Un aperçu du cancer du sein chez les hommes

Bien que cela soit rare, les hommes peuvent développer un cancer du sein. Aux États-Unis, environ 2 600 développent un cancer du sein chaque année, et on estime quune personne sur 833 devrait avoir la maladie au cours de sa vie.1 (À titre de comparaison, environ une personne sur huit assignée à une femme à la naissance développe un cancer du sein .)

Le carcinome canalaire invasif (CID) est le cancer du sein masculin le plus courant.2 Le CCI prend naissance dans le conduit et pénètre ou envahit le tissu adipeux environnant.

La détection précoce est la clé dun meilleur résultat. De manière générale, les personnes assignées à un homme à la naissance sont beaucoup moins susceptibles que les personnes assignées à une femme à la naissance de penser à la possibilité de développer un cancer du sein, donc le diagnostic est généralement une surprise.

Il existe une gamme de résultats en fonction du stade (dans quelle mesure il sest propagé), du grade (agressivité de la tumeur), du type de tumeur (de quelle zone du tissu mammaire elle provient) et de létat de santé général du patient.

Symptômes

Le cancer du sein ne provoque généralement pas de signes ou de symptômes avant davoir atteint un stade relativement avancé. Chez les hommes affectés, la douleur ou linconfort ou les changements dans lapparence du sein et des zones environnantes peuvent être le premier signe dun cancer du sein.

Les signes et symptômes du cancer du sein dans cette population comprennent :

• Douleur, sensibilité ou inconfort du sein ou du mamelon

• Une grosseur dans la poitrine; les bosses bénignes ne sont pas rares chez les femmes, mais sont rares chez les hommes

• Une grosseur ou une sensibilité des ganglions lymphatiques (sous laisselle)

• Capitonnage, desquamation ou épaississement de la peau du sein

• Une plaie, une plaie ou un ulcère du mamelon ou de la peau du sein

• Écoulement du mamelon, décoloration ou changement dapparence

Parce que le cancer du sein ne vous préoccupe peut-être pas, vous pourriez penser que vous vous êtes étiré un muscle ou que vous avez subi une petite blessure. Il est important de ne pas ignorer ces problèmes.

Gardez à lesprit que même si le cancer du sein nest pas la cause de vos symptômes, ce qui les cause peut saggraver sans traitement.

Causes

Il y a quelques conditions qui sont associées au cancer du sein chez les hommes assignés à la naissance, mais les hommes peuvent développer la maladie même sans avoir de facteurs prédisposants. La condition augmente avec lâge, et lâge le plus courant du diagnostic de cancer du sein dans cette population est denviron 68,3 ans.

Les facteurs de risque connus du cancer du sein chez lhomme comprennent :

• Histoire de famille

• La génétique

• Syndrome de Klinefelter

• Histoire du traitement du cancer

• Déséquilibre hormonal

• Consommation excessive dalcool

• Obésité

Si vous êtes à haut risque, vous devriez subir des examens des seins et un dépistage réguliers lorsque vous allez chez le médecin, et vous devez apprendre à faire vos propres auto-examens mensuels.

Histoire familiale et génétique

Ceux qui ont des membres de leur famille proche (quel que soit leur sexe) atteints dun cancer du sein courent un risque accru de développer la maladie. Hériter des variantes du cancer du sein du gène BRCA1 ou BRCA2 augmente le risque de développer un cancer du sein.

Des variantes des gènes CHEK2, PTEN et PALB2 (mutations non BRCA qui augmentent le risque de cancer du sein) peuvent également être associées au cancer du sein chez lhomme.4

On estime quenviron 20 % des hommes atteints à la naissance dun cancer du sein présentent un facteur de risque génétique identifiable, les mutations BRCA2 étant les plus courantes. Les tests génétiques pour les personnes diagnostiquées avec un cancer du sein peuvent être utiles pour plusieurs raisons :

• Pour guider le traitement du cancer du sein métastatique (certains traitements ne sont efficaces que pour les personnes présentant des mutations BRCA)

• Pour dépister dautres types de cancer (par exemple, les mutations BRCA2 sont également associées à un risque accru de cancer de la prostate, de cancer du pancréas, etc.)

• Pour alerter les membres de la famille sur leur propre risque potentiel de cancer5

Syndrome de Klinefelter

Le syndrome de Klinefelter est un problème génétique rare qui est associé à un risque accru de 20 à 30 % de cancer du sein chez lhomme. Ce syndrome survient lorsquune personne désignée de sexe masculin à la naissance est née avec un chromosome X supplémentaire, ce qui donne 47 chromosomes au lieu de 46. Il est souvent représenté par 47 (XXY).6

Parce quils ont un chromosome Y, les enfants atteints de ce syndrome développent des caractéristiques et des organes génitaux masculins stéréotypés. Mais le chromosome X supplémentaire associé au syndrome de Klinefelter provoque souvent des testicules plus petits, des seins agrandis et peut-être une diminution de la fertilité.

Histoire du traitement du cancer

La radiothérapie et la chimiothérapie sont associées à un risque accru de cancer. Les radiothérapies et les médicaments chimiothérapeutiques sont utilisés pour détruire les cellules cancéreuses, mais ils peuvent également provoquer des altérations dans les cellules normales, augmentant le risque de maladie et de cancer.

Bien que rare, il y a une légère augmentation du cancer secondaire chez les survivants qui ont été traités pour un cancer.

La radiothérapie à la poitrine, comme dans le traitement du lymphome, par exemple, est plus susceptible dêtre associée au cancer du sein que la radiothérapie à dautres régions du corps, comme le cerveau ou labdomen.7

Les traitements anticancéreux qui modifient les niveaux hormonaux, tels que lœstrogénothérapie pour le cancer de la prostate et lorchidectomie pour le cancer des testicules, sont également associés à un risque accru de cancer du sein chez les hommes assignés à la naissance.8

Déséquilibre hormonal

Un déséquilibre hormonal, quil soit causé par une maladie ou lutilisation de médicaments, peut augmenter le risque de cancer du sein chez les hommes assignés à la naissance. Souvent, lhormonothérapie est nécessaire pour le traitement dune maladie ou pour améliorer la qualité de vie dune personne.

Gardez à lesprit que les femmes transgenres et les personnes transféminines qui utilisent une thérapie aux œstrogènes ont un risque accru de cancer du sein par rapport aux hommes cisgenres, et que ce risque est estimé être à peu près le même que celui attribué aux femmes à la naissance.9 Si vous êtes une femme transgenre ou transféminine, assurez-vous de discuter des mammographies de dépistage avec un

Risque lié au mode de vie

Le tabagisme est lune des principales causes de cancer du sein. La consommation excessive dalcool est également associée au cancer du sein, peut-être en partie parce que lalcool peut augmenter les niveaux dœstrogènes.10 11

Le poids excessif est également un autre facteur de risque, car il modifie les niveaux dhormones dans le corps, augmentant la production dhormones qui favorisent linitiation et la croissance du cancer du sein.

La taille des seins et votre risque

La gynécomastie, lhypertrophie des seins masculins, est une affection courante qui affecte environ 25 % des adolescents assignés de sexe masculin à la naissance. Les médicaments, le surpoids et les maladies du foie peuvent provoquer une gynécomastie chez les adultes assignés de sexe masculin à la naissance. On ne pense pas que la gynécomastie augmente le risque de cancer du sein, mais vous devriez en discuter avec un médecin, car il peut y avoir une cause médicale derrière elle.

Diagnostic

Alors que les femmes assignées à la naissance de plus de 40 ans sont invitées à passer des mammographies de dépistage, il nest généralement pas conseillé aux personnes assignées à un homme à la naissance de subir ce test car il est à faible rendement pour les personnes à faible risque de cancer du sein.

Cela dit, si vous avez de solides antécédents familiaux de cancer du sein, vous aurez peut-être besoin de tests génétiques et de tests de dépistage périodiques pour identifier le cancer du sein.

Le diagnostic de cancer du sein chez les hommes cisgenres est généralement initié après lapparition des symptômes. Dans ces cas, une mammographie peut être utilisée à des fins de diagnostic. Un médecin peut également demander une imagerie par résonance magnétique (IRM) du sein et une biopsie pour identifier la tumeur et déterminer son stade, son grade et son type.12

Vous devrez peut-être également subir une imagerie et/ou une biopsie des ganglions lymphatiques voisins afin que votre équipe médicale puisse vérifier si la tumeur sest propagée.12

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Traitement

Le traitement du cancer du sein est similaire pour tous les sexes à certains égards, mais différent à dautres. Les traitements sont divisés en deux grandes catégories.

• Les traitements locaux traitent le cancer à lendroit où il prend naissance (ou traitent localement les métastases isolées). Il sagit notamment de la chirurgie et de la radiothérapie.

• Les traitements systémiques sattaquent aux cellules cancéreuses où quelles se trouvent dans le corps et comprennent les thérapies hormonales, les thérapies ciblées, la chimiothérapie et limmunothérapie.

La chirurgie fait presque toujours partie du plan de traitement du cancer du sein, mais dautres options peuvent également être envisagées au cas par cas13.

Le traitement hormonal est couramment utilisé pour le cancer du sein chez lhomme, car 99% des cancers du sein chez les hommes assignés à la naissance sont positifs pour les récepteurs des œstrogènes. Elle peut être débutée après une intervention chirurgicale (et une chimiothérapie lorsque cela est indiqué) ou en cas de cancer du sein métastatique. Contrairement au cancer du sein affectant les femmes assignées à la naissance, dans lequel les inhibiteurs de laromatase présentent certains avantages, le traitement de choix pour les hommes assignés est le tamoxifène. Il est généralement utilisé pendant 5 ans après le traitement primaire (chirurgie avec ou sans chimiothérapie et/ou radiothérapie), mais chez les hommes affectés qui présentent un risque élevé de récidive, il peut être poursuivi pendant 5 ans supplémentaires.

Avec le cancer du sein métastatique chez les hommes assignés, les lignes directrices 2020 de lAmerican Society of Clinical Oncology recommandent lhormonothérapie de première intention (comme première approche de traitement) tant que la tumeur ne progresse pas rapidement ou si une "crise viscérale" est présente. Une crise viscérale peut être présente si la bilirubine sérique (une mesure de la fonction hépatique) augmente rapidement ou si lessoufflement dû à des métastases pulmonaires progresse rapidement. Les options incluent le tamoxifène et linhibiteur de laromatase plus un traitement de suppression ovarienne, ou le Fulvestrant, bien que lordre dans lequel ils doivent être administrés nait pas été déterminé.

La chimiothérapie peut être utilisée pour traiter le cancer du sein à un stade précoce chez les hommes affectés avant la chirurgie (traitement néoadjuvant) ou après la chirurgie (traitement adjuvant) afin de réduire le risque de récidive. Comme pour les femmes affectées atteintes dun cancer du sein, la chimiothérapie peut être recommandée si le risque de récidive est important en fonction de la taille de la tumeur, de limplication des ganglions lymphatiques et des résultats des tests de profil dexpression génique (Oncogype DX).

La radiothérapie est souvent utilisée pour réduire une grosse tumeur avant la chirurgie (radiothérapie néoadjuvante). La radiothérapie est également utilisée pour réduire les lésions métastatiques et comme moyen de prévenir la récurrence dune tumeur après son ablation. Comme pour la chimiothérapie, le besoin de radiothérapie est estimé en fonction des caractéristiques de la tumeur et des tests génétiques.

La thérapie ciblée utilise des médicaments conçus pour cibler des caractéristiques spécifiques des cellules cancéreuses ou des gènes cancéreux défectueux. En principe, il est similaire à lhormonothérapie en ce sens quil est utilisé si le traitement correspond aux caractéristiques moléculaires dun cancer individuel (identifié par une biopsie) et les directives dutilisation de ces médicaments sont les mêmes que chez les femmes. Les exemples incluent la thérapie ciblée pour les mutations HER2, PIK3CA et les mutations BRCA héréditaires.

Les agents de modification osseuse, souvent utilisés pour les femmes ménopausées atteintes dun cancer du sein à un stade précoce, ne sont pas systématiquement recommandés pour les hommes atteints de la maladie, mais peuvent être administrés si nécessaire pour prévenir ou traiter lostéoporose.5

Limmunothérapie implique des médicaments conçus pour aider le système immunitaire à combattre le cancer et nest approuvée que pour le cancer du sein triple négatif (tumeurs négatives pour les récepteurs des œstrogènes), et est donc rarement utilisée chez les hommes.

Complications

Parfois, le traitement du cancer du sein peut augmenter le risque dinfection. Cela peut également vous fatiguer ou nuire à votre capacité de concentration. Pendant que vous suivez un traitement, vous pouvez avoir des limitations (comme éviter les personnes qui pourraient avoir une infection contagieuse) ou des complications (comme une sensation de fatigue).14

Ces effets devraient disparaître une fois votre traitement terminé, mais cela peut prendre des mois, voire un an, pour que les effets secondaires de votre traitement disparaissent.

Suivi et récurrence

Le risque de récidive du cancer du sein, qui peut survenir jusquà 15 ans (et au-delà) du diagnostic initial, persiste pour toutes les survivantes du cancer du sein.5 Alors que les récidives tardives (récidives 5 ans ou plus après le diagnostic) nont pas été étudiées chez les hommes ils ont été chez des femmes assignées, les femmes assignées qui ont des tumeurs positives pour les récepteurs des œstrogènes sont en fait plus susceptibles de voir le cancer réapparaître après 5 ans.15

Les symptômes potentiels de récidive chez les hommes affectés comprennent de nouvelles bosses, des douleurs osseuses, un essoufflement, des douleurs thoraciques, des douleurs abdominales et des maux de tête persistants.

Le suivi diffère dun sexe à lautre de plusieurs manières. Les hommes assignés qui subissent une tumorectomie devraient subir une mammographie annuelle du sein concerné. Cela contraste avec les IRM mammaires recommandées pour les femmes affectées.

De plus, contrairement aux femmes assignées, le risque que les hommes assignés développent un cancer du sein dans leur sein non impliqué est très faible, et les mammographies de dépistage sur le sein non impliqué ne sont pas recommandées à moins quune mutation héréditaire nait été identifiée.5

Pronostic

Les conclusions concernant la survie au cancer du sein selon le sexe sont mitigées.

Les taux de survie à 5 ans pour les hommes atteints dun cancer du sein diffèrent considérablement en fonction de létendue de la propagation du cancer.

Si le cancer est localisé uniquement dans le sein, le taux de survie à 5 ans des hommes atteints dun cancer du sein est de 97 %. Environ 47 % des cas sont diagnostiqués à ce stade localisé. Si le cancer sest propagé aux ganglions lymphatiques régionaux, le taux de survie à 5 ans est de 83 %. Si le cancer sest propagé à une partie éloignée du corps, le taux de survie à 5 ans est de 22 %.

Faire face

En savoir plus sur la maladie, obtenir un traitement en temps opportun et même gérer la douleur peut vous permettre de vous sentir plus en contrôle. Mais il est important que vous abordiez également vos réponses émotionnelles à votre diagnostic. Vous pouvez ressentir de la colère, un sentiment de désespoir, de lanxiété ou une combinaison de ces sentiments et dautres. Il nest pas rare de se sentir également déprimé ou même seul, car vous ne connaissez peut-être personne qui a déjà été dans votre

La chose la plus importante est que vous reconnaissiez vos sentiments et que vous vous sentiez à laise de chercher et de demander de laide.

• Envisagez de vous joindre à un groupe de soutien pour le cancer du sein. Même sil vaut la peine den chercher un pour les hommes assignés dans votre communauté, il est possible que vous nen trouviez pas. Bien que les groupes de soutien pour le cancer du sein soient souvent orientés vers les femmes assignées et les problèmes auxquels elles sont confrontées, vous pouvez toujours trouver un avantage à participer à un même si vous êtes lun des quelques hommes assignés (ou le seul

• Appuyez-vous sur la famille et les amis ; vous pouvez même choisir de vous ouvrir à une personne de confiance avec qui vous vous sentez à laise de parler

• Demandez laide dun thérapeute si vos sentiments sont accablants ou ont un impact sur votre quotidien