Lobstruction de la jonction urétéro-pelvienne (UPJ) est une affection dans laquelle la partie du rein qui draine normalement lurine se bloque. Ce blocage empêche lécoulement normal de lurine hors du rein et dans la vessie, ce qui peut entraîner des lésions rénales et un gonflement (appelé hydronéphrose).
Lobstruction UPJ est généralement congénitale, ce qui signifie quelle provient de problèmes de développement des reins chez un fœtus. Moins fréquemment, lobstruction UPJ est acquise.
Chez les nourrissons, les symptômes de lobstruction UPJ peuvent inclure une masse dans labdomen, du sang dans les urines et un retard de croissance. Les enfants plus âgés et les adultes peuvent ressentir des douleurs au flanc intermittentes qui saggravent avec la consommation de caféine (ou dalcool chez les adultes) ainsi que des nausées et des vomissements.
Plusieurs tests sont utilisés pour diagnostiquer lobstruction UPJ, y compris des tests sanguins et urinaires et divers tests dimagerie pour visualiser le système des voies urinaires. Le traitement de lobstruction UPJ nécessite une intervention chirurgicale afin de soulager lobstruction; bien que, dans de nombreux cas, en particulier chez les nourrissons, lobstruction se résolve delle-même, de sorte que la chirurgie est évitée.
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Symptômes dobstruction de la jonction urétéro-pelvienne
Les symptômes de lobstruction de la jonction urétéro-pelvienne dépendent de lâge du patient.1
Nourrissons
Étant donné que lUPJ bloque le flux urinaire normal, le rein affecté deviendra enflé. Ce gonflement des reins est appelé hydronéphrose et, dans lobstruction congénitale de lUPJ, est généralement observé lors dune échographie prénatale, alors que le fœtus grandit encore dans lutérus de la mère.
Une fois né, un nourrisson peut avoir une masse dans son abdomen qui peut être ressentie. Cette masse représente le rein hypertrophié et gonflé.
Dautres symptômes potentiels dobstruction UPJ chez un nourrisson peuvent inclure:
- Sang dans leurs urines (hématurie)
- Mauvaise croissance et prise de poids
- Infection urinaire
Symptômes possibles dinfection des voies urinaires chez les nourrissons
- Fièvre (parfois le seul symptôme)
- Irritabilité
- Urine nauséabonde
- Mauvaise alimentation
- Vomissement
- Augmentation ou diminution du nombre de couches mouillées
- Gêne à la miction
Rarement, un bébé développera une insuffisance rénale, ce qui est généralement observé chez les nourrissons nés avec un seul rein qui nest pas bloqué, ou si un blocage de lUPJ se produit dans les deux reins.1
Enfants plus âgés et adultes
Chez les enfants plus âgés et les adultes (chez qui lobstruction congénitale de lUPJ na pas été diagnostiquée ou est acquise), les symptômes suivants peuvent survenir :
- Douleur intermittente dans le haut de labdomen ou dans le dos du côté affecté qui saggrave lorsque vous buvez beaucoup de liquides ou de la caféine (un diurétique naturel)
- Nausée et vomissements
- Fatigue
- Sang dans les urines
- Les calculs rénaux se développent à la suite du blocage
- Les infections des voies urinaires se développent à la suite du blocage
Dans certains cas, un patient ne présente aucun symptôme dobstruction UPJ, mais lhydronéphrose est observée accidentellement sur un test dimagerie ordonné pour des symptômes non liés.
Causes
Vous avez deux organes en forme de haricot appelés reins situés dans chaque flanc, qui est la zone à larrière de votre abdomen, sous votre cage thoracique et à côté de votre colonne vertébrale.
Un tube long et mince appelé uretère est attaché à chaque rein. La fonction de luretère est de transporter lurine produite dans le rein jusquà la vessie, où elle est finalement expulsée.
Lobstruction de la jonction urétéro-pelvienne se produit lorsque la jonction (appelée bassin rénal) qui relie le rein à luretère se bloque. Ce blocage ralentit ou arrête le flux normal durine du rein à la vessie.
Dans la plupart des cas, le blocage est congénital, ce qui signifie une sorte danomalie dans le rein ou luretère développée avant la naissance. Beaucoup moins souvent, lobstruction UPJ est acquise.
Les anomalies congénitales qui peuvent conduire à une obstruction UPJ comprennent :2
- Entortillement ou torsion de luretère
- Un uretère qui sinsère trop haut sur le rein
- Un vaisseau sanguin anormal ou supplémentaire qui traverse devant le bassinet du rein et interfère avec son fonctionnement
- Un segment anormal de luretère qui ne se contracte et ne se détend normalement pas (nécessaire pour pousser lurine vers la vessie)
Acquis
Moins fréquemment, le blocage est acquis et non présent à la naissance.
Cela peut se produire dans les cas suivants :3
- Calculs rénaux
- Tissu cicatriciel ou dommages causés par la chirurgie
- Cancer du bassinet du rein (cest rare)
Diagnostic
Alors que le diagnostic dobstruction UPJ peut être suspecté lorsque lhydronéphrose est considérée comme une échographie, dautres tests sont nécessaires pour confirmer le diagnostic.
Analyses de sang et durine
Divers tests sanguins et urinaires seront demandés pour évaluer la fonction rénale dune personne, y compris lazote uréique du sang (BUN) et la clairance de la créatinine.
Études dimagerie supplémentaires
Des études de tomodensitométrie (TDM) ou dimagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être commandées pour mieux visualiser le rein et luretère et le blocage associé
Pyélogramme intraveineux
Le pyélogramme intraveineux est un test aux rayons X qui visualise le colorant (injecté dans la veine dune personne), tel quil est filtré de la circulation sanguine par les reins et passe par les uretères jusquà la vessie.
Renographie nucléaire
Avec la rénographie nucléaire, un patient recevra un radio-isotope intraveineux (IV). À laide dune caméra spéciale, le radio-isotope est observé pendant quil est éliminé par les reins et passe par luretère et la vessie.4 Le temps quil faut à lisotope pour sécouler du rein est ensuite mesuré. Avec une obstruction UPJ, lisotope restera et ne sécoulera pas rapidement (comme il se doit).
Cystouréthrogramme mictionnel
Une cystourétrographie mictionnelle est un test aux rayons X qui permet de visualiser si le colorant injecté dans la vessie (par un cathéter) reflue dans les uretères et sil y a des blocages dans lurètre. Ces deux problèmes appelés reflux vésico-urétéral (VUR) et valves urétrales postérieures (PUV), respectivement, sont des causes supplémentaires dhydronéphrose chez les nourrissons.
Traitement
De nombreux cas dobstruction UPJ (en particulier chez les nourrissons) saméliorent et se résolvent deux-mêmes. Pendant le temps de surveillance et dattente, des antibiotiques peuvent être prescrits pour prévenir linfection.
Si lobstruction ne saméliore pas, ce qui peut provoquer des douleurs chroniques au flanc ou à labdomen, des infections récurrentes, une aggravation de la fonction rénale et/ou une hydronéphrose importante, une intervention chirurgicale appelée pyéloplastie peut être nécessaire.
La pyéloplastie consiste à reconstruire le bassin rénal, qui est le site dattache de luretère au rein, et la source dune obstruction UPJ.
Les objectifs de la pyéloplastie sont daméliorer le flux urinaire et de réduire les lésions rénales et les infections.
Il existe deux types de pyéloplastie ouverte et laparoscopique. La pyéloplastie laparoscopique est lapproche la plus courante chez ladulte.
La pyéloplastie ouverte consiste à accéder au bassin rénal affecté par une incision de 2 à 3 pouces dans labdomen, juste en dessous de la cage thoracique.5
Avec la pyéloplastie laparoscopique, lUPJ est atteinte en faisant trois très petites incisions (15 millimètres environ) dans labdomen, sous la cage thoracique. Divers instruments sont insérés à travers ces petites incisions afin de soulager lobstruction.6
Après la chirurgie, des soins de suivi avec des échographies rénales périodiques et des tests de la fonction rénale sont nécessaires.
Un mot de Verywell
Si votre bébé a reçu un diagnostic dobstruction UPJ, il est normal de se sentir anxieux ou effrayé. La bonne nouvelle, cependant, est que dans de nombreux cas, cette condition se résout delle-même (parfois même avant la naissance), et si ce nest pas le cas, la chirurgie est une option très raisonnable avec un taux de réussite élevé.