Lhépatite B peut-elle causer une maladie rénale

Les experts médicaux reconnaissent largement que lune des nomenclatures de maladies les plus trompeuses est celle de lhépatite B et des maladies du foie liées à lhépatite C. Les titres sont quelque peu insuffisants pour décrire ces maladies, puisque le terme « hépatite » implique une inflammation du foie. Cela donne limpression que le seul organe touché dans lhépatite B ou C est le foie, ce qui est trompeur. Ces deux maladies voient une implication dorganes autres que le foie et sont donc de véritables états pathologiques systémiques (et non locaux).

Le rein est lun de ces organes que les virus de lhépatite affectent à la fois directement et indirectement. Les virus de lhépatite ne sont pas les seuls agents infectieux qui peuvent affecter les reins. Cependant, leur rôle dans les maladies rénales est important à noter étant donné la prévalence relativement plus élevée de ces infections virales. Discutons de quelques détails concernant la maladie rénale liée au virus de lhépatite B.

Quelle est la fréquence de lassociation de la maladie rénale avec lhépatite B?

Les maladies rénales dues à linfection par le virus de lhépatite B sont beaucoup plus fréquentes chez les personnes infectées par le virus pendant la petite enfance ou lenfance. Ces patients sont plus susceptibles de devenir des « porteurs » et présentent un risque plus élevé de maladie rénale.1

Pourquoi un virus du foie endommagerait le rein

Les lésions rénales causées par le virus de lhépatite B ne résultent généralement pas dune infection directe. En fait, la réaction anormale du système immunitaire à certaines parties du virus peut jouer un rôle plus important dans la causalité de la maladie.

Ces composants viraux seront généralement attaqués par vos anticorps pour tenter de combattre linfection. Une fois que cela se produit, les anticorps se lieront au virus et les débris résultants se déposeront dans le rein. Il peut alors déclencher une réaction inflammatoire, ce qui pourrait causer des dommages aux reins. Par conséquent, plutôt que le virus affectant directement le rein, cest la réponse de votre corps qui détermine la nature et létendue de la lésion rénale.

Types de maladies rénales induites par les infections par le virus de lhépatite B

Selon la façon dont le rein réagit au virus et à la cascade inflammatoire mentionnée ci-dessus, différents états de maladie rénale peuvent en résulter. Voici un aperçu rapide.

Périartérite noueuse (PAN)

Décomposons ce nom en parties plus petites et digestes. Le terme « poly » implique plusieurs, et « artérite » fait référence à une inflammation des artères/vaisseaux sanguins. Cette dernière est également souvent appelée vascularite. Étant donné que chaque organe du corps a des vaisseaux sanguins (et que le rein a un système vasculaire riche), la polyartérite noueuse (PAN) est une inflammation sévère des vaisseaux sanguins (dans ce cas, les artères des reins), qui affecte les petits et moyens vaisseaux sanguins de la taille de lorgane.2

Lapparition de linflammation PAN est très typique. Cest lun des premiers états de maladie rénale pouvant être déclenché par une infection par lhépatite B. Il a tendance à affecter les adultes dâge moyen et plus âgés. Le patient affecté se plaindra généralement de symptômes non spécifiques tels que faiblesse, fatigue et douleurs articulaires. Cependant, certaines lésions cutanées peuvent également être notées. Les tests de la fonction rénale montreront des anomalies mais ne confirmeront pas nécessairement la maladie, et une biopsie rénale sera généralement nécessaire.

Glomérulonéphrite membranoproliférative (MPGN)

Ce terme de maladie bouchée fait référence à un excès de cellules inflammatoires et de certains types de tissus (la membrane basale, dans ce cas) dans le rein. Encore une fois, il sagit dune réaction inflammatoire plutôt que dune infection virale directe. Si vous avez une infection par le virus de lhépatite B et commencez à voir du sang dans les urines, cest quelque chose qui doit être pris en compte.3 Évidemment, la présence de sang dans les urines ne suffira pas à confirmer le diagnostic même si vous avez le virus de lhépatite B infection. Par conséquent, dautres tests, y compris une biopsie rénale, seraient nécessaires.

Néphropathie membraneuse

Une modification dune partie du filtre rénal (appelée membrane basale glomérulaire) y conduit. Les patients affectés commenceront à répandre une quantité anormalement élevée de protéines dans lurine.4 En tant que patient, vous pouvez ne pas être au courant de la présence de protéines dans lurine à moins quelle ne soit extrêmement élevée (auquel cas, vous pouvez vous attendre à voir mousse ou mousse dans les urines). Le sang est une découverte plus rare dans lurine dans ce cas, mais pourrait également être vu. Encore une fois, les analyses de sang et durine pour la fonction rénale montreront des anomalies, mais pour confirmer la maladie, une biopsie rénale sera

Syndrome hépatorénal

Une forme extrême de maladie rénale qui résulte dune maladie hépatique préexistante est ce quon appelle le syndrome hépatorénal.5 Cependant, cette affection nest pas nécessairement spécifique à la maladie hépatique liée à lhépatite B et peut être observée dans de nombreux types de maladies hépatiques avancées dans lesquelles les reins sont affectés.

Diagnostic

Si vous avez une infection par le virus de lhépatite B et que vous craignez que vos reins soient affectés, vous pouvez vous faire tester.6

Évidemment, la première étape consiste à sassurer que vous avez une infection par le virus de lhépatite B, pour laquelle il existe une batterie de tests différente qui ne nécessite pas nécessairement une biopsie rénale. Si vous venez dune région connue pour avoir des taux élevés dinfection par le virus de lhépatite B (zone dendémie) ou si vous présentez des facteurs de risque dinfection par le virus de lhépatite B (comme le partage de seringues pour labus de drogues par voie intraveineuse ou les relations sexuelles non protégées avec plusieurs partenaires sexuels) , certains tests sanguins révélateurs qui recherchent différentes « parties » du virus de lhépatite B devraient pouvoir confirmer linfection.

Des tests sont également effectués pour les anticorps que le corps fabrique contre le virus de lhépatite B. Des exemples de ces tests incluent HBsAg, anti-HBc et anti-HBs. Cependant, ces tests peuvent ne pas toujours être en mesure de différencier une infection active (où le virus se réplique rapidement) ou un état porteur (où, pendant que vous avez linfection, le virus est essentiellement dormant). Pour le confirmer, il est recommandé de rechercher lADN du virus de lhépatite B.

Étant donné que les deux virus partagent certains facteurs de risque, le dépistage simultané de linfection par le virus de lhépatite C nest peut-être pas une mauvaise idée.

Létape suivante consiste à confirmer la présence dune maladie rénale à laide des tests décrits ici.

Enfin, votre médecin devra mettre deux et deux ensemble. Une fois les deux étapes ci-dessus effectuées, vous devez encore prouver la causalité. Par conséquent, une biopsie rénale sera nécessaire pour confirmer que la maladie rénale est bien le résultat du virus de lhépatite B, ainsi que le type spécifique de maladie rénale. Cest aussi parce que le simple fait dêtre infecté par le virus de lhépatite B et davoir une maladie rénale ne prouve pas nécessairement que linfection entraîne des lésions rénales. On pourrait avoir une infection par le virus de lhépatite B et avoir des protéines sanguines dans lurine pour une tout autre raison (pensez à un patient diabétique avec un calcul rénal).

La confirmation du diagnostic final et de sa cause a également un impact énorme sur le plan de traitement. Les états pathologiques décrits ci-dessus (PAN, MPGN, etc.) peuvent être observés chez les personnes qui nont pas dinfection par le virus de lhépatite B. La façon dont nous traitons ces maladies rénales dans ces situations sera entièrement différente de la façon dont elles sont traitées lorsquelles sont causées par le virus de lhépatite B.

En fait, de nombreux traitements (comme le cyclophosphamide ou les stéroïdes) utilisés pour le traitement de la MPGN non liée à lhépatite B ou de la néphropathie membraneuse pourraient faire plus de mal que de bien sils étaient administrés à un patient atteint du virus de lhépatite B. Cest parce que ces traitements sont conçus pour supprimer le système immunitaire, ce dont le corps a besoin pour lutter contre linfection par lhépatite B. Le traitement avec des immunosuppresseurs dans cette situation pourrait se retourner contre vous et provoquer une augmentation de la réplication virale. Il est donc essentiel de prouver la cause.

Traitement

Traitez la cause qui est essentiellement le cœur du traitement. Malheureusement, aucun essai randomisé majeur nest disponible pour orienter le traitement de la maladie rénale due à une infection par le virus de lhépatite B. Quelles que soient les données dont nous disposons à partir détudes observationnelles plus modestes, elles soutiennent lutilisation dun traitement antiviral dirigé contre linfection par lhépatite B comme pivot du traitement.

Thérapie antivirale

Cela comprend des médicaments comme linterféron alpha (qui supprime la multiplication du virus de lhépatite B et « module » la réponse immunitaire à linfection) et dautres agents tels que la lamivudine ou lentécavir (ces médicaments inhibent également la multiplication du virus). Il existe des nuances plus fines au traitement en ce qui concerne le choix de lagent utilisé (en outre dépendant dautres facteurs comme lâge, si le patient a une cirrhose ou non, létendue des lésions rénales, etc.). Le choix du médicament déterminera également combien de temps le traitement peut être poursuivi. Ces discussions devraient être quelque chose dont votre médecin discutera avec vous avant de commencer le traitement.

Agents immunosuppresseurs

Ceux-ci incluent des médicaments comme les stéroïdes ou dautres médicaments cytotoxiques tels que le cyclophosphamide. Bien que ceux-ci puissent être utilisés dans les états de maladie rénale « variété de jardin » de MPGN ou de néphropathie membraneuse, leur utilisation nest généralement pas recommandée lorsque ces entités pathologiques sont causées par le virus de lhépatite B (étant donné le risque de flambée de linfection). Cependant, il ne sagit pas dune « interdiction générale ». Il existe des indications spécifiques pour lesquelles ces agents doivent encore être envisagés même dans le cadre du virus de lhépatite B. Une de ces exceptions est un type dinflammation grave qui affecte le filtre des reins (appelée glomérulonéphrite à progression rapide). Dans cette situation, les médicaments immunosuppresseurs sont généralement associés à ce quon appelle la plasmaphérèse (un processus de nettoyage du sang des anticorps).