Comment gérer et traiter le méningiome

Un méningiome est une croissance anormale des tissus qui entourent le cerveau, appelés méninges. Souvent, les méningiomes ne nécessitent quune évaluation périodique avec un examen médical et des études de neuro-imagerie, car les tumeurs ont tendance à croître très lentement. Parfois, cependant, la tumeur peut appuyer contre le cerveau ou la moelle épinière. Dans ce cas, un traitement simpose.

Les méningiomes peuvent être traités par chirurgie ou radiothérapie. Le meilleur plan daction dépend de la taille, de lemplacement, du taux de croissance et de lapparence de la tumeur au microscope. Un traitement approprié dépend également de létat de santé général de lindividu.

Surveillance active

La surveillance active, également appelée attente vigilante, est une approche initiale courante des méningiomes. Cela est particulièrement vrai si le méningiome est découvert accidentellement lors du bilan pour un problème sans rapport. Par exemple, un méningiome peut être remarqué lorsquune personne subit un scanner de la tête après un accident de vélo, bien quelle nait jamais remarqué de signe de tumeur avant lexamen. Cette approche est également courante chez les personnes les plus susceptibles de souffrir des effets secondaires des traitements.

Habituellement, une tomodensitométrie ou une IRM est répétée 3 à 6 mois après la première. Ils peuvent être effectués initialement une fois par an pendant les premières années, en supposant quil ny a pas de nouveaux symptômes et que le méningiome ne change pas de manière significative. À ce stade, un traitement peut être recommandé.

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Résection chirurgicale

Lablation chirurgicale du méningiome est le traitement préféré dans la plupart des cas de méningiome. Bien que lobjectif soit denlever toute la tumeur, cela peut ne pas être possible en fonction de lemplacement et de la taille de la tumeur. Par exemple, si la tumeur est trop proche des régions critiques du cerveau ou des vaisseaux sanguins, le danger de lablation peut lemporter sur tout avantage prévisible. Par exemple, une résection complète est généralement tentée si la tumeur se trouve à la surface supérieure du cerveau ou du sillon olfactif. Une résection partielle peut être plus appropriée peut être nécessaire pour les régions difficiles daccès telles que le clivus.

La neurochirurgie comporte des risques. Par exemple, un gonflement peut survenir avec une accumulation de liquide dans le tissu cérébral appelée œdème cérébral. Un tel gonflement peut provoquer des problèmes neurologiques tels quun engourdissement, une faiblesse ou des difficultés à parler ou à bouger. Lœdème cérébral peut être réduit par des médicaments tels que les corticostéroïdes et a tendance à disparaître de lui-même en quelques semaines. Des convulsions peuvent également survenir après une intervention chirurgicale; cependant, alors que les anticonvulsivants sont souvent administrés pour prévenir les crises, une telle utilisation nest généralement pas indiquée et est un sujet de controverse.

Parce que le corps veut prévenir les saignements excessifs après une intervention chirurgicale, des caillots peuvent se former plus facilement, y compris aux endroits où le sang est censé circuler librement. Pour cette raison, les traitements pour prévenir les caillots sanguins sont couramment utilisés. Les risques liés à la chirurgie dépendent également de létendue et de la localisation de la tumeur. Si la tumeur est à la base du crâne, par exemple, les nerfs crâniens de la région peuvent être à risque pendant la chirurgie.

Radiothérapie

La radiothérapie implique généralement le ciblage de rayons X à haute énergie vers la tumeur. Lobjectif est de minimiser lexposition aux rayonnements du reste du cerveau. La radiothérapie est généralement recommandée pour les tumeurs non chirurgicales et agressives, et bien quil ny ait pas dessais randomisés de la pratique, la radiothérapie est généralement recommandée après la chirurgie des tumeurs agressives.

La radiothérapie peut être administrée de plusieurs façons. Une méthode, la radiothérapie fractionnée, délivre plusieurs petites maladies sur une période de temps prolongée. Cette méthode est particulièrement utile dans les méningiomes de la gaine du nerf optique, et peut-être avec les petits méningiomes à la base du crâne. En revanche, la radiochirurgie stéréotaxique délivre une seule dose élevée de rayonnement dans une zone très localisée du cerveau. Cette méthode est mieux utilisée dans les petites tumeurs dans des sites sélectionnés où lexcision chirurgicale est trop difficile.

Les effets secondaires de la radiothérapie ne sont généralement pas graves. La perte de cheveux se produit généralement lors dune radiothérapie fractionnée. Bien que la perte puisse être permanente, les cheveux commencent généralement à pousser dans les trois mois suivant le traitement. Une légère fatigue, des maux de tête ou des nausées peuvent également survenir.

Les tumeurs de grade II et III de lOMS sont généralement traitées par une combinaison de chirurgie et de radiothérapie. Malgré tous les efforts, les méningiomes réapparaissent parfois, généralement à côté dun champ de rayonnement. Le méningiome peut également se propager dans le liquide céphalo-rachidien jusquà la moelle épinière (métastases gouttes). Les décisions de traitement sont mieux prises en collaboration avec un neurochirurgien et un neuro-oncologue, les décisions concernant le dosage et les méthodes dadministration du rayonnement étant guidées par un rayonnement.