Causes et traitement des démangeaisons chez les patients dialysés

Le prurit, ou comme les gens normaux lappellent, les démangeaisons, est un problème courant qui afflige les patients atteints dinsuffisance rénale ou les patients dialysés. Cest lune de ces complications de linsuffisance rénale avancée qui est difficile à comprendre et peut-être plus difficile à traiter.

Quelle est la fréquence des démangeaisons chez les patients dialysés ?

Lune des principales études portant sur cette question a rapporté que des démangeaisons étaient ressenties par un peu moins de la moitié des patients dialysés. Ces données ont été recueillies auprès de patients sous hémodialyse, mais nous navons toujours pas une bonne idée de la proportion de patients atteints dinsuffisance rénale avancée qui ne sont pas encore sous dialyse, ou même de patients sous dialyse péritonéale, ont ce problème.

Pourquoi cela arrive

Ce nest pas complètement compris. Voici quelques possibilités que nous connaissons :

• Une spéculation est que, puisque la dialyse est un état dans lequel le corps est dans un état dinflammation chronique, il pourrait sagir dun trouble inflammatoire. Il y a eu des études qui se sont penchées sur les soi-disant "marqueurs dinflammation" qui se sont avérés être élevés chez les patients atteints dinsuffisance rénale souffrant de prurit.

• La peau sèche est un problème courant chez les patients dialysés, ce qui pourrait être un facteur contributif.

• Dautres causes liées aux allergies et neurologiques ont également été blâmées pour cela.

Symptômes

Eh bien, tu démange. Mais voici quelques points précis :

• Les démangeaisons ont tendance à être pires la nuit au point de perturber le sommeil.

• Il a tendance à affecter généralement le dos bien que le reste du corps ne soit pas nécessairement interdit.

• La chaleur semble aggraver les choses.

Cela affecte-t-il tous les patients dialysés ?

Pas nécessairement. Cependant, il existe des patients chez lesquels certains facteurs de risque ont été identifiés. Cette liste nest pas exhaustive car il sagit dun domaine de recherche actif :

• Le manque de dialyse adéquate est un facteur de risque majeur. Les patients qui ne reçoivent pas de dialyse active adéquate ont tendance à être plus « urémiques ». Les démangeaisons ont tendance à être pires dans cette situation.

• Il semble également être associé à des niveaux élevés de phosphore dans le sang, bien que dautres anomalies de laboratoire, notamment des concentrations élevées de magnésium et daluminium, aient toutes été mises en cause.

• Enfin, les patients dialysés ont tendance à avoir des niveaux élevés dhormone parathyroïdienne, qui fait partie dune entité appelée trouble minéral et osseux lié à une maladie rénale chronique. Ces patients présentent également un risque plus élevé.

Traitement

Identifier le facteur de risque sous-jacent qui pourrait être une cause est vraiment la première étape. Si le patient qui nest pas dialysé de manière adéquate ou qui manque de traitements se plaint de démangeaisons, alors le « traitement » initial serait probablement de prescrire une dose optimale de dialyse, plutôt que de commencer le patient sous un médicament spécifique pour les démangeaisons. Une des façons daugmenter la dose de dialyse est daugmenter la durée du traitement. Ceci, cependant, peut ou peut ne pas être une option acceptable pour un patient. Dautres interventions qui peuvent être essayées pour sassurer que les patients reçoivent un traitement efficace sont daugmenter leur débit sanguin pendant le traitement, ou de sassurer quils ont un bon accès à la dialyse où, idéalement, aucune recirculation na lieu.

Si les étapes ci-dessus sont déjà en place ou si la dose de dialyse ne semble pas être un problème, le néphrologue doit alors examiner vos tests de laboratoire. Lhormone parathyroïdienne (PTH) ou votre phosphore est-il élevé? Si ces facteurs de risque ou dautres sont facilement identifiables, des mesures peuvent être prises pour y remédier. Par exemple, les analogues de la vitamine D peuvent aider à réduire ce niveau de PTH. Des niveaux élevés de phosphore pourraient être réduits par un régime pauvre en phosphore ou en mettant les patients sous liants phosphorés.

Enfin, si tout cela échoue, il faut souvent se tourner vers les médicaments. Ceux-ci pourraient inclure un antihistaminique comme Benadryl ou la diphenhydramine, ou un autre médicament similaire appelé hydroxyzine. Ces médicaments auront tendance à être sédatifs et peuvent ne pas fonctionner dans tous les cas. La loratadine est une alternative non sédative.

Dautres médicaments qui ont été essayés comprennent la gabapentine, la prégabaline et les antidépresseurs, y compris la sertraline. Pour les patients qui nobtiennent aucun soulagement même avec ces médicaments, la photothérapie avec la lumière ultraviolette B peut aider.