Quest-ce quun défi de bronchoprovocation

Un test de bronchoprovocation, également connu sous le nom de test de bronchoprovocation, est un test en cabinet utilisé pour diagnostiquer lasthme.1 Il consiste à inhaler des produits chimiques en aérosol ou de lair froid, ou à effectuer des exercices, pour voir sil induit des symptômes dasthme. En mesurant votre fonction pulmonaire après exposition à ces déclencheurs, votre médecin peut être en mesure de déterminer si vous souffrez dasthme.

But du test

Un test de bronchoprovocation est généralement ordonné si les tests de la fonction pulmonaire (EFP) ne parviennent pas à fournir des preuves définitives de lasthme.2

Avec les PFT, un appareil respiratoire appelé spiromètre peut souvent diagnostiquer lasthme si la fonction pulmonaire saméliore après linhalation dun bronchodilatateur à courte durée daction, un type de médicament conçu pour dilater (ouvrir) les voies respiratoires.

Dans certains cas, cependant, la réponse peut ne pas être suffisante pour diagnostiquer définitivement lasthme. Si tel est le cas, le médecin peut adopter une approche différente et voir si certains déclencheurs dasthme ont leffet inverse, provoquant la constriction (étroitesse) des voies respiratoires plutôt que leur ouverture.

Cest là quintervient le défi de la bronchoprovocation. Comme son nom lindique, lobjectif du test est de provoquer une réponse dans les poumons.

Une valeur appelée volume expiratoire forcé (VEMS) est essentielle pour établir un diagnostic dasthme, qui mesure la quantité dair que vous pouvez expulser de force des poumons. Avec la bronchoprovocation, lasthme peut être définitivement diagnostiqué si la valeur du VEMS chute dun certain pourcentage après exposition à un déclencheur dasthme.

Les déclencheurs qui peuvent être utilisés dans un défi de bronchoprovocation comprennent :

• Méthacholine, un produit chimique inhalé qui provoque une légère constriction des voies respiratoires (semblable à lasthme)1

• Lhistamine, un composé organique inhalé qui peut déclencher une réaction allergique chez les personnes souffrant dasthme allergique3

• Lair froid, un déclencheur environnemental de lasthme induit par le froid4

• Lexercice, un déclencheur physiologique de lasthme deffort5

Moins fréquemment, un sucre inhalé appelé mannitol peut être utilisé, bien quil ait une sensibilité inférieure à celle de la méthacholine ou de lhistamine.6

Si vous faites le test et que vos poumons ne montrent pas dhyperréactivité des voies respiratoires (sensibilité accrue aux stimuli), il est peu probable que vous souffriez dasthme. Si vous êtes hyperréactif, le degré de cette réponse déterminera à la fois la gravité de votre asthme et le traitement approprié.

La bronchoprovocation est moins couramment utilisée pour évaluer lefficacité dun médicament contre lasthme ou pour déterminer votre risque relatif de développer de lasthme (comme cela peut se produire dans certaines professions à haut risque).2

Risques et contre-indications

Un test de bronchoprovocation est rarement le premier test utilisé lors du diagnostic de lasthme en raison de certains risques associés au test. Contrairement à lexposition aux bronchodilatateurs, qui améliorent la respiration, la bronchoprovocation déclenche la réponse inverse et rend la respiration plus difficile. Ce nest pas approprié pour tout le monde.

Lune des principales préoccupations est que lexposition à certains déclencheurs peut provoquer une crise dasthme sévère nécessitant une intervention durgence. Pour cette raison, les médecins feront tout leur possible pour éviter la bronchoprovocation chez les personnes à risque de bronchospasmes sévères.

Chez certaines personnes, le test est absolument contredit et, chez dautres, il existe des contre-indications relatives qui peuvent exclure certaines personnes mais pas dautres.

Les contre-indications absolues pour les tests de bronchoprovocation sont :2

• Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral au cours des trois derniers mois

• Anévrisme de laorte

• Restriction sévère du flux dair telle que mesurée par le VEMS (la quantité dair expulsée de force par les poumons en une seconde)

Les contre-indications relatives aux tests de bronchoprovocation sont :2

• Crise dasthme sévère récente

• Hypertension artérielle non contrôlée (hypertension)

• Incapacité à effectuer des PFT

• Infection des voies respiratoires supérieures au cours des deux dernières semaines

• Grossesse

• Allaitement maternel

• Épilepsie nécessitant des médicaments antiépileptiques

• Utilisation de médicaments inhibiteurs de la cholinestérase, couramment prescrits pour traiter la maladie dAlzheimer et la maladie de Parkinson qui peuvent bloquer laction de la méthacholine)

• Restriction modérée du débit dair mesurée par le VEMS

Avant lépreuve

Pour sassurer que le test de bronchoprovocation est sûr et efficace, votre médecin procédera à une évaluation pré-test pour identifier toute contre-indication au test. Votre valeur FEV1 mesurée par un spiromètre est au cœur de cela. Parmi les limitations :

• Les personnes présentant une restriction sévère du débit dair (définie comme un VEMS inférieur à 50 % de la valeur prédite) ne devraient jamais subir de bronchoprovocation.

• Ceux avec une restriction modérée (avec un VEMS inférieur à 60 %) peuvent être exclus sil existe dautres facteurs de risque contributifs.6

• Étant donné que les défis liés à lexercice sont physiquement exigeants, les personnes dont le VEMS de base est inférieur à 75 % peuvent ne pas être en mesure de sadapter et peuvent nécessiter dautres moyens de test.

Horaire

Le moment dun test de bronchoprovocation peut varier en fonction du type de test commandé, mais le test prend généralement environ deux heures du début à la fin. Ceci est particulièrement précis pour les défis à la méthacholine ou à lhistamine ; les défis dair froid et dexercice peuvent prendre moins de temps.

Emplacement

Le test de bronchoprovocation peut être effectué dans un laboratoire de fonction pulmonaire dun hôpital ou dans le cabinet dun pneumologue équipé des outils appropriés. Au cœur du test se trouve un spiromètre portable connecté à un ordinateur portable ou à un moniteur numérique qui peut mesurer les valeurs du VEMS avant et après la bronchoprovocation.

En plus:

• Pour les défis inhalés, un nébuliseur pressurisé délivrera des doses mesurées de méthacholine ou dhistamine sous forme de poudre aux poumons.

• Pour les défis à lair froid, un inhalateur pressurisé fournira de lair sous-froid aux poumons tout en mesurant simultanément le taux de respiration.

• Pour les défis dexercice, il y aura un tapis roulant ou un vélo stationnaire à utiliser.

Il y aura également du matériel de réanimation approprié et des médicaments durgence en cas de crise dasthme grave.

Quoi porter

À lexception du défi de lexercice, vous pouvez généralement porter des vêtements de ville confortables et amples.

Pour le défi de lexercice, vous pouvez porter ou apporter des vêtements dans lesquels vous vous sentez à laise pour faire de lexercice (comme un survêtement ou un short et un t-shirt) ainsi que des chaussures de sport à semelles antidérapantes.

Étant donné quun moniteur cardiaque sera utilisé pendant le test, apportez un haut léger que vous pouvez soulever ou retirer.

Nourriture et boisson

Votre médecin vous donnera des instructions sur la façon de vous préparer au test, mais, dune manière générale, vous ne devriez pas manger ou boire beaucoup avant le test, ne serait-ce que pour éviter linconfort et les nausées (surtout si vous faites un défi dexercice).

La plupart des médecins vous conseilleront déviter la caféine le jour du test, y compris le café, le thé, le cola et le chocolat, car elle peut augmenter lhyperréactivité des voies respiratoires et fausser les résultats.7

Il existe une longue liste de médicaments qui peuvent également nuire aux tests, y compris les antihistaminiques qui atténuent leffet des histamines inhalées. Certains médicaments, en particulier ceux utilisés pour traiter les problèmes respiratoires, doivent être arrêtés de trois à 72 heures avant le test.

Ceux-ci incluent :2

• Bêta-agonistes à courte durée daction (généralement arrêtés huit heures avant le test)

• Bêta-agonistes daction moyenne (arrêtés 24 heures avant le test)

• Bêta-agonistes à longue durée daction (arrêté 48 heures avant le test)

• Bronchodilatateurs oraux (arrêtés huit à 48 heures avant le test)

• Cromolyne sodique (arrêté trois heures avant le test)

• Nédocromil (arrêté 48 heures avant le test)

• Inhibiteurs des leucotriènes (arrêté 24 heures avant le test)

• Antihistaminiques (arrêté jusquà 72 heures avant le test)

Vous devrez également arrêter de fumer le jour du test de bronchoprovocation.

Coût et assurance maladie

Le coût dune bronchoprovocation peut varier considérablement selon lemplacement et létablissement, allant de quelques centaines de dollars à plus dun millier.

Les défis de bronchoprovocation nécessitent presque invariablement une autorisation préalable de votre assurance, si vous êtes couvert, qui peut inclure une motivation écrite de votre médecin expliquant pourquoi le test est nécessaire. Les pneumologues savent généralement bien comment faire passer les approbations auprès des assureurs.

Avant de vous faire tester, vérifiez quels seront vos frais de participation ou de coassurance et si le centre de test est un fournisseur en réseau avec votre compagnie dassurance. Avoir un pneumologue dans le réseau ne signifie pas nécessairement que le laboratoire hors site auquel vous êtes référé le sera.

Si vous navez pas dassurance, demandez à létablissement sil propose des taux réduits pour le paiement initial ou sil propose des plans de paiement sans intérêt. Il est généralement avantageux de magasiner pour trouver les meilleurs tarifs dans votre région.

Ce quil faut apporter

Assurez-vous dapporter une pièce didentité officielle (comme votre permis de conduire), votre carte dassurance et un mode de paiement accepté pour couvrir les frais de coassurance ou de coassurance.

Il est également important dapporter votre inhalateur de secours en cas de crise dasthme pendant ou après le test. Ceci est rare mais peut se produire.

Pendant le test

Une fois que vous vous êtes enregistré à la réception, des formulaires vous seront fournis pour détailler vos conditions médicales ou les traitements que vous prenez. Bien que cela ait dû être discuté avec votre médecin avant le test, soyez détaillé lorsque vous les remplissez.

Un formulaire de consentement du patient sera également fourni.

Pré-test

Une fois tous les formulaires remplis, vous serez conduit à la salle dexamen par une infirmière qui enregistrera votre pouls, votre tension artérielle, votre poids et votre taille.

Linfirmière ou le technologue de laboratoire confirmera alors que toutes les restrictions alimentaires et médicamenteuses ont été respectées.

Tout au long de lépreuve

Les objectifs des défis de bronchoprovocation sont similaires, mais la procédure utilisée peut varier en fonction du type commandé.

Défi méthacholine ou histamine

Pour cette forme de test direct, le choix de la méthacholine ou de lhistamine peut être basé sur les types de déclencheurs qui provoquent lasthme dans la vie quotidienne. Si les crises dasthme augmentent en même temps que les allergies saisonnières, par exemple, lhistamine peut être un choix raisonnable.

De manière générale, la méthacholine est préférée car lhistamine est associée à plus deffets secondaires, notamment des maux de tête et un enrouement. La méthacholine a également tendance à être plus efficace pour induire une hyperréactivité des voies respiratoires.1

Les étapes générales dun défi à la méthacholine ou à lhistamine sont les suivantes :

• Une lecture de base du VEMS est prise, ce qui implique dinspirer profondément et dexpirer avec force dans le spiromètre.

• Un pince-nez est placé sur votre nez afin que lair soit dirigé uniquement vers lintérieur et lextérieur de la bouche.

• Vous recevrez ensuite un nébuliseur qui délivre une dose précise de méthacholine ou dhistamine sous pression.

• Placez lembout buccal du nébuliseur dans votre bouche.

• Avec la pression dair activée, inspirez et expirez confortablement pendant deux minutes, en veillant à garder le nébuliseur droit plutôt quincliné. (Si respirer uniquement par un embout buccal vous inquiète, demandez à lavance au technologue si un masque facial nébuliseur est disponible.)

• Passé ce délai, la machine est éteinte et lembout buccal est retiré.

• Entre 30 et 90 secondes plus tard, une deuxième lecture du VEMS est effectuée. Des lectures supplémentaires du VEMS peuvent être effectuées par la suite, dont la plus élevée sera enregistrée sur les résultats de laboratoire.

Des doses multiples de linhalant sont souvent administrées à des concentrations progressivement décroissantes. Cela peut aider à étayer le diagnostic si lhyperréactivité est reproductible. Chaque dose serait séparée par une période dattente de 10 minutes, les lectures du VEMS étant prises entre chaque dose.

Défi air froid

La procédure pour un défi à lair froid est similaire. Au lieu de poudre nébulisée, vous inhalez de lair refroidi à environ -4 degrés F.

Le défi de lair froid est effectué comme suit : 1

• Une lecture FEV1 de base est prise.

• Un pince-nez est placé sur le nez.

• Lembout buccal dun inhalateur subthermique est placé dans la bouche.

• Avec lembout buccal, vous respirerez normalement pendant environ une minute pour vous adapter à lair froid.

• Il vous sera ensuite demandé dhyperventiler (respiration rapide) jusquà ce que le compteur numérique de linhalateur indique que vous avez atteint la vitesse cible.

• Continuez à respirer à ce rythme pendant trois minutes.

• Linhalateur est ensuite retiré.

• Par la suite, les lectures du VEMS sont prises toutes les cinq minutes pendant les 20 minutes suivantes.

Le test peut être répété pour déterminer si lhyperréactivité est reproductible dans les mêmes conditions.

Défi dexercice

Les tapis roulants sont généralement préférés aux vélos stationnaires pour les défis dexercice, en partie parce que la course induit une hyperventilation plus rapide. Les défis dexercice peuvent être effectués seuls, mais sont souvent utilisés en association avec de la méthacholine inhalée, du mannitol ou une solution saline hypertonique pour mieux provoquer une hyperréactivité des voies respiratoires.5

Le défi de lexercice est effectué comme suit : 1

• Un VEMS de base est pris.

• Un moniteur de fréquence cardiaque est placé sur votre poitrine ou votre bras, et un pince-nez est placé sur le nez.

• Si une substance nébulisée ou en aérosol est utilisée, vous recevrez des instructions sur la façon de linhaler correctement.

• Vous monterez ensuite sur le tapis roulant ou monterez sur un vélo stationnaire.

• La vitesse du tapis roulant sera graduée afin que vous couriez progressivement plus vite. Si vous êtes sur un vélo stationnaire, il vous sera demandé de pédaler plus rapidement pour augmenter votre fréquence cardiaque.

• Une fois que votre fréquence cardiaque atteint 85 % de votre maximum estimé (idéalement dans un délai de deux à trois minutes), la vitesse est ajustée de sorte que vous mainteniez cette fréquence cardiaque pendant au moins quatre minutes en

• Une fois terminé, vous vous reposerez pendant environ cinq minutes.

• La deuxième lecture FEV1 est alors prise.

Si cela est raisonnable, le test peut être répété pour voir si lhyperréactivité est reproductible dans les mêmes conditions.

Après lépreuve

Après avoir terminé un test de bronchoprovocation, vous devriez pouvoir respirer normalement et ne ressentir aucun symptôme dasthme lorsque vous rentrez chez vous.

Si vous avez une respiration sifflante, un essoufflement ou une toux après le test, informez le technologue même si les symptômes sont légers.

Dans de tels cas, linfirmière ou le technologue voudra vous surveiller jusquà ce que votre respiration se normalise et vous fournira un bronchodilatateur, au besoin.

La plupart des gens peuvent rentrer seuls chez eux une fois le test terminé.

La méthacholine peut provoquer des effets secondaires, tels que des maux de tête, des étourdissements, des maux de gorge, des nausées et des vomissements.8

Lhistamine peut également provoquer des maux de tête et des étourdissements, ainsi que des bouffées vasomotrices, un enrouement, un rythme cardiaque rapide et une nervosité.6

Bien que la plupart de ces effets secondaires disparaissent deux-mêmes en quelques heures, nhésitez pas à appeler votre médecin sils persistent ou saggravent.

Interprétation des résultats

Si le test est effectué dans le cabinet de votre pneumologue, vous pourrez peut-être revoir les résultats pendant que vous y êtes. Dans dautres cas, les résultats dun test de bronchoprovocation seront transmis à votre médecin, généralement dans un délai denviron un jour.

Le rapport de laboratoire pulmonaire détaillera votre valeur VEMS avant et après la bronchoprovocation. Une baisse du VEMS de 20 % ou plus par rapport à votre valeur initiale est considérée comme un diagnostic positif dasthme.9

En plus de diagnostiquer positivement lasthme, le test de bronchoprovocation a une valeur prédictive négative élevée. Par conséquent, si vous avez un résultat négatif, il est très peu probable que vous souffriez dasthme.

Suivre

La bronchoprovocation nest quun test utilisé pour diagnostiquer lasthme, et sa précision peut être affectée par la qualité des protocoles de test. Si le test nest pas concluant, il peut être répété un autre jour.

De plus, étant donné que certaines personnes non asthmatiques peuvent souffrir de bronchoconstriction lorsquelles sont exposées à la méthacholine, les résultats limites peuvent être encore plus difficiles à interpréter.10 Dans de tels cas, les médecins prescriront parfois un traitement dessai de médicaments contre lasthme ; si les symptômes saméliorent, un diagnostic présomptif dasthme peut être posé.

Si le test de bronchoprovocation est fortement négatif et que les symptômes persistent, le médecin prescrira probablement des tests pour explorer dautres causes possibles, notamment :11

• Insuffisance cardiaque congestive

• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

• Sinusite chronique

• Fibrose kystique

• Reflux gastro-œsophagien (RGO)

• Sarcoïdose pulmonaire

• Dysfonctionnement des cordes vocales

Un mot de Verywell

Un test de bronchoprovocation est un test très précieux qui peut aider à identifier lasthme lorsque dautres tests échouent. Bien quil ne soit pas sans risques, le test est généralement sûr si une évaluation appropriée est effectuée au préalable.

Si un résultat nest pas concluant, ne croyez pas que vous ne souffrez pas dasthme. Lasthme peut souvent entrer dans des périodes de faible activité au cours desquelles les poumons sont moins sensibles aux déclencheurs. Si des symptômes apparaissent ou persistent après un résultat limite, informez votre médecin.