Combien de temps pouvez-vous attendre avant de recevoir un traitement contre le cancer du sein

De nombreuses personnes se demandent combien de temps elles peuvent attendre avant de commencer un traitement contre le cancer du sein. Pour un certain nombre de raisons, vous pouvez vous demander si la chirurgie du cancer du sein doit avoir lieu la semaine prochaine, si la chimiothérapie après la chirurgie (chimiothérapie adjuvante) peut être retardée dun mois ou deux, ou si le traitement des cancers de stade 4 doit commencer immédiatement.

Afin de prendre une décision éclairée dans vos propres soins, regardons ce que la recherche nous dit sur leffet des retards de traitement sur la survie en ce qui concerne plusieurs caractéristiques des cancers du sein qui peuvent vous être uniques. Après avoir examiné ces informations, envisagez de parler avec un navigateur patient. Contre-intuitivement, une vaste étude de 2019 discutée ci-dessous a révélé que les femmes non assurées avaient des temps dattente plus courts avant la chirurgie pour un cancer du sein à un stade précoce (et une mortalité plus faible). Lidée était que les obstacles liés aux autorisations préalables et à la navigation dans le système de santé pourraient peut-être en être la raison.1

Bien que nous discutions des délais de traitement, commençons par quelques raisons pour lesquelles attendre quelques jours ou semaines peut être bénéfique.

Raisons dattendre un peu

Bien que les informations suggèrent une intervention chirurgicale dans quelques semaines et que la chimiothérapie dans un mois soit idéale, il existe de très bonnes raisons pour lesquelles vous voudrez peut-être attendre quelques jours ou quelques semaines pour commencer le traitement.

La plupart des chirurgiens et des oncologues vous rassureront que vous avez du temps, bien quil y ait toujours des exceptions à cette règle générale (par exemple, si vous avez une tumeur qui appuie sur un organe vital). Les avantages de prendre du temps incluent :

• Il est temps de se renseigner sur votre diagnostic et de choisir le meilleur chirurgien. Tout comme certains plombiers ou peintres en bâtiment font un meilleur travail que dautres, les médecins sont humains et leur expertise varie.

• Il est temps de se renseigner sur vos options chirurgicales. Il y a beaucoup de choix à faire, pas seulement entre une tumorectomie et une mastectomie. Si vous allez subir une mastectomie, voulez-vous une reconstruction immédiate ou différée ? Les procédures plus récentes telles que les mastectomies préservant les mamelons/la peau sont une excellente option pour certaines femmes, mais tous les chirurgiens ne pratiquent pas ces procédures.

• Pour les jeunes femmes atteintes dun cancer du sein, il est temps de consulter un spécialiste de la fertilité pour parler de la préservation de la fertilité. La chimiothérapie conduit souvent à linfertilité, mais il existe des mesures que vous pouvez prendre au préalable si vous souhaitez avoir un enfant après le traitement.

• Il est temps davoir un deuxième avis. Obtenir un deuxième avis est presque toujours une bonne idée. Non seulement les médecins ont des niveaux dexpérience et dintérêt différents, mais avoir un deuxième avis peut être rassurant si jamais vous regardez en arrière et remettez en question vos choix.

• Assurez-vous que toutes les conditions médicales que vous avez sont sous contrôle. Si vous souffrez de problèmes de santé tels que le diabète ou lhypertension artérielle, il peut être judicieux de prendre un peu de temps pour vous assurer que votre glycémie ou votre tension artérielle sont stables.

• Il est temps darrêter de fumer si vous fumez. Arrêter de fumer avant la chirurgie, même quelques jours avant, réduit le risque de complications.

• Le temps de se préparer après le traitement. Vous aurez besoin de temps pour guérir après la chirurgie et de temps pour vous reposer après tout traitement. Prendre quelques jours ou même quelques semaines peut vous donner le temps dorganiser la garde denfants, détablir un horaire pour que les gens apportent des repas, et plus encore. La mise en place dun site tel que Lotsa Helping Hands peut vous aider à coordonner vos aides sans des dizaines dappels. De nombreuses personnes créent également un compte sur un site tel que Caring Bridge (ou demandent à un être cher de le faire) grâce auquel elles peuvent tenir les gens au courant de leurs progrès.

• Il est temps de passer une IRM préopératoire sur le même sein que votre cancer du sein (si vous prévoyez une tumorectomie) et/ou sur votre autre sein.

• Il est temps de vous assurer que vous pouvez coordonner les horaires entre votre chirurgien et votre chirurgien plasticien si vous prévoyez une reconstruction immédiate.

• Enfin, prendre quelques jours vous donne le temps de magasiner et pourrait potentiellement vous faire économiser beaucoup dargent.

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Temps dattente optimal avant la chirurgie

Nous menons des vies bien remplies. Certaines personnes se demandent si elles peuvent attendre les prochaines vacances pour se faire opérer, ou jusquà ce que leurs enfants soient de retour à lécole. Dautres espèrent attendre que leur assurance entre en vigueur pour un nouvel emploi ou quils soient en mesure de trouver une assurance. Et tout le monde ne se sent pas tout à fait prêt à subir une intervention chirurgicale juste après avoir été diagnostiqué.

Le temps dattente moyen jusquà la chirurgie a en fait augmenté, le délai moyen étant de 21 jours en 1998, de 31 jours en 2003 et de 41 jours en 2008.

Combien de temps pouvez-vous attendre ? Examinons les études de survie globale ainsi que des groupes spéciaux.

Études sur le délai avant la chirurgie et la survie

Plusieurs études ont été réalisées, mais il existe certaines différences dans la façon dont elles ont été menées qui peuvent affecter les résultats. Par exemple, certaines études ont examiné le délai entre un diagnostic définitif et la chirurgie, et dautres ont examiné le délai entre lapparition des symptômes (comme une grosseur) et le moment de la chirurgie. Certains ont examiné les moyennes de toutes les personnes, tandis que dautres ont séparé les personnes en fonction de lâge, du type de tumeur et du statut du récepteur. Les études peuvent également être faussées, car les médecins peuvent recommander une intervention chirurgicale plus tôt pour les femmes qui ont des tumeurs plus agressives. Regardons le temps pour la chirurgie et les taux de survie dans différents groupes de personnes.

Survie et délai jusquà la chirurgie (tous âges)

Une étude de 2016 publiée dans JAMA Oncology a examiné les données de plus de 115 000 personnes (entre 2003 et 2005) via la National Cancer Database (NCDB). Cette étude a inclus des personnes âgées de 18 ans et plus qui ont été soignées dans des centres de cancérologie accrédités par la Commission on Cancer à travers les États-Unis.

Toutes les personnes avaient un cancer du sein à un stade précoce (non métastatique) avec une intervention chirurgicale comme premier traitement. Ils ont ensuite examiné les temps dattente pour la chirurgie et les taux de survie à cinq intervalles différents : une attente de moins de 30 jours, un temps dattente de 31 à 60 jours, un temps dattente de 61 à 90 jours, un temps dattente de 91 à 120 jours , et un temps dattente de 121 à 180

Ils ont constaté que pour chaque intervalle de 30 jours de retard, les taux de survie diminuaient pour les personnes atteintes dun cancer du sein de stade I et II. La conclusion était que même sil faut du temps pour discuter des options de traitement et se préparer, une chirurgie plus précoce est préférable.2

Des femmes plus âgées

La même étude que ci-dessus a également examiné près de 100 000 personnes âgées de 65 ans et plus (entre 1992 et 2009) dans la base de données liée à la surveillance, à lépidémiologie et aux résultats finaux (SEER)-Medicare3. le retard était également associé à une survie globale plus faible pour les personnes atteintes dun cancer du sein de stade I et II, avec des taux de survie spécifiques à la maladie plus faibles avec chaque intervalle de 60 jours. La conclusion était la même que ci-dessus, la chirurgie antérieure (idéalement dans les 30 jours) est meilleure.

Jeune femme

Pour les femmes jeunes (définies comme étant de 15 à 39 ans), une étude de 2013 dans JAMA Surgery a suggéré que les jeunes femmes devraient subir une intervention chirurgicale pas plus de six semaines après le diagnostic et de préférence plus tôt. Cette étude portant sur près de 9 000 femmes a révélé les taux de survie à 5 ans suivants :4

• Les 84 pour cent de ceux qui ont subi une intervention chirurgicale dans les deux semaines

• Les 83 pour cent de ceux qui ont subi une intervention chirurgicale deux à quatre semaines après le diagnostic

• Les 78 pour cent parmi ceux qui ont subi une intervention chirurgicale plus de six semaines après le diagnostic

Un retard de la chirurgie affectait davantage la survie chez les Noirs et les Hispaniques que chez les Blancs non hispaniques.

Retard de la chirurgie et croissance tumorale : HER2 et tumeurs triples négatives

Le délai optimal entre le diagnostic et la chirurgie peut également être examiné du point de vue de la croissance tumorale, bien que le taux de doublement (combien de temps met un cancer du sein pour doubler de taille) varie selon les différentes tumeurs.

Une étude de 2016, bien quelle nait pas examiné la survie, a évalué le taux de croissance des cancers du sein pendant le temps dattente pour une intervention chirurgicale par des mesures échographiques. Dans cette étude, le temps dattente moyen entre le diagnostic et la chirurgie était de 31 jours (avec une fourchette de 8 à 78 jours).5

Le diamètre et le volume moyens des tumeurs au moment du diagnostic étaient de 14,7 millimètres et 1,3 centimètres contre 15,6 millimètres et 1,6 centimètres.

Cependant, le taux de croissance de différentes tumeurs en fonction du statut du récepteur était très différent :

• Tumeurs triples négatives : 1,003 % de croissance par jour

• Tumeurs HER2 positives : 0,850 % de croissance chaque jour

• Tumeurs luminales B/A (tumeurs positives pour les récepteurs dœstrogènes) : 0,208/0,175% de croissance chaque jour

Comme indiqué, les tumeurs triplement négatives ou HER2 positives se sont développées beaucoup plus rapidement. Cela était également lié à une augmentation du stade en fonction de la taille entre le diagnostic et la chirurgie, avec 18% des tumeurs triples négatives augmentant (taille de la tumeur plus élevée) contre seulement 2 à 3% des tumeurs positives pour les récepteurs des œstrogènes changeant. Étant donné que le stade est lié aux taux de survie, cette étude soutient également une chirurgie plus précoce, en particulier pour les personnes atteintes de tumeurs triples négatives ou HER2 positives.5

Résumé du calendrier de la chirurgie

Bien que nous nayons pas de réponse solide sur la rapidité avec laquelle la chirurgie doit être effectuée après un diagnostic de cancer du sein (il serait contraire à léthique de mener une étude définitive), il semblerait quune chirurgie plus précoce soit idéale (bien que prendre peu de temps pour planifier soit tout aussi important).

Retarder pendant une longue période peut être dangereux, des études révélant que ceux qui retardent plus de six mois sont deux fois plus susceptibles de mourir de la maladie. Ceci est important à garder à lesprit pour ceux qui ont des nodules mammaires quils « observent » sans un diagnostic clair. Toute masse mammaire doit être expliquée.

La question de lanxiété

Outre les différences de survie, lanxiété peut être lune des raisons de planifier une intervention chirurgicale plus tôt que tard. Tout le monde est différent en ce qui concerne le niveau danxiété ressenti. Certaines personnes se sentent très à laise dattendre, tandis que dautres se sentent très anxieuses, ne voulant pas « se promener avec le cancer dans leur corps ». Ceux qui se sentent anxieux devraient probablement envisager de subir une intervention chirurgicale plus tôt que plus tard.

Temps de chimiothérapie après la chirurgie

Après une chirurgie pour un cancer du sein à un stade précoce, de nombreuses femmes reçoivent également une chimiothérapie adjuvante (et heureusement, les tests génétiques aident à définir celles qui en ont besoin et celles qui nen ont pas besoin).

La période de temps entre la chirurgie et la chimiothérapie dépend quelque peu de la qualité de la chirurgie, car le site opératoire doit être relativement bien cicatrisé avant le début de la chimiothérapie. Mais une fois la ou les incisions cicatrisées, quel est le moment optimal pour commencer ce traitement ?

Moment de la chimiothérapie adjuvante

Une revue systématique de 2016 publiée dans Breast Cancer Research and Treatment a révélé quattendre plus de quatre semaines augmentait le risque de récidive et réduisait la survie (de 4 à 8 pour cent de moins). Certaines autres études nont pas trouvé de différence lorsque la chimiothérapie était retardée de plus de quatre semaines, mais ont constaté une survie plus faible avec des retards plus longs.6

Comme pour la chirurgie, certaines personnes bénéficient probablement plus que dautres dune chimiothérapie adjuvante dès que possible. Une étude de 2014 a révélé que retarder la chirurgie plus de 61 jours après la chirurgie réduisait la survie, la survie étant 75 % plus faible chez les personnes atteintes dune maladie de stade III.7 Une étude de 2018 a révélé que le début de la chimiothérapie dans les 30 jours suivant la chirurgie augmentait la survie (par rapport à une attente de 60 jours). , mais seulement pour ceux qui avaient des tumeurs triples négatives ou des tumeurs ganglionnaires positives.8

Idéalement, il semblerait que la chimiothérapie devrait être commencée si possible dans les 30 jours suivant la chirurgie, en particulier pour ceux qui ont des tumeurs à haut risque.

Délai de traitement du cancer du sein métastatique

Il existe peu de recherches sur le délai optimal avant le traitement du cancer du sein métastatique, bien quil semble quattendre plus de 12 semaines ait été lié à une survie plus faible. En général, cependant, lobjectif du traitement par MBC est différent de celui de la maladie à un stade précoce. Pour la plupart des gens, le traitement de la maladie à un stade précoce est agressif, dans le but de réduire le risque de récidive. Avec le MBC, lobjectif est souvent dutiliser le moins de traitement nécessaire pour contrôler la maladie.

Faire face à lattente

Il peut parfois être difficile de planifier votre chirurgie rapidement après le diagnostic. Certains dentre eux incluent :

Problèmes dassurance et dhoraire

Certaines personnes trouvent que le chirurgien quelles ont choisi auprès de leur compagnie dassurance nest pas disponible plus longtemps quelles ne le souhaiteraient, ou quil est difficile de coordonner un chirurgien et un chirurgien plasticien le même jour dans un délai raisonnable. Cela peut être plus difficile à certains endroits que dautres. Dans les grands centres anticancéreux, vous pouvez avoir un coordinateur qui vous aidera à prendre des rendez-vous. Dans la communauté, vous devrez peut-être faire vous-même la plupart des démarches.

Quoi quil en soit, il est important dêtre votre propre défenseur. Si vous rencontrez des difficultés, assurez-vous de travailler avec votre compagnie dassurance. Parfois, ils peuvent couvrir un fournisseur de deuxième ou de troisième niveau sil sagit de la seule option disponible pour planifier votre chirurgie rapidement (mais vous devrez peut-être passer des appels et être persistant). Avec certaines procédures, une autorisation préalable est nécessaire avant que la programmation puisse avoir lieu.

Il existe de nombreuses organisations de lutte contre le cancer du sein qui peuvent vous aider et vous aider à prendre des décisions. Les groupes de soutien et les communautés de soutien en ligne sont également une excellente option lorsquil sagit de questions et de défis en cours de route.

Il existe également de nombreuses options pour ceux qui sont sous-assurés ou non, mais encore une fois, cest généralement à vous de faire les démarches. Des programmes tels que le programme SAGE sont disponibles, ainsi que de nombreux autres programmes daide qui peuvent vous aider pour tout, du transport à la garde denfants. Parler à un travailleur social de votre centre de cancérologie peut être inestimable pour en savoir plus sur vos options.

Tirez parti des navigateurs de patients

Bien que lintuition nous dise que les personnes assurées connaîtraient des délais plus courts avant la chirurgie, cela ne semble pas être vrai. Une grande étude de 2019 dans PLoS One a examiné plus de 1,3 million de personnes pour voir comment le délai avant le traitement initial affectait la survie. Dans cette étude, ils ont découvert quavec le cancer du sein à un stade précoce, attendre plus de 35 jours entre le diagnostic et la chirurgie réduisait les taux de survie.1 Étonnamment, les personnes non assurées avaient des délais plus rapides pour commencer le traitement.

Alors que les raisons nétaient pas certaines, on pensait que peut-être les assurés perdaient un temps précieux à passer par les procédures dautorisation préalable pour les tests de diagnostic et le traitement. La difficulté à naviguer dans le labyrinthe des grands centres de traitement peut également être en jeu, et les auteurs ont mentionné des essais cliniques récents montrant que la navigation des patients pourrait avoir un effet bénéfique pour assurer des soins contre le cancer en temps opportun.

Un mot de Verywell

Bien que le meilleur moment entre le diagnostic et la chirurgie, et la chirurgie et la chimiothérapie ne soit pas certain, il semblerait quun traitement plus précoce (après avoir pris du temps pour des choses telles que les deuxièmes avis et la guérison de la chirurgie) soit idéal. Certaines recherches peuvent être déroutantes (surtout lorsque vous venez dêtre diagnostiqué et que vous apprenez tout simplement des choses telles que HER2), mais il est important de comprendre votre cancer particulier et vos préférences individuelles pour faire un choix éclairé sur le meilleur moment pour votre traitement. .