Présentation du syndrome de déséquilibre de dialyse

Le phénomène du syndrome de déséquilibre de la dialyse se produit souvent après quun patient insuffisant rénal vient dêtre mis en dialyse (bien que ce ne soit pas nécessairement le cas et que cela puisse également se produire plus tard). Au fur et à mesure que les fluides et les toxines sont éliminés du corps par la dialyse, des changements physiologiques qui peuvent induire un certain nombre de symptômes neurologiques commencent à se produire. Les symptômes peuvent varier de légers comme des maux de tête aux formes les plus graves où les patients peuvent développer le coma, voire la mort. Voici une liste non exhaustive des symptômes :

• La nausée

• Mal de crâne

• Désorientation

• Confusion

• Crampes

• Vertiges

• Saisies

• Coma ou décès dans les cas graves

Causes

On pourrait penser quavec la dialyse qui existe depuis un demi-siècle, nous comprendrions maintenant tous ses effets indésirables. Cependant, avec le déséquilibre de la dialyse, ce nest pas le cas et le mécanisme exact est encore un sujet de recherche. Nous avons cependant quelques pistes :

• Lune des théories proposées est ce quon appelle le décalage osmotique inverse, ou effet inverse de lurée. Essentiellement, cela signifie quune fois la dialyse amorcée, lélimination des toxines (urée sanguine) entraîne une augmentation relative de la concentration deau dans le sang. Cette eau peut ensuite se déplacer dans les cellules du cerveau, ce qui la fait gonfler, provoquant ce quon appelle un œdème cérébral. Ce gonflement des cellules cérébrales via ce mécanisme a été considéré comme lune des raisons possibles des problèmes neurologiques habituels associés au syndrome de déséquilibre de la dialyse.

• Diminution du pH des cellules du cerveau. En termes simples, cela signifierait que les cellules du cerveau ont un niveau plus élevé d« acide ». Cela a été proposé comme une autre cause possible.

• Osmoles idiogéniques produites dans le cerveau (les détails des numéros 2 et 3 dépassent le cadre de cet article).

Facteurs de risque

Heureusement, le syndrome de déséquilibre de dialyse est une entité relativement rare et son incidence continue de baisser. On pense que cela est dû au fait que les patients sont maintenant mis sous dialyse à une concentration beaucoup plus faible durée dans le sang.

Voici quelques situations dans lesquelles un patient pourrait être considéré à haut risque de développer un syndrome de déséquilibre de dialyse :

• Patients plus âgés et enfants

• Nouveau départ en dialyse

• Les patients qui ont déjà un trouble neurologique comme des convulsions ou un accident vasculaire cérébral

• Patients sous hémodialyse (le syndrome nest pas observé chez les patients en dialyse péritonéale)

La prévention

Comme on pense que le syndrome de déséquilibre de la dialyse est lié à lélimination rapide des toxines (urée) et des fluides du patient nouvellement dialysé, certaines mesures préventives peuvent être utiles. Lidentification du patient à haut risque, comme mentionné ci-dessus, est la première étape. Au-delà de cela, il existe certaines stratégies qui pourraient aider :

• Démarrage lent de la dialyse, limitant de préférence la première séance à environ 2 heures, avec des débits sanguins lents

• Répéter la session pendant les 3-4 premiers jours, quotidiennement, ce qui pourrait ne pas être la fréquence typique à long terme (donc des sessions plus fréquentes, mais "plus douces")

• Infusion de quelque chose appelé mannitol

Traitement

Le traitement est principalement symptomatique. Les nausées et les vomissements peuvent être traités médicalement à laide de médicaments comme londansétron. Si des crises surviennent, la recommandation typique est darrêter la dialyse et dinitier des médicaments antiépileptiques. Lintensité et lagressivité de la dialyse pourraient devoir être réduites pour les traitements futurs.