Un aperçu de la néphrite interstitielle aiguë

La néphrite interstitielle est une entité pathologique caractérisée par un processus inflammatoire impliquant le tissu rénal, qui peut conduire à un déclin de la fonction rénale et même à une insuffisance rénale complète. Une façon simple de considérer la néphrite interstitielle est de la considérer comme une réaction allergique localisée au rein (bien que ce soit une simplification excessive).

Signes et symptômes

La néphrite interstitielle est généralement divisée en deux catégories en fonction du taux dapparition et de la rapidité du déclin de la fonction rénale. Ces deux catégories sont :

• Néphrite interstitielle aiguë (AIN), qui est généralement un déclin soudain et généralement plus court de la fonction rénale.

• La néphrite interstitielle chronique (CIN) qui est beaucoup plus un processus de maladie chronique à long terme.

En règle générale, les symptômes et les signes, qui ont tendance à être plus impressionnants avec la néphrite interstitielle aiguë, comprennent :

• Fièvre

• Démangeaison de la peau

• Douleur dans les flancs

• Comptes élevés dun type particulier de globules blancs (appelés éosinophiles)

• Taux sanguin élevé de créatinine, un marqueur dont le niveau est couramment testé pour évaluer votre fonction rénale

• Présence déosinophiles élevés dans lurine

• Présence de globules rouges dans les urines (la quantité peut être suffisamment faible pour que vous ne puissiez pas lapprécier à lœil nu)

• Augmenter le déversement de protéines dans lurine. Cest ce quon appelle la « protéinurie » et est considérée comme une constatation non spécifique de lésions rénales.

Bien que les symptômes et signes mentionnés ci-dessus soient considérés comme des « symptômes classiques des manuels », ils peuvent ne pas toujours être observés chez tous les patients.

Causes

Comme décrit ci-dessus, la néphrite interstitielle ressemble presque à une réaction inflammatoire ou allergique dans le rein, et est généralement déclenchée par certains facteurs incitatifs. Lagent provocateur se comporte comme un "allergène" qui déclenche la réaction allergique. Les drogues sont une raison courante, mais dautres entités sont également possibles. Voici un aperçu de quelques coupables courants :

• Médicaments : Il sagit dantibiotiques comme les pénicillines, les quinolones (par exemple, la ciprofloxacine), les analgésiques courants en vente libre comme les AINS, les médicaments contre le reflux acide (appelés inhibiteurs de la pompe à protons), les pilules pour leau/diurétiques, etc. Pourquoi quelquun réagirait à un médicament particulier, alors que dautres fonctionnent parfaitement, nest pas entièrement compris, mais est lié à la façon dont notre système immunitaire répond à un facteur dincitation particulier. Cest comme si tout le monde nest pas nécessairement sensible à lallergie aux arachides, par exemple

• Infections : Les infections sont connues pour provoquer une néphrite interstitielle. Théoriquement, tout agent infectieux pourrait être un facteur dincitation, mais, par exemple, les bactéries comme les streptocoques, les virus comme le virus dEpstein-Barr, les leptospira et les parasites.

• Maladies auto-immunes : Une autre entité commune connue pour être associée à la néphrite interstitielle aiguë. Il sagit notamment de maladies auto-immunes bien connues comme le lupus ou le lupus érythémateux disséminé (LED), le syndrome de Sjogren, etc.

• Syndrome de TINU (néphrite tubulo-interstitielle avec uvéite) - Il sagit dune entité spécifique dont la pathogenèse nest pas connue. Des médicaments, des agents infectieux comme la chlamydia et une certaine herbe chinoise du nom de "Goreisan", ont tous été considérés comme des suspects potentiels. Le patient affecté signalera une douleur au flanc, du sang ou des protéines dans lurine, et il sera noté une aggravation de la fonction rénale. Luvéite, qui est une inflammation de certains tissus de lœil, se manifestera par une douleur ou une rougeur oculaire.

Diagnostic

Un médecin pourrait être en mesure de poser un diagnostic de néphrite interstitielle possible sur la base des seuls symptômes et signes cliniques. Comme indiqué ci-dessus, cependant, tous les symptômes ou signes ne sont pas nécessairement présents chez tous les patients. Dans les cas de néphrite interstitielle induite par le médicament, le patient affecté aura généralement des antécédents davoir commencé le médicament coupable récemment et une comparaison des résultats des tests sanguins rénaux "avant et après" pourrait être un indice de diagnostic potentiel.

Dans les cas où un diagnostic nest pas facile à poser ou si la fonction rénale est gravement réduite, une biopsie rénale peut être nécessaire. Il sagit dun test invasif où un petit morceau de tissu rénal doit être prélevé et étudié au microscope.

Traitement

Une fois quun diagnostic définitif de néphrite interstitielle a été posé, tout doit être fait pour identifier le facteur déclenchant afin que la cause de linflammation puisse être éliminée, si possible. Par exemple, dans les cas de néphrite interstitielle dorigine médicamenteuse, larrêt du médicament en cause serait important et la première étape la plus logique. Si aucun médicament nest impliqué, une recherche dautres agents auto-immuns et infectieux doit être poursuivie.

Chez les patients présentant un léger déclin de la fonction rénale, rien de plus que larrêt de lagent incriminé nest généralement nécessaire. Cependant, si une diminution significative de la fonction rénale liée à linflammation est observée, un essai de stéroïdes peut être utile (auquel cas un traitement peut être nécessaire pendant 2 à 3 mois). Chez les patients qui ne répondent pas aux stéroïdes, un autre médicament du nom de mycophénolate peut être considéré comme une alternative.

Un mot de Verywell

La néphrite interstitielle fait référence à une inflammation aiguë ou chronique déclenchée dans le rein en raison de divers agents tels que des médicaments, des infections ou même des maladies auto-immunes. Les dommages causés au rein peuvent aller dun léger déclin réversible à une insuffisance rénale complète. Lidentification du coupable sous-jacent qui a provoqué linflammation est donc la première étape du traitement, mais des médicaments comme les stéroïdes peuvent être nécessaires.