Une infection rénale appelée pyélonéphrite est une infection bactérienne grave de lun ou des deux reins, situés dans le bas du dos. Linfestation bactérienne provoque une inflammation des reins, produisant des symptômes tels que fièvre, frissons, douleurs dans le bas du dos (flanc), nausées et/ou vomissements.
Le diagnostic de pyélonéphrite nécessite des antécédents médicaux, un examen physique et divers tests de laboratoire, notamment une culture durine. Lantibiothérapie, à domicile ou à lhôpital (selon létat de la personne), est le traitement principal de la pyélonéphrite.
Veuillez noter quune infection rénale est plus grave quune cystite aiguë, qui fait référence à une inflammation de la vessie due à une infection bactérienne. La cystite est ce à quoi la plupart des gens font référence lorsquils discutent dune infection des voies urinaires (IVU).
Symptômes
Les symptômes typiques de la pyélonéphrite sont les suivants :
- Douleur au flanc (douleur dans le bas du dos où se trouvent les reins)
- La nausée
- Vomissement
- Fièvre
- Frissons
Les patients atteints de pyélonéphrite peuvent également présenter ou non des symptômes de cystite aiguë, qui sont des douleurs à la miction, une urine trouble, une fréquence urinaire et une miction impérieuse. Des douleurs abdominales et/ou pelviennes peuvent également être présentes.
Si elle nest pas traitée, des complications de la pyélonéphrite peuvent se développer, telles quune infection du sang (appelée septicémie) ou un abcès à lintérieur ou autour du rein affecté. La pyélonéphrite emphysémateuse, où les reins sont endommagés et le gaz saccumule dans le rein, est une autre complication potentielle. 1
Cause
Une infection rénale survient lorsque des bactéries, le plus souvent Escherichia coli, se déplacent de lurètre jusquà la vessie et luretère dans lun ou les deux reins. 2
La plupart des cas de pyélonéphrite surviennent chez des femmes adultes jeunes et en bonne santé, suivies des nourrissons et des personnes âgées. 1
Pour les femmes en bonne santé, les facteurs qui augmentent leur risque de développer une pyélonéphrite sont les suivants :2
- Activité sexuelle accrue (trois fois ou plus par semaine) au cours des 30 jours précédents
- IVU au cours de la dernière année
- Diabète
- Incontinence deffort dans les 30 jours précédents
- Nouveau partenaire sexuel au cours de lannée précédente
- Utilisation récente de spermicide
- Antécédents dinfections urinaires chez la mère du patient
Diagnostic
Le diagnostic de pyélonéphrite est basé sur les antécédents médicaux et lexamen physique, ainsi que sur les résultats de tests diagnostiques, tels quune analyse durine et une culture durine.
Limagerie nest pas nécessaire pour diagnostiquer la plupart des cas de pyélonéphrite. Cela dit, limagerie avec une échographie ou une tomodensitométrie peut être utile si les symptômes ne saméliorent pas (il peut y avoir un autre diagnostic) ou pour identifier une anomalie structurelle ou une complication (par exemple, un abcès autour du rein)
Antécédents médicaux et examen physique
En plus de se renseigner sur les symptômes de la pyélonéphrite, en particulier les douleurs au flanc, la fièvre et les nausées/vomissements, un médecin vérifiera également vos signes vitaux, y compris votre température corporelle.
Une fièvre est souvent présente chez les personnes atteintes de pyélonéphrite aiguë. Les exceptions peuvent inclure les personnes dont le système immunitaire est affaibli ou les personnes âgées.
Votre médecin vérifiera également la sensibilité de langle costo-vertébral (AVC) en tapotant sur la zone du bas du dos (juste en dessous de la cage thoracique) qui recouvre votre rein.
Si la douleur est provoquée lorsque votre médecin tape sur cette zone, le diagnostic de pyélonéphrite est pris en charge.
Gardez à lesprit que dautres conditions (par exemple, les calculs rénaux) peuvent provoquer une sensibilité de lAVC et dans certains cas, en particulier les personnes obèses, il peut être difficile daccéder avec précision à la sensibilité de lAVC. 3
Tests de diagnostic
Contrairement à la cystite aiguë non compliquée, la suspicion de pyélonéphrite justifie une culture durine, en plus dune analyse durine standard.
Parfois, principalement pour les patients hospitalisés pour une pyélonéphrite, des hémocultures sont obtenues.
Des tests de laboratoire supplémentaires peuvent inclure :
- Formule sanguine complète (FSC)
- Panel métabolique de base (BMP)
- Test de grossesse chez les femmes en âge de procréer
Traitement
Le traitement de la pyélonéphrite implique ladministration de liquides et dantibiotiques.4
Administration de liquides et dantibiotiques
Étant donné que la pyélonéphrite est plus susceptible que la cystite aiguë dêtre causée par une bactérie résistante aux antibiotiques, y compris des souches dE. coli résistantes à Bactrim (TMP-SMX), le traitement de la pyélonéphrite commence généralement par une large administration orale (par la bouche). antibiotique à spectre, comme Cipro (ciprofloxacine) ou Levaquin (lévofloxacine).
Si une personne a une forte fièvre, une douleur intense ou est incapable de garder ses médicaments, sa nourriture ou ses liquides en raison de nausées et de vomissements persistants, une hospitalisation pour ladministration intraveineuse (par la veine) de liquides et dantibiotiques est nécessaire.
Outre une infection grave ou des nausées et des vomissements importants, dautres facteurs justifient généralement une hospitalisation pour le traitement de la pyélonéphrite :
- Être enceinte
- Sexe masculin
- Patients présentant des anomalies structurelles ou fonctionnelles du système urinaire
- État médical prédisposant (p. ex. diabète sucré)1
- Symptômes ou signes de septicémie ou de choc septique
La prévention
Bien quil sagisse dune infection grave, lavantage est que vous (une femme) pouvez prendre certaines mesures pour prévenir la pyélonéphrite (et la cystite aiguë) :5
- Buvez beaucoup deau et urinez régulièrement
- Uriner avant et après les rapports sexuels
- Essuyez davant en arrière afin déviter lintroduction de bactéries de votre rectum dans vos voies urinaires
- Prendre des douches au lieu de bains
- Évitez les produits dhygiène féminine appliqués sur la région génitale comme les douches, les sprays et les poudres
Un mot de Verywell
Lessentiel ici est quune infection rénale peut entraîner des complications graves, potentiellement mortelles, si elle nest pas traitée rapidement. Par conséquent, si vous ressentez de la fièvre et/ou des douleurs au flanc, même si vous ne présentez pas de symptômes de cystite (par exemple, fréquence urinaire ou douleur à la miction), assurez-vous de consulter un médecin.