Continuez-vous à faire de lurine après avoir commencé la dialyse

À moins que vos reins ne se soient complètement arrêtés et que le taux de filtration glomérulaire (DFG) soit descendu à zéro absolu, de nombreux patients continueront à produire de lurine même après avoir commencé la dialyse. Cependant, ce nest pas parce que vous produisez de lurine que vous navez pas besoin de dialyse. La décision dinitier et de maintenir la dialyse est basée sur de multiples facteurs, y compris les tests de laboratoire et les symptômes du patient, et pas nécessairement sur le volume durine que lon produit.

En termes simples, la fonction rénale qui subsiste après le début de la dialyse est appelée fonction rénale résiduelle.1 Il pourrait sagir dune très petite fraction de la fonction rénale normale.

Les facteurs qui déterminent si lon peut préserver la fonction rénale résiduelle pourraient inclure :2

• En général, les patients sous dialyse péritonéale auront tendance à produire lurine de leurs reins plus longtemps que les patients sous hémodialyse.3

• La cause de linsuffisance rénale fait la différence

• Contrôle de la tension artérielle : les baisses de tension artérielle auront tendance à accélérer la perte de la fonction rénale résiduelle

• Médicaments : certains pourraient aider votre cause, tandis que dautres pourraient nuire (voir ci-dessous)

• La race non blanche est associée à une perte plus rapide de la fonction rénale résiduelle

• Sexe féminin

Il est important de préserver la fonction rénale résiduelle

Aussi insignifiante que cela puisse paraître, la fonction rénale résiduelle est un gros problème et son maintien est de la plus haute importance.

Voici quelques raisons pour lesquelles le maintien même dune petite fonction rénale après que quelquun a commencé la dialyse pourrait faire une grande différence :

• Les patients qui ont une fonction rénale résiduelle importante ont tendance à vivre plus longtemps. De multiples études ont corroboré cela.

• Les patients dont la fonction rénale résiduelle est intacte sont plus susceptibles de recevoir une dose adéquate de dialyse (oui, comme tout autre médicament, il y a une certaine quantité/dose minimale de dialyse que lon doit recevoir pour en bénéficier).

• La qualité de vie est meilleure. Ceci est en partie lié à la capacité du patient à sen sortir avec des restrictions alimentaires moins strictes. Ils peuvent également être un peu plus généreux avec leur apport hydrique.4

Comment préserver la fonction rénale résiduelle plus longtemps

Cest un domaine de recherche actif en néphrologie. Ce que nous savons jusquà présent, cest que certaines interventions peuvent aider à préserver la fonction rénale résiduelle mieux et plus longtemps, et pourraient donc se traduire par une durée de vie plus longue et une meilleure qualité de vie pour les patients dialysés. Certaines de ces interventions sont :

• Bon contrôle de la pression artérielle

• Contrôle strict de la glycémie si vous souffrez de diabète

• Il a été démontré que lutilisation de certains médicaments appelés inhibiteurs de lECA aide à

• À linverse, il est logique déviter certains médicaments connus pour être toxiques pour les reins ; comme les AINS (ou anti-inflammatoires non stéroïdiens), les aminosides, lamphotéricine B, etc.

• Envisager de commencer les patients insuffisants rénaux de préférence sous dialyse péritonéale (stratégie dite de dialyse péritonéale dabord. Cependant, cela reste un sujet de débat).

• Certaines études suggèrent quune augmentation progressive de lhémodialyse pourrait conduire à une meilleure préservation de la fonction rénale résiduelle.5

Résultat final

Considérez-vous chanceux si vous continuez à uriner après avoir commencé la dialyse. Même si cela peut sembler insignifiant, avoir même un peu durine peut faire une grande différence pour votre espérance de vie ainsi que pour votre qualité de vie. Donc, si vous êtes sous dialyse mais que vous faites encore un peu durine, nayez pas une attitude « je nai rien à perdre » lorsquil sagit de maintenir votre fonction rénale résiduelle.

Et la prochaine fois, nimporte qui dit : "Ce nest pas grave. Mme/M. X est déjà sous dialyse. Par conséquent, ils peuvent obtenir des AINS ou un produit de contraste par voie intraveineuse", demandez-leur de parler dabord à votre néphrologue.