence9

• Oxymétrie de pouls pour évaluer la saturation du sang en oxygène1010

• Bronchodilatateurs de secours inhalés (ou de type intraveineux dans les cas graves)11

• Injections dépinéphrine si les symptômes suggèrent une anaphylaxie allergique potentiellement mortelle12

Cependant, lune des raisons pour lesquelles certains ne sont pas favorables à lutilisation du terme RAD en dehors de ce cadre ou dun cadre pédiatrique est quil suggère quil sagit dune entité pathologique alors que ce nest pas le cas. Cela a conduit à suggérer que le large éventail de maladies relevant de la RAD pourrait être traité de la même manière, ce qui nest tout simplement pas le cas.

Un tel exemple était une étude de 2011 publiée dans le Journal of Allergy and Asthma dans laquelle de fortes doses de vitamine D (jusquà 5 000 UI par jour) auraient amélioré les symptômes du RADS chez une femme célibataire dont les poumons ont été blessés dans un accident de déversement dammoniac. .13

Le problème avec cela est quil crée une définition entièrement différente et idiosyncratique pour RAD supplantant le terme médical accepté pneumonite chimique pour RAD tout en inférant que la vitamine D offre des propriétés uniques et non prouvées qui sétendent à toute personne ayant une lésion pulmonaire toxique.

Un mot de Verywell

Il ny a rien de mal ou de fondamentalement trompeur à savoir que vous ou votre enfant souffrez dune maladie respiratoire restrictive. Cela suggère simplement que quelque chose cause des problèmes respiratoires et quune enquête plus approfondie est nécessaire.

Cependant, il ne faut pas vous dire que vous souffrez dune maladie respiratoire restrictive et que vous avez reçu un traitement sans une enquête appropriée (ou, pire encore, aucun traitement du tout).

Si vous souffrez dun trouble respiratoire aigu ou chronique qui dépasse la portée de votre médecin de soins primaires, demandez à être référé à un pneumologue pour une évaluation plus approfondie.