Que sont les marqueurs tumoraux avec le cancer

Les marqueurs tumoraux sont des substances libérées par les cellules cancéreuses ou produites par lorganisme en réaction à une tumeur maligne ou à une affection bénigne. En mesurant ces biomarqueurs dans le sang, lurine ou dautres fluides, ils peuvent être utilisés pour surveiller lévolution dun cancer, vérifier la récurrence ou parfois pour aider à dépister, diagnostiquer ou évaluer le cancer.

La plupart des marqueurs tumoraux sont des protéines, mais des modifications de lADN telles que des mutations et dautres altérations peuvent également être utilisées comme biomarqueurs ou marqueurs tumoraux. Un biomarqueur peut être trouvé circulant dans les fluides corporels ou dans un échantillon de tissu tumoral pour aider votre médecin à en savoir plus sur votre cancer et à déterminer les options de traitement.1 Les résultats des marqueurs tumoraux ne sont généralement pas utilisés seuls pour le diagnostic, mais peuvent fournir des indices lorsquils sont combinés avec des symptômes cliniques et des études dimagerie.

But des tests de marqueurs tumoraux

Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles un test de marqueur tumoral peut être

• Pour surveiller lévolution dun cancer : Lutilisation la plus courante des marqueurs tumoraux est de suivre un cancer connu. Dans ce contexte, une diminution du niveau dun marqueur tumoral peut être le signe quune tumeur diminue de taille (cest-à-dire que le traitement fonctionne) alors quune augmentation du niveau pourrait signifier quune tumeur progresse.

• Pour surveiller la récidive du cancer : Avec certains cancers, une augmentation dun marqueur tumoral particulier peut indiquer une récidive du cancer après une intervention chirurgicale.

• Pour aider à diagnostiquer le cancer : les marqueurs tumoraux ne sont pas utilisés seuls pour diagnostiquer le cancer, mais peuvent fournir des indices dans le cadre du bilan.

• Pour dépister le cancer : Un exemple de marqueur tumoral utilisé pour le dépistage est le test PSA pour le cancer de la prostate. Le PSA peut être utilisé à la fois comme test de dépistage et pour surveiller un cancer. Dans certains cas, un marqueur tumoral peut être utilisé pour dépister les personnes qui présentent un risque élevé de développer un cancer particulier mais pas le cancer général.

• Pour aider au stade dune tumeur : dans certains cas, les marqueurs tumoraux peuvent être utiles pour déterminer le stade dun cancer, ce qui est important pour choisir le meilleur traitement

• Pour aider à diagnostiquer les métastases : Si un niveau de marqueur tumoral particulier est très élevé, cela peut suggérer quune tumeur non seulement se développe, mais sest propagée (métastasée) à dautres régions du corps.

• Pour estimer le pronostic : dans certains cas, des niveaux plus élevés dun marqueur tumoral particulier peuvent indiquer un pronostic plus sombre.

• Pour déterminer le choix du traitement : des mutations génétiques et dautres altérations génomiques peuvent être utilisées pour déterminer si une thérapie ciblée est indiquée, pour savoir si une résistance à la thérapie ciblée sest développée et pour prédire le pronostic. Lorsque des biomarqueurs génétiques sont utilisés pour déterminer un traitement, on parle de médecine de précision.

• Pour prédire les complications du cancer : Une étude de 2018 a révélé que des marqueurs tumoraux élevés (CEA, CA 19-9 et CA 125) chez les personnes atteintes de cancers du côlon, du pancréas et de lovaire étaient associés à un risque élevé de caillots sanguins (thrombose veineuse profonde) , une complication qui touche déjà environ 20 % des personnes atteintes de cancer à un moment donné.2

Mesures des marqueurs tumoraux

Votre médecin prélèvera un échantillon de votre fluide corporel ou de votre tissu tumoral et lenverra au laboratoire pour mesurer le niveau du marqueur tumoral.1 Avec les marqueurs tumoraux protéiques, les tests sont le plus souvent effectués sur le sang, mais ils peuvent également être effectués sur lurine. , selles, liquide céphalo-rachidien, liquide péritonéal (liquide abdominal) ou liquide pleural. Avec les biomarqueurs génétiques, les tests peuvent être effectués sur les tissus tumoraux ou via un test sanguin qui recherche lADN des cellules tumorales circulantes (liquide

Votre médecin examinera ensuite la mesure pour voir si elle se situe dans la plage normale. Les cellules normales fabriquent bon nombre de ces substances marqueurs tumorales, mais elles peuvent être produites en quantités beaucoup plus élevées par les cellules cancéreuses (ou en réponse aux cellules cancéreuses). Lorsque les marqueurs tumoraux sont présents en quantités plus élevées, les médecins se réfèrent au marqueur comme étant « surexprimé ».

Ces tests sont souvent plus utiles lorsquils sont répétés pour examiner lévolution dune tumeur au fil du temps.1 Si votre test de laboratoire est anormal, votre médecin peut recommander dautres tests ou traitements.3 Les marqueurs tumoraux doivent toujours être utilisés avec dautres résultats, tels que des biopsies et des études dimagerie, pour évaluer lévolution dun cancer.1

Limites

Il existe un certain nombre de limites à lutilisation de marqueurs tumoraux pour surveiller le cancer. Certains dentre eux incluent :

• Absence de marqueurs tumoraux pour certains cancers : Certains cancers ne produisent ou nentraînent pas la production de marqueurs tumoraux.

• Faux négatifs : Dans certains cancers, en particulier les cancers à un stade précoce, les marqueurs tumoraux peuvent ne pas être élevés.

• Faux positifs : avec certains marqueurs tumoraux, il existe un certain nombre daffections bénignes qui peuvent également provoquer des augmentations. Par exemple, CA-125 peut être augmenté avec le cancer de lovaire, mais aussi avec les fibromes utérins, la grossesse et les maladies du foie.4

• Moment : Le niveau dun marqueur tumoral à un moment donné peut ne pas nécessairement refléter létat du cancer. Par exemple, si une tumeur répond au traitement, cela peut prendre du temps pour que les niveaux de marqueurs tumoraux diminuent, et si de nombreuses cellules cancéreuses meurent, les niveaux peuvent même augmenter pendant un certain temps.3

Risques et contre-indications

Le risque des tests de marqueur tumoral est principalement celui de la procédure utilisée pour obtenir un fluide ou un tissu à tester, quil sagisse dune prise de sang, dune thoracentèse pour obtenir du liquide pleural ou dune biopsie pour obtenir un échantillon de tissu.

Sils sont utilisés sans tenir compte dautres résultats, les marqueurs tumoraux pourraient fournir des informations inexactes, soit des faux positifs, soit des faux négatifs, entraînant un traitement moins quoptimal.

Interprétation des résultats

Linterprétation des résultats dun marqueur tumoral dépendra du marqueur tumoral spécifique et du contexte dans lequel il est utilisé. Le graphique suivant répertorie certains marqueurs tumoraux, suivi dune brève discussion sur les protéines communes et les biomarqueurs génétiques.

Marqueurs tumoraux courants

Les biomarqueurs tumoraux peuvent inclure des protéines et dautres substances fabriquées par des cellules normales et des cellules cancéreuses. Ils peuvent également inclure des marqueurs génomiques, tels que des modifications de lADN tumoral ou des mutations génétiques. Certains marqueurs tumoraux sont associés à un cancer tandis que dautres sont associés à plusieurs cancers. Souvent, des biomarqueurs élevés peuvent également être le signe daffections non cancéreuses.1

Certains biomarqueurs tumoraux courants comprennent :

• Alpha-Fœtoprotéine (AFP) : Utilisé pour tester la récidive, aider à diagnostiquer ou surveiller le traitement du cancer du foie ou des tumeurs des cellules germinales des ovaires ou des testicules. Des faux positifs peuvent survenir en cas de cirrhose et dhépatite.

• Microglobuline bêta-2 (B2M) : utilisée pour surveiller le traitement, vérifier la récidive et estimer le pronostic de certaines leucémies, lymphomes et myélomes. Des faux négatifs peuvent survenir en cas de maladie rénale.

• Gonadotrophine chorionique humaine bêta (Beta hCG) : utilisée pour surveiller le choriocarcinome et les tumeurs des cellules germinales. Il est également souvent testé pour confirmer la grossesse. Il peut être élevé dans les cancers testiculaires à séminome et non séminome.

• Mutations BRAF : un changement dans le gène BRAF qui peut être trouvé dans certains cancers, y compris le mélanome et le cancer colorectal.

• Mutations BRCA : recherche une mutation dans les gènes BRCA1 et BRCA2 pouvant conduire au cancer du sein, de lovaire ou de la prostate.

• Calcitonine : Hormone utilisée pour surveiller le cancer médullaire de la thyroïde.

• Antigène carcinoembryonnaire (ACE) : peut être utilisé pour rechercher une récidive, une propagation ou une progression du cancer colorectal. Il est également utilisé avec dautres cancers.

• CA 15-3 et CA 27-29 : contrôlés pour surveiller la récurrence ou la progression du cancer du sein, du cancer de lestomac, du cancer du poumon et autres. Des faux positifs peuvent survenir et les niveaux peuvent être élevés avec des affections mammaires bénignes.

• CA 19-9 : Peut être vérifié pour surveiller le traitement ou dépister une récidive du cancer du pancréas, de la vésicule biliaire, des voies biliaires, de lestomac ou du côlon. Des faux positifs peuvent survenir en cas dobstruction des voies biliaires, de pancréatite, de maladie thyroïdienne, de maladie inflammatoire de lintestin, etc.

• CA-125 : Peut être utilisé pour surveiller les progrès du cancer de lovaire. Bien quil ait parfois été utilisé pour dépister la maladie, il existe de nombreux faux positifs.

• Groupe de différenciation 20 (CD20) : présent en plus grande quantité chez les patients atteints de certains lymphomes et leucémies à cellules B. Il peut aider à diagnostiquer le cancer ou à déterminer le traitement.

• Récepteurs dœstrogènes et de progestérone : peuvent être étudiés avec des cas de cancer du sein pour déterminer qui est un candidat à lhormonothérapie.

• Gastrine : Peut être trouvée à des niveaux plus élevés avec des gastrinomes. Il peut aider au diagnostic, au traitement et à la prédiction des récidives. Des résultats élevés peuvent également survenir avec le syndrome de Zollinger-Ellison.

• Récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER2) : Trouvé dans certains cancers du sein, du poumon, de lestomac et plus rarement dans dautres types de cancers, comme certains cancers des glandes salivaires par exemple. Les personnes qui ont des tumeurs avec une expression accrue de HER2 peuvent répondre aux thérapies ciblées HER2.5

• Lactate déshydrogénase (LDH) : peut être prescrite lors du bilan ou de la prise en charge de nombreux cancers. Les niveaux ont tendance à augmenter lorsquun cancer progresse ou sest métastasé, mais de nombreuses autres affections non cancéreuses peuvent également provoquer des élévations, telles que lanémie, les maladies rénales et de nombreuses infections.6

• Enolase spécifique aux neurones (NSE) : utilisée pour surveiller les carcinoïdes, les tumeurs des îlots de Langerhans, les neuroblastomes et le cancer du poumon à petites cellules.7

• Chromosome de Philadelphie (gène de fusion BCR-ABL) : présent dans la leucémie myéloïde chronique et la leucémie lymphoïde aiguë.8

• Ligand mort programmé 1 (PD-L1) : peut aider à déterminer qui est le plus susceptible de répondre à limmunothérapie, qui stimule votre système immunitaire à reconnaître et à combattre les cellules cancéreuses.9

• Antigène spécifique de la prostate (PSA) : largement utilisé pour dépister le cancer de la prostate, bien que le risque de surdiagnostic ait remis cela en question.10 Il est toujours utilisé pour surveiller la réponse à

• Thyroglobuline : Utilisé pour surveiller certains types de cancer de la thyroïde.