Ce quil faut savoir sur les bêta2-agonistes pour lasthme

Les médicaments bêta2 (2)-agonistes sont un type de bronchodilatateur inhalé utilisé pour traiter lasthme. Dans la physiopathologie de lasthme, les voies respiratoires rétrécies provoquent une respiration sifflante, une oppression thoracique, un essoufflement et une toux chronique.1 Les 2-agonistes détendent les muscles lisses des voies respiratoires pour soulager ces symptômes.

Les 2-agonistes à courte durée daction (SABA) et les 2-agonistes à longue durée daction (LABA) jouent des rôles importants mais différents dans la gestion de lasthme.

Que font les 2-agonistes ?

Les SABA agissent rapidement et sont utilisés pour arrêter immédiatement les crises dasthme et dautres symptômes de lasthme. Le SABA le plus courant est lalbutérol. Les SABA sont souvent appelés inhalateurs de secours.

Les BALA sont des médicaments quotidiens utilisés pour contrôler les symptômes chroniques et prévenir les crises dasthme. Des études montrent quils peuvent :

• Améliorer la fonction pulmonaire

• Diminuer les symptômes de lasthme

• Augmenter le nombre de jours sans symptômes

• Réduire le nombre de crises dasthme

• Diminuer lutilisation de linhalateur de secours

Les BALA sont également utilisés pour prévenir lasthme induit par lexercice.2

Cependant, les LABA ne sont pas utilisés seuls. Ils se présentent sous la forme de médicaments combinés qui comprennent également un corticostéroïde inhalé (CSI).

En plus de lasthme, les BACA et les BALA sont utilisés pour traiter la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

Noms des médicaments

La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé deux SABA pour le traitement de lasthme, tous deux disponibles sous forme générique ainsi que sous des noms de marque :

• Albuterol (les noms de marque incluent ProAir, Proventil, Ventolin, VoSpire)

• Xopenex (lévalbutérol)

Les LABA approuvés par la FDA sur le marché comprennent :

• Serevent (salmétérol)

• Foradil (formotérol)

Les inhalateurs combinés ICS/LABA comprennent :

• Advair (fluticasone et salmétérol)

• Symbicort (budésonide et formotérol)

• Dulera (mométasone et formotérol)

Comment ils travaillent

Les 2-agonistes imitent deux hormones, lépinéphrine et la norépinéphrine, et se fixent à 2 récepteurs dans les muscles de vos voies respiratoires. Ces récepteurs se trouvent dans vos poumons, ainsi que dans le tube digestif, lutérus et certains vaisseaux sanguins.

Lorsque cela se produit, cela déclenche une réaction chimique en chaîne qui se termine par la relaxation des muscles lisses.3 Pour les asthmatiques, cela signifie moins de bronchoconstriction.

Les 2-agonistes ouvrent vos voies respiratoires, mais ils ne traitent pas linflammation à lorigine des symptômes et des exacerbations de lasthme (attaques). Cependant, les CSI sont de puissants anti-inflammatoires.

Fait intéressant, les Chinois semblent avoir utilisé des bêta-agonistes pour détendre les voies respiratoires il y a environ 5 000 ans, lorsquils ont découvert quune plante appelée ma huang améliorait la respiration. Les scientifiques ont découvert plus tard que la plante contenait de lépinéphrine.4

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Efficacité

Les médicaments 2-agonistes sont considérés comme très efficaces pour soulager les symptômes de lasthme. Les 2-agonistes modernes sont le résultat de plus dun siècle de recherches intensives sur les traitements de lasthme.4

Les SABA procurent un soulagement presque instantané des symptômes, mais leffet ne dure quentre quatre et six heures.

Les BALA sont capables de maintenir les muscles détendus plus longtemps (entre cinq et 12 heures, selon la fréquence dutilisation), mais sont considérés comme moins efficaces que les ICS.5

Effets secondaires

Les effets secondaires des divers 2-agonistes sont similaires et comprennent :

• Rythme cardiaque augmenté

• Mal de crâne

• Vertiges

• Anxiété

• Éruption

• Tremblements

• Nervosité 4

• Tremblement

• Maux destomac (rare)

• Insomnie (rare)6

Les effets secondaires plus graves des 2-agonistes comprennent :7

• Réactions allergiques telles que éruption cutanée, urticaire, difficulté à respirer, gonflement de la bouche, du visage, des lèvres ou de la langue

• Douleur thoracique

• Douleur à loreille

• Rythme cardiaque rapide ou irrégulier

• Enrouement

• Battre dans la poitrine

• Peau rouge, enflée, boursouflée ou qui pèle

• Un mal de tête sévère ou des étourdissements

• Difficulté à respirer

Avertissement supprimé

En 2006, la FDA a donné aux BALA un avertissement de type boîte noire concernant un risque accru de décès lié à lasthme avec lutilisation. La FDA a annulé lavertissement en 2018 après avoir examiné les données de quatre grands essais cliniques qui ont montré que les BALA naugmentaient pas le risque deffets secondaires graves par rapport au traitement par ICS seul.8

Directives dutilisation

Le traitement standard de lasthme implique une approche progressive de lutilisation des médicaments :

• SABA : Lors du premier diagnostic dasthme, la plupart des gens reçoivent un inhalateur de secours pour aider à arrêter les crises dasthme. Si vous avez fréquemment besoin de votre inhalateur de secours (plus de deux fois par semaine) ou si vos symptômes sont graves, il est temps de passer à létape suivante du traitement.

• Corticostéroïdes inhalés : Un CSI, en soi, aide de nombreuses personnes à mieux contrôler leurs symptômes quun SABA seul. Le corticostéroïde inhalé est un traitement préventif quotidien, et vous aurez toujours besoin de votre inhalateur de secours pour les crises dasthme. Si le contrôle nest pas atteint, dautres médicaments sont alors envisagés.

• ICS+LABA : Lutilisation dun inhalateur combiné aide de nombreuses personnes à enfin contrôler efficacement leurs symptômes dasthme. Avec cette approche de traitement, vous utilisez linhalateur ICS+LABA quotidiennement pour la prévention et utilisez toujours un inhalateur SABA lorsque les symptômes sont exacerbés.

Les BALA sont généralement évités jusquà ce que vous ayez essayé un CSI, car ils sont moins efficaces. Le fait que les BALA soient considérés comme ayant un plus grand risque deffets secondaires que les CSI joue également un rôle à cet égard.

Recommandations mises à jour

En 2019, la Global Initiative for Asthma (GINA) a publié des directives révisées recommandant que la plupart des personnes asthmatiques utilisent un seul inhalateur ICS ou une combinaison ICS + BALA à la fois comme traitement préventif et comme inhalateur de secours.9

Lorganisation ne recommande plus le traitement avec les BACA seuls car :10

• Un SABA ne vous protège pas des exacerbations sévères (crises dasthme).

• Lutilisation fréquente des BACA peut augmenter le risque dexacerbations.

• Les inhalateurs ICS et ICS+LABA sont efficaces à la fois pour la prévention et le soulagement des symptômes à court terme.

Plus concrètement, GINA dit que vous navez plus à jongler avec un inhalateur de secours et votre médication préventive. Si les symptômes éclatent, il vous suffit de prendre une dose supplémentaire dICS ou dICS+LABA.

Il est peu probable que la communauté médicale américaine adopte ces recommandations pour plusieurs raisons :

• La FDA na pas approuvé ces médicaments pour une utilisation selon les besoins.

• Les pharmacies et les compagnies dassurance devraient ajuster leurs politiques pour permettre des recharges plus précoces dinhalateurs à usage quotidien pour tenir compte des doses supplémentaires que vous utiliseriez en vertu des nouvelles directives.

• Plus important encore, certains médecins soutiennent quil ny a pas suffisamment de preuves pour étayer cette nouvelle position.11 (Le changement de recommandation est largement basé sur un seul essai démontrant que lICS-LABA est efficace comme inhalateur de secours.)12

Les critiques se sont également concentrées sur le calendrier des conseils visant à éliminer progressivement les SABA à la lumière des résultats selon lesquels les personnes asthmatiques sont plus à risque de présenter des symptômes graves de COVID-19.13 En 2020, les SABA sont rapidement devenus la première ligne de défense chez les personnes asthmatiques et autres. problèmes pulmonaires qui ont contracté COVID-19.11

La recherche et le débat sur les nouvelles directives et la science qui les sous-tendent sont en cours, et il est loin dêtre certain que les directives mises à jour seront largement adoptées aux États-Unis.

Comment prendre et conserver

Lorsque vous utilisez un nouvel inhalateur ou un inhalateur inutilisé pendant un certain temps, vous devrez lamorcer pour vous assurer dobtenir le bon dosage :

• Retirez le capuchon.

• Agiter pendant cinq secondes.

• Vaporisez une courte rafale loin de votre visage.

• Répéter une fois.

Si vous avez utilisé linhalateur récemment, vous ne devriez pas avoir besoin de le faire. Suivez simplement les étapes recommandées pour lutilisation de tous les bronchodilatateurs, qui consistent notamment à vous assurer que vos poumons sont vides avant dinhaler le médicament, à le maintenir pendant 10 secondes avant dexpirer et à vous rincer la bouche avec de leau lorsque vous avez terminé.

Une fois par semaine, rincez le boîtier en plastique de votre inhalateur et laissez-le sécher complètement. Nimmergez pas la cartouche dans leau et nutilisez pas de produits de nettoyage sur votre inhalateur.

Pour des raisons de sécurité, gardez votre inhalateur :

• À température ambiante (idéalement entre 68 et 77 degrés F)

• À labri de la chaleur élevée et des flammes nues, car ces situations peuvent provoquer léclatement de la cartouche

• Où les enfants et les animaux ne peuvent ni le voir ni latteindre

Ne manquez jamais une dose

Demandez une recharge à votre pharmacie ou au bureau de votre médecin avant que votre inhalateur nexpire ou ne sépuise afin de pouvoir traiter votre prochaine crise dasthme immédiatement. Si votre inhalateur (ou tout médicament) est périmé, ne lutilisez pas.

Compléments thérapeutiques et alternatives

Les SABA sont des traitements de première intention pour les inhalateurs de secours. Cependant, sils ne vous soulagent pas suffisamment, dautres options sont disponibles :

• Anticholinergiques inhalés : Ceux-ci peuvent être ajoutés aux SABA pour contrôler les crises dasthme longues et sévères. Ils sont parfois utilisés à domicile mais sont plus souvent administrés aux urgences ou à lhôpital.

• Stéroïdes oraux : Vous ingérez ces médicaments sous forme de comprimés ou de liquide pour les crises dasthme modérées et sévères. Ils peuvent avoir des effets secondaires importants et, par conséquent, ne sont utilisés quaprès léchec de plusieurs autres médicaments.

Outre les CSI et les BALA, les classes de médicaments utilisés pour le contrôle de lasthme à long terme comprennent :

• Antagonistes muscariniques à action prolongée (LAMA)

• Antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA)

Étant donné que les corticostéroïdes inhalés sont considérés comme les plus efficaces en raison de leurs effets anti-inflammatoires, les autres types de médicaments sont tous utilisés comme thérapies dappoint chez les personnes prenant déjà un CSI.

Une étude de 2020 comparant les médicaments dappoint a conclu que :14

• Les LAMA semblent être une alternative efficace aux LABA.

• Les AMLA peuvent être associés à de plus grandes améliorations de la fonction pulmonaire que les LABA.

• Les LABA et les LAMA semblent améliorer la fonction pulmonaire davantage que les ALR.

Un mot de Verywell

Si votre asthme nest pas géré de manière adéquate dans votre plan de traitement actuel, même sil a déjà été modifié, parlez-en à votre médecin.

Noubliez pas que votre asthme nest pas bien contrôlé si :

• Vous utilisez votre inhalateur de soulagement plus de deux fois par semaine

• Vous vous réveillez avec des symptômes dasthme plus de deux fois par mois

• Vous remplissez votre inhalateur de secours plus de deux fois par an

Discutez de la nécessité dajouter un autre médicament à votre régime de contrôle de lasthme, comme un bêta2-agoniste.