Endoscopie par capsule

Lendoscopie par capsule est une procédure de diagnostic dans laquelle vous avalez une micro-caméra dans une capsule afin que des images de votre œsophage, de votre estomac et de votre intestin grêle puissent être prises pendant que lappareil traverse votre tractus gastro-intestinal (GI). Traditionnellement, les médecins ont utilisé lendoscopie, une procédure dans laquelle une lunette flexible est insérée dans la gorge pour diagnostiquer les troubles gastro-intestinaux supérieurs. Mais lendoscopie par capsule a gagné en popularité car elle est indolore, peu invasive et ne nécessite pas danesthésie. De plus, cela permet au médecin de visualiser toute la longueur de lintestin grêle, pas seulement le premier à deux pieds.1

But du test

Lendoscopie par capsule est utilisée pour examiner des parties du tractus gastro-intestinal qui ne peuvent pas être vues avec dautres types dendoscopie.

La capsule jetable, souvent appelée « pilule-caméra », a à peu près la taille dun gros comprimé de vitamines, ce qui lui permet de mieux naviguer dans votre tractus gastro-intestinal quun oscilloscope. Dans lunité autonome se trouve une caméra vidéo miniaturisée programmée pour prendre entre deux et 18 images par seconde, qui sont ensuite transmises à léquipement de détection. (Une caméra vidéo ordinaire prend entre 24 et 25 images par seconde.) Lunité contient également une ou plusieurs minuscules lumières LED, un émetteur radio et une source dalimentation de huit heures.

Ce test est généralement utilisé lorsquune maladie est suspectée dans lintestin grêle ou pour localiser lemplacement dun saignement, dune inflammation ou dune lésion.

Parmi certaines des raisons pour lesquelles lendoscopie par capsule peut être utilisée :

• Douleur abdominale inexpliquée

• Saignement gastro-intestinal inexpliqué

• Carence en fer (parfois causée par un saignement gastro-intestinal)

• Dépistage des tumeurs, des polypes ou des ulcères1

• Diagnostiquer la maladie cœliaque associée à une intolérance au gluten

• Diagnostiquer la maladie de Crohn, une forme de maladie inflammatoire de lintestin

• Suivi des tests dimagerie, tels quune radiographie ou une imagerie par résonance magnétique (IRM), qui ne parviennent pas à fournir des preuves claires ou concluantes dun trouble du tractus gastro-intestinal

Lendoscopie par capsule est généralement utilisée pour étudier la perte de sang uniquement après que lendoscopie ou la coloscopie nont pas révélé la source de lhémorragie. Environ 5 % des épisodes hémorragiques inexpliqués proviennent de lintestin grêle, le plus souvent de petites lésions vasculaires appelées angioectasies.2

Contrairement à lendoscopie ou à la coloscopie, qui peuvent être utilisées pour enlever les polypes (polypectomie), lendoscopie par capsule ne peut être utilisée que pour des diagnostics visuels, pas pour le traitement.

Précision

La précision de lendoscopie par capsule peut varier selon le but de linvestigation et le dispositif utilisé. (Il existe actuellement trois systèmes dendoscopie par capsule approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis.) Selon une étude de 2015 de lhôpital universitaire de Gand en Belgique, lendoscopie par capsule peut diagnostiquer correctement les saignements actifs dans lintestin grêle dans environ 58 % à 93 % des cas. .2

Lorsquelle est utilisée pour diagnostiquer la maladie de Crohn, la capsule endoscopique est considérée comme supérieure pour détecter les lésions inflammatoires précoces par rapport à toutes les autres modalités. Elle est 26 % plus précise quune radiographie, 16 % plus précise quune étude barytée, 25 % plus précise quune coloscopie et 21 % plus précise quune tomodensitométrie (TDM).2

De même, la même étude suggère que lendoscopie par capsule est précise entre 83 % et 89 % pour détecter correctement la maladie cœliaque, bien quune biopsie soit toujours nécessaire pour un diagnostic définitif.

Cependant, comme la caméra est simplement avalée et autorisée à se frayer un chemin à travers votre système, cette technique de visualisation est passive. Même si la procédure est plus susceptible de détecter un trouble intestinal, limage peut être fugace ou obscurcie, ce qui peut affecter les conclusions qui peuvent être tirées du test.

Risques et contre-indications

Lendoscopie par capsule est considérée comme une méthode sûre de diagnostic direct des saignements et dautres troubles gastro-intestinaux non identifiés par des moyens indirects.

Il existe un risque, bien que faible, que la capsule se « coince » dans le tube digestif (comme dans une poche intestinale causée par une maladie diverticulaire).3

Il existe également un risque de saignement, en particulier si la capsule traverse un passage rétréci (rétrécissement) où il y a une inflammation ou des lésions tissulaires.

Alors que locclusion intestinale est rare avec lendoscopie par capsule, un purgatif émollient comme le polypropylène glycol peut être utilisé pour faciliter le passage de la capsule si nécessaire. Moins fréquemment, une procédure connue sous le nom dentéroscopie à double ballon (dans laquelle deux ballons se gonflent et se dégonflent alternativement) peut forcer doucement la capsule au-delà du site dobstruction. Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Lendoscopie par capsule est contre-indiquée chez les personnes ayant une occlusion intestinale connue. Il doit être utilisé avec prudence chez toute personne à risque dobstruction, y compris les personnes souffrant dun trouble de la déglutition (dysphagie); qui est enceinte ; ou qui a un stimulateur cardiaque ou un autre dispositif cardiaque implanté.4

Avant lépreuve

Lendoscopie par capsule ne nécessite pas danesthésie. Cela dit, il nécessite bon nombre des mêmes préparations que celles utilisées pour une procédure endoscopique traditionnelle.

Horaire

La procédure dendoscopie par capsule nécessite un jeûne dune nuit et, en tant que telle, est toujours programmée le matin à la première heure. Une fois léquipement du capteur appliqué et la pilule-cam avalée, limagerie se poursuivra automatiquement tout au long de votre journée. Le test est terminé lorsque vous évacuez la pilule dans les selles ou après huit heures, selon la première éventualité.

Emplacement

Lendoscopie par capsule peut être réalisée dans un cabinet de gastro-entérologue, une unité de procédure de gastro-entérologie dun hôpital ou un centre dendoscopie indépendant disponible dans certaines villes.

Quoi porter

Huit capteurs adhésifs devront être placés sur des parties de votre abdomen. Pour réduire la transpiration et faciliter lapplication, portez un t-shirt en coton léger et non rentré. Comme les capteurs transmettront à une ceinture de capteurs ou à un enregistreur de données que vous devez porter autour de votre taille (sinon sur votre épaule avec un étui), choisissez une chemise suffisamment longue pour atteindre au moins le niveau des hanches et ne montera pas. Votre tenue doit être celle que vous naurez pas besoin de changer pendant au moins huit heures, car léquipement doit rester en place jusquà ce que le test soit terminé.

Nourriture et boisson

Vous devrez arrêter de manger et de boire au moins 12 heures avant la procédure. Cela aide à améliorer la qualité de limage à mesure que la pilule-cam se fraie un chemin dans le tube digestif.

De manière générale, vous devrez arrêter de manger des aliments solides vers midi la veille du test. Jusquà 22h00, vous pouvez consommer des liquides, tels que de leau, du café, du bouillon de thé, du bouillon clair, du soda clair et de la gélatine. Évitez le lait ou tout liquide ou gélatine rouge ou violet (cela peut être enregistré sur la caméra comme du sang).

Certains médecins peuvent vous demander de prendre 10 onces liquides de citrate de magnésium à 19h00. Le produit en vente libre peut aider à éliminer en douceur les selles du corps.5 Assurez-vous dobtenir la formulation de couleur claire (citron-lime) plutôt que la formulation rouge (à saveur de cerise).

A partir de 22h00 jusquau moment où vous avalez la pilule-cam le lendemain, vous devrez arrêter tous les liquides, y compris leau. Les autres restrictions alimentaires doivent être maintenues pendant toute la durée du test.

Médicaments

Certains médicaments devront également être arrêtés avant la procédure dendoscopie par capsule. Les principaux parmi ceux-ci sont les suppléments de fer ou toute multivitamine contenant du fer. Le fer peut non seulement tacher les parois des intestins ; cela peut rendre beaucoup plus difficile le passage de la capsule.

En tant que tel, vous devrez arrêter de prendre des suppléments contenant du fer trois à quatre jours avant le test. Il peut également vous être conseillé déviter les exercices intenses un jour à lavance, car ils peuvent ralentir le péristaltisme, la contraction rythmique du tissu gastro-intestinal.

Le pepto-bismol (sous-salicylate de bismuth) doit également être arrêté trois ou quatre jours à lavance car il peut également affecter le péristaltisme et laisser des dépôts de couleur noire.

Alors que les anticoagulants et laspirine sont généralement évités avant lendoscopie traditionnelle (en raison du risque de saignement), ils ne présentent pas un tel risque pour lendoscopie par capsule.

Enfin, si vous prenez des médicaments chroniques, vous devrez peut-être retarder les doses jusquà deux heures après lingestion de la pilule. Parlez avec votre médecin pour faire les ajustements appropriés afin que vous ne manquiez pas complètement votre dose quotidienne.

Ce quil faut apporter

Noubliez pas dapporter votre carte didentité et votre carte dassurance maladie à votre rendez-vous. Si vous devez retarder une dose de médicament et que vous navez pas lintention de rentrer chez vous après le début du test, assurez-vous dapporter la dose avec

Coût et assurance maladie

Selon lendroit où vous vivez, lendoscopie par capsule peut coûter entre 1 000 $ et 2 000 $. Cela représente tout de même une économie de 750 $ à 1 000 $ par rapport à lendoscopie traditionnelle.

Une pré-autorisation dassurance est requise pour le test. En fin de compte, la décision dautoriser est basée sur les directives de traitement prescrites et le code de diagnostic CIM-10 associé. Dans certains cas, lendoscopie par capsule ne peut être approuvée quaprès la réalisation dune endoscopie traditionnelle.

Appelez votre représentant dassurance-maladie pour comprendre ce que dictent les directives. Si la procédure est refusée, votre médecin peut être en mesure de fournir des informations supplémentaires sur les raisons pour lesquelles la procédure est essentielle. Malheureusement, les économies de coûts ne sont généralement pas un facteur de motivation.

Si vous nêtes pas assuré ou que vous ne pouvez pas payer les frais de coassurance ou de coassurance, cherchez le meilleur prix. Les centres dendoscopie indépendants peuvent offrir des économies minimes. Demandez sil existe des options de paiement mensuel ou une remise si le paiement est effectué à lavance.

autres considérations

Si vous êtes particulièrement poilu, il peut vous être demandé de vous raser des parties de la poitrine et de labdomen afin dapposer les capteurs. Le faire à lavance vous fera gagner du temps au cabinet du médecin.

Bien que léquipement puisse être encombrant et encombrant, certaines personnes choisissent de travailler ou de poursuivre leur routine quotidienne normale pendant le test. Dautres restent à la maison. Bien que la ceinture et lenregistreur de données soient portables, ils ne sont pas invisibles.

Pendant le test

Lendoscopie par capsule est une procédure relativement simple. La préparation a lieu dans le cabinet du médecin ou dans un centre dintervention. Le reste du test se poursuit au fur et à mesure de votre journée.

Pré-test

Après vous être connecté avec votre pièce didentité et vos informations dassurance maladie, vous serez conduit à la salle dintervention par un médecin ou un technicien en endoscopie. Vous retirerez votre chemise et les capteurs contenant chacun une antenne et de longs fils seront appliqués. La ceinture du capteur sera attachée autour de votre taille par-dessus votre chemise ; si un appareil denregistrement séparé est utilisé, il sera suspendu à votre épaule avec une sangle. Les fils seront ensuite attachés à lunité fournie. Vous pouvez alors remplacer votre chemise.

Une fois tout le matériel en place et vérifié, vous avalerez la pilule-cam avec un peu deau. (Son revêtement extérieur glissant laide à descendre facilement.) Vous ne devriez plus pouvoir sentir la pilule-cam à partir de ce moment.

Au total, les préparatifs prendront environ 15 minutes, sauf retard. Vous êtes alors libre de quitter le bureau, de conduire et même de retourner au travail le cas échéant. Vous devez éviter toute activité physique intense et suivre des directives diététiques spécifiques tout au long de la journée.3

Tout au long de lépreuve

Limagerie proprement dite commence au moment où vous avalez la pilule. La caméra "télédiffusera" les images quelle prend vers les capteurs, et les signaux seront transmis à la ceinture de capteurs ou à lappareil denregistrement (soit sans fil, soit via des câbles).

Bien que les instructions puissent varier, vous pourrez généralement reprendre tous les médicaments deux heures après le début du test. Vous serez également autorisé à consommer des liquides clairs, y compris du bouillon ou une boisson pour sportifs de couleur claire. Après quatre heures, vous serez généralement autorisé à prendre un déjeuner léger ou au moins une collation. Après cela, votre médecin vous demandera de continuer un régime liquide jusquà ce que vous voyiez la pilule dans les toilettes après une selle ou que vous atteigniez la barre des huit heures. Lorsque cela se produit, le test est terminé.

Post-test

La pilule-cam est jetable et peut être jetée dans les toilettes. Vous pouvez ensuite retirer les patchs, la ceinture et lenregistreur de données.

Vous pouvez reprendre votre routine et votre régime habituels, sauf indication contraire de votre médecin. Le matin après la fin de votre test, vous devrez rapporter léquipement au cabinet du médecin afin que les images puissent être téléchargées et examinées par un gastro-entérologue. Les résultats des tests sont généralement disponibles dans la semaine.

Après lépreuve

Cela peut prendre des heures ou des jours à certaines personnes pour évacuer la pilule-cam ; la plupart des gens le passent en 24 à 72 heures. Si vous ne parvenez pas à repérer la pilule dans vos selles après deux semaines, appelez votre médecin. Une radiographie peut être nécessaire pour voir si lappareil est coincé quelque part dans votre tube digestif.

Certaines personnes peuvent souffrir de constipation après la procédure, qui disparaît généralement en quelques jours. Pour aider à normaliser vos selles, buvez beaucoup de liquide et augmentez votre consommation de fibres insolubles. Si nécessaire, parlez à votre médecin dun laxatif en vente libre ou dun émollient fécal si la constipation persiste.

Bien que locclusion intestinale ou les blessures soient rares, appelez votre médecin si vous ressentez des douleurs abdominales, des saignements, de la fièvre, des ballonnements ou si vous êtes incapable démettre des gaz.6

Interprétation des résultats

Un rapport dendoscopie par capsule est plus ou moins le même quun rapport dendoscopie traditionnel. Le rapport contiendra une liste de résultats normaux et anormaux, ainsi que des interprétations préliminaires.

Il comprendra également des détails sur la préparation intestinale, la qualité de la préparation intestinale, létendue et lexhaustivité de lexamen, les résultats pertinents et les soi-disant « négatifs pertinents » (résultats attendus que le patient nie avoir).

Alors que certains résultats peuvent être facilement observés, tels que des saignements ou des sténoses, dautres peuvent être ambigus.

En soi, lendoscopie capsulaire nest pas intrinsèquement diagnostique, mais elle peut souvent être utilisée en tandem avec dautres évaluations pour parvenir à un diagnostic définitif. Si un diagnostic concluant nest pas atteint, une évaluation ou un examen supplémentaire de vos résultats par dautres spécialistes peut être nécessaire.

Suivre

Un suivi peut être nécessaire en cas de résultats anormaux. Alors que certains, comme un saignement ou une obstruction, peuvent être utilisés pour orienter le traitement, dautres peuvent nécessiter une enquête plus approfondie étant donné la limitation de ce quune image visuelle peut confirmer.

Un tel exemple est la détection de polypes pendant la procédure. Alors que certaines caractéristiques dun polype peuvent suggérer un cancer (y compris une taille plus grande et une vascularisation accrue), une procédure endoscopique appelée œsophagogastroduodénoscopie (EGD) peut être nécessaire pour éliminer et diagnostiquer définitivement la croissance en laboratoire. Dautre part, les excroissances compatibles avec le cancer (y compris les saignements, les amas de croissance et une structure irrégulière et non encapsulée) peuvent nécessiter une chirurgie laparoscopique ou ouverte.

De même, alors que certains troubles comme la maladie cœliaque peuvent être traités de manière présomptive sur la base des résultats visuels, de nombreux médecins insisteront pour obtenir un échantillon de tissu afin que la maladie puisse être typée et traitée de manière appropriée.

Dans certains cas, il peut être nécessaire de répéter le test pour obtenir de meilleures images, en particulier si les symptômes persistent malgré un résultat négatif. Une étude rétrospective menée en 2010, qui a évalué 82 personnes ayant subi plus dune procédure endoscopique par capsule, a conclu quun test répété a entraîné un changement de traitement dans 39% des cas. De plus, près de la moitié des personnes qui ont eu un premier test incomplet (10 sur 22) ont eu un résultat anormal au second7.

Un mot de Verywell

Aussi précieux quest lendoscopie par capsule, elle nest pas infaillible. Un test peut facilement être compromis si vous ne suivez pas la préparation intestinale et les instructions diététiques. Des problèmes techniques peuvent également survenir, affectant jusquà 8,5 % de toutes les procédures, selon une étude de lUniversité de la Colombie-Britannique au Canada.8

En cas de dysfonctionnement du matériel, demandez une copie du rapport dendoscopie et prévenez votre caisse-maladie afin de ne pas être facturé en double lors de la répétition du test.

Si le test ne révèle aucun résultat inhabituel mais que vous présentez toujours des symptômes, nhésitez pas à demander un deuxième avis. Parfois, avoir une autre paire dyeux apportera de nouvelles perspectives à lenquête. Vous pouvez généralement demander que le rapport soit transmis par voie électronique, idéalement avec la séquence vidéo complète au format numérique.