Problèmes électrolytiques dans les maladies rénales

Les électrolytes de notre corps sont certains éléments essentiels à la vie. Ils nous affectent profondément. Tout, de la génération de lénergie dune cellule cérébrale à lélectricité dune cellule nerveuse, de la teneur en eau de notre corps au rythme cardiaque, et plus encore, dépend délectrolytes comme le sodium, le potassium, le calcium, le magnésium et dautres qui se situent dans une certaine plage (et vous pensé quun électrolyte est quelque chose que vous prenez pour soulager une crampe !). En fait, la vie telle que nous la connaissons nexisterait pas sans ces éléments qui font partie intégrante de notre physiologie.

Explorons un territoire encore plus profond pour comprendre pourquoi notre existence naurait pas été possible sans ces électrolytes. Ces éléments en apparence simples sont en fait le pont qui nous relie à la naissance même de notre univers. Embrouillé? Eh bien, voici une explication simple. Ce que nous appelons électrolytes sont des éléments essentiels (comme le sodium, le potassium ou le magnésium) qui ont vu le jour à laube de lunivers.

Par exemple, le magnésium a été produit par fusion nucléaire de carbone sur les étoiles. Finalement, une fois que létoile a explosé en une supernova géante, le magnésium sest propagé à travers lUnivers et dans notre physiologie. Oui, il y a un peu de poussière détoile en chacun de nous ! Lorsque le poète persan du XIIIe siècle, Rumi, a écrit la célèbre phrase : « Nous sortons du néant, dispersant les étoiles comme de la poussière », il était en partie vrai.

Les électrolytes et le rein

Examinons les électrolytes et leurs troubles dun point de vue beaucoup plus banal. Les anomalies électrolytiques sont très courantes dans les maladies rénales pour une raison simple : cest le rein qui joue généralement un rôle central dans le maintien des niveaux normaux de la plupart des électrolytes.1 Par conséquent, ces anomalies sont une conséquence dune fonction rénale anormale, plutôt quune cause.

Des niveaux bas et élevés délectrolytes peuvent être observés lorsque les reins fonctionnent mal, mais peuvent avoir une multitude dautres causes indirectes. Les détails les plus fins de chaque cause possible et de son traitement respectif dépassent le cadre de cet article. Cependant, voici un bref aperçu des problèmes liés aux niveaux anormaux de sodium.

Un état de faible taux de sodium, ou hyponatrémie

Typiquement, un taux de sodium dans le sang inférieur à 135 meq/L est considéré comme anormal et appelé hyponatrémie. Deux déterminants majeurs du taux de sodium dans le sang sont (a) la quantité de sodium dans le sang et (b) la quantité deau dans le sang. Dans de nombreux états pathologiques, un faible taux de sodium nest pas un problème de manque de sodium, mais en fait un excès deau par rapport à la quantité de sodium (ce qui finit par diluer efficacement la teneur en sodium).

Noubliez pas que lorsque nous mesurons le niveau de sodium dans le sang, ce nest pas la quantité absolue de sodium, mais en fait sa concentration que nous examinons. Ce qui signifie que la teneur en eau du sang aura également un impact sur la concentration en sodium. Comprendre ce concept est essentiel pour comprendre pourquoi le sodium diminue dans certains états pathologiques et pourquoi le traitement ne consiste pas toujours à « manger plus de sel/sodium ».

Certaines des causes courantes de faibles niveaux de sodium sont les suivantes (cette liste nest pas exhaustive) :

• Perte réelle de sodium dans le sang : cela peut être dû à la diarrhée, aux vomissements, à une transpiration excessive, etc. Ceci est couramment observé chez les coureurs de longue distance lorsque la perte de sodium dans la sueur est encore aggravée par la prise orale deau sans sel , amplifiant encore la baisse de sodium. Cela peut, dans des cas extrêmes, entraîner des conséquences mortelles, notamment des convulsions.

• États dexcès deau : ils incluraient linsuffisance cardiaque congestive, la cirrhose et linsuffisance rénale avancée.

• SIADH : Il sagit du syndrome de production inappropriée dhormone antidiurétique. LADH, ou hormone antidiurétique, est une hormone produite par lhypothalamus dans le cerveau et régule la quantité deau retenue par le rein. Lorsquune quantité excessivement élevée dADH est produite, cela entraînera une baisse du taux de sodium dans le sang.

• Causes hormonales : faibles taux de thyroïde, ou hypothyroïdie, insuffisance surrénale

• États où la consommation excessive de liquides pourrait être un problème : cela peut être causé par une polydipsie primaire, où une consommation excessive deau diluera le sodium dans le sang, provoquant essentiellement une intoxication par leau. Un état similaire peut également être créé avec la consommation de grandes quantités de bière, appelée "potomanie de la bière".

Traitement de lhyponatrémie

Une fois quun faible taux de sodium a été confirmé par des tests sanguins, le traitement dépendra de la cause du faible taux de sodium, et même de la rapidité avec laquelle il sest développé.2 Par exemple, dans les états dexcès deau dans le corps (comme linsuffisance cardiaque congestive ou SIADH), des restrictions hydriques ou des stratégies visant à favoriser lexcrétion deau du corps sont mises en place. Dautre part, dans les états où il existe un réel déficit en sel/sodium dans le corps, il est recommandé de remplacer le sodium sous forme de comprimés de sel ou dans le cadre de liquides IV. Une correction rapide pourrait être dangereuse, surtout lorsque lhyponatrémie a persisté pendant un certain temps.

Un cas de taux de sodium trop élevé ou dhypernatrémie

Un taux sanguin de sodium supérieur à 145 meq/L est appelé « hypernatrémie ». La cause la plus fréquente dhypernatrémie est une élévation du sodium créée en raison dun déficit en eau.3 Par conséquent, les états pathologiques associés à la déshydratation ou à laugmentation de la perte deau du corps (comme le diabète insipide, lutilisation de diurétiques, la diarrhée, etc.) peuvent provoquer une hypernatrémie. La personne moyenne commence généralement à ressentir une forte sensation de soif lorsque les niveaux de sodium commencent à augmenter dans le sang. Tant quils ont accès à de leau, le niveau de sodium devrait baisser. Le problème, cependant, se pose si les personnes nont pas accès à leau, ou si elles perdent trop deau des reins ou de lintestin, ou si elles ne ressentent pas la soif (comme cela peut arriver chez les patients âgés). Étant donné que la plupart des états dhypernatrémie impliquent une déshydratation, les stratégies de traitement comprennent ladministration de liquides IV riches en eau ou la prise deau par voie orale.

Voici quelques-unes des causes courantes dun taux élevé de sodium dans le sang :

• Perte excessive deau de la peau, comme cela pourrait se produire en cas de transpiration excessive ou de brûlures

• Perte deau de lintestin/diarrhée

• Diabète insipide, un état où lexcès deau est perdu dans lurine

• Incapacité à ressentir la soif en raison de problèmes avec une certaine partie du cerveau qui régule la soif (appelée lhypothalamus)

• Surcharge en sodium ou empoisonnement au sel : cela peut se produire suite à ladministration accidentelle dune solution saline trop concentrée à des patients auxquels une solution saline concentrée « hypertonique » est administrée (par exemple, en cas de traumatisme crânien). Des quantités massives de sel peuvent théoriquement conduire à cela aussi. En fait, le sel peut être absorbé par la peau chez les bébés, un phénomène considéré comme une complication dune coutume de « salage » pratiquée dans certaines parties de la Turquie.

Quel effet une teneur élevée ou faible en sodium a-t-elle sur vous ?

Les symptômes de taux de sodium anormaux dépendent de la gravité de lanomalie et de la rapidité de son développement. Ils peuvent aller de symptômes légers comme un mal de tête à des symptômes plus graves comme des anomalies de la démarche, des crampes, des changements du rythme cardiaque, etc. Une complication redoutée dun taux de sodium excessivement bas est le risque de convulsions.4 Par conséquent, un traitement rapide est nécessaire.