Tests sanguins pour la maladie cœliaque

Les tests sanguins sont indispensables pour dépister la maladie cœliaque. La plupart sont conçus pour détecter limmunoglobuline (Ig), un anticorps produit par le système immunitaire des personnes atteintes de la maladie cœliaque en réponse au gluten contenu dans le blé et dautres céréales. Dautres tests sanguins recherchent différents indicateurs, notamment la protéine de liaison aux acides gras (I-FABP) et certains indicateurs génétiques.

Les résultats des tests sanguins coeliaques sont généralement renvoyés dans un délai dun à trois jours. Les résultats des anticorps endomysiaux (EMA) et des tests génétiques coeliaques peuvent prendre plus de temps. Lorsquun test sanguin coeliaque est positif, dautres tests sont nécessaires. La seule façon de diagnostiquer définitivement la maladie cœliaque est deffectuer une biopsie de lintestin grêle pour rechercher des dommages aux tissus.1

Tests danticorps

Il existe quatre tests danticorps pour la maladie cœliaque. Le test le plus sensible pour limmunoglobuline A (IgA), lanticorps le plus important chez les personnes coeliaques.2 Les personnes présentant un déficit en IgA (notamment celles souffrant de troubles auto-immuns tels que le lupus ou la polyarthrite rhumatoïde peuvent être testées pour limmunoglobuline G (IgG) plutôt que pour les IgA.3

Pour quun test sanguin danticorps permettant de dépister la maladie cœliaque soit précis, la personne dépistée doit manger du gluten au moment du test.4

Transglutaminase tissulaire (tTG)

Le test tTG, également connu sous le nom de test anti-transglutaminase tissulaire ou anti-tTG, est loption de première intention pour le test des anticorps. La tTG est une enzyme qui joue un rôle dans la cicatrisation des plaies, ladhésion cellule à cellule, la régulation de la survie et de la mort cellulaires et dautres processus biologiques.

Il est également impliqué dans la dégradation des protéines hydrosolubles de gliadine dans le gluten qui sont essentielles à la levée du pain pendant la cuisson et qui sont facilement absorbées par les intestins.5

Linteraction entre la tTG et les gliadines est complexe. Une fois que le tTG a décomposé le gluten, la dégradation subséquente des gliadines dans la circulation sanguine activera le tTG dans lintestin grêle, provoquant une augmentation des niveaux denzymes.6 En réponse, le système immunitaire produit des anticorps défensifs contre le tTG qui peuvent être détectés par le test tTG.

Peptide de gliadine désamidée (DGP)

La gliadine désamidée est produite lorsque la tTG décompose la gliadine dans le tube digestif.6 Chez les personnes atteintes de la maladie cœliaque, cette réponse est amplifiée et fournit un marqueur clé de la maladie.

Le test du peptide de gliadine désamidée (DGP) est capable de détecter lIgA de gliadine désamidée avec une spécificité de 94 % mais une sensibilité moins quidéale de 74 %. fournir des preuves précoces de la maladie cœliaque, en particulier chez les enfants de 2 ans et moins dont le système immunitaire nest pas complètement

Anticorps endomysial (EMA)

Les anticorps endomysiaux sont produits dans une couche de tissu entourant les muscles appelée endomysium qui contient une forme de tTG qui, lorsquelle est exposée au gluten, activera et produira des anticorps dans une réponse auto-immune.7

Le test des anticorps endomysiaux (EMA) est considérablement plus précis que le test tTG ou DGP.5 Il est également plus compliqué et plus coûteux : parce que les anticorps se lient aux muscles lisses, le tissu congelé de lœsophage ou du cordon ombilical est nécessaire pour extraire les anticorps du sang échantillon à des concentrations suffisamment élevées pour obtenir un résultat précis.

Le test EMA est principalement utilisé pour détecter les anticorps IgA, bien quune version IgG soit également disponible.

Le test EMA est le plus souvent utilisé chez les personnes présentant des symptômes classiques de la maladie cœliaque qui ont été testées négatives sur des tests tTG et DGP moins coûteux.

IgA sérique totale

Le test dIgA sérique total est utilisé pour vérifier le déficit en IgA, ce qui peut entraîner une lecture faussement négative de tTG-IgA ou dEMA. Il est souvent utilisé lorsquune personne obtient un résultat négatif à lun de ces tests ou aux deux.3 À dautres moments, il est effectué en parallèle du tTG pour déterminer sil existe un certain degré de déficit en IgA qui pourrait autrement influencer les résultats.

Si un test dIgA sérique total détecte un déficit en IgA, il sera probablement suivi soit dun test DGP-IgG, soit dun test tTG-IgG.

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Autres analyses de sang

Outre les tests basés sur les anticorps pour la maladie cœliaque, il existe deux autres tests sanguins qui peuvent être effectués avant denvisager une biopsie intestinale.

Protéine de liaison aux acides gras intestinaux (I-FABP)

Le test I-FABP détecte une protéine qui est libérée dans le sang chaque fois que les intestins sont endommagés, ce qui est caractéristique de la maladie cœliaque.8 Des élévations de lI-FAGP dans le sang peuvent être le signe dune maladie cœliaque même si les tests danticorps ne sont pas concluants. Les échantillons durine peuvent également être testés pour lI-FABP.

Tests génétiques coeliaques

Le test génétique cœliaque, également connu sous le nom de typage HLA, est capable de détecter des complexes de gènes appelés antigènes leucocytaires humains (HLA) qui peuvent prédisposer une personne à la maladie cœliaque, à savoir HLA-DQ2 et HLA-DQ8.9

Un résultat de test génétique positif ne signifie pas que vous souffrez de la maladie cœliaque puisque 55 % de la population générale a HLA-DQ2 et HLA-DQ8 par rapport à 98 % de la population cœliaque10, mais cela peut exclure la maladie cœliaque comme cause si aucun des antigènes nest détectée.