Comment linsuffisance rénale aiguë est diagnostiquée

Linsuffisance rénale aiguë survient lorsque les reins sont soudainement incapables de filtrer les déchets du sang. Cest une complication dun certain nombre de maladies ou de troubles, dont leffet conduit à laccumulation rapide de toxines et à une cascade de symptômes allant de la diminution de la miction et de la fatigue aux douleurs thoraciques et aux convulsions.1

Alors que linsuffisance rénale aiguë peut souvent survenir sans symptômes et nêtre révélée que lors de tests de laboratoire pour une affection non liée, la plupart des cas sont diagnostiqués chez des personnes gravement malades ou qui arrivent à lhôpital avec une maladie grave.

Si une insuffisance rénale aiguë est suspectée, des analyses de sang, des analyses durine, une échographie et des biopsies peuvent être demandées pour confirmer et établir le niveau dinsuffisance. Sur la base des résultats, le médecin sera en mesure de mettre en scène la maladie et de prendre les mesures appropriées. Dans le pire des cas, une insuffisance rénale terminale peut être déclarée.

Laboratoires et tests

Linsuffisance rénale aiguë (IRA), également connue sous le nom dinsuffisance rénale aiguë (IRA), est principalement diagnostiquée par des analyses de sang et durine. Parmi les nombreux tests de laboratoire utilisés pour évaluer la fonction rénale, il existe deux mesures clés au cœur du diagnostic et de la gestion de lIRA.

Créatinine sérique

La créatinine sérique (SCr) mesure la quantité dune substance appelée créatinine dans le sang. La créatinine est un sous-produit du métabolisme musculaire qui est excrété dans lurine. Parce quil est produit et excrété à un rythme assez constant, cest une mesure fiable de la fonction rénale et un indicateur clé de linsuffisance rénale.

Les niveaux normaux de SCR chez les adultes sont :

• Environ 0,5 à 1,1. milligrammes (mg) par décilitre (dL) chez la femme

• Environ 0,6 à 1,2 mg/dL chez les hommes2

Volume urinaire

Le volume durine mesure simplement la quantité de liquide que vous urinez sur une période de temps donnée. LIRA étant définie par la perte de la fonction rénale, la valeur mesurée en millilitres (mL) par kilogramme de poids corporel (kg) par heure (h) est essentielle pour confirmer linsuffisance rénale et mesurer votre réponse au traitement.

Loligurie, la production de volumes durine anormalement faibles, est définie comme étant inférieure à 0,5 ml/kg/h.3

Autres tests de laboratoire

Les autres tests de laboratoire utilisés pour diagnostiquer lIRA comprennent :

• Lazote uréique du sang (BUN) mesure la quantité dun déchet dans le sang appelé azote uréique. Lazote uréique est créé lorsque le foie décompose les protéines et, comme la créatinine sérique, est produit et excrété dans lurine si les volumes sont assez constants. Des taux élevés de BUN indiquent une IRA et peuvent également suggérer la cause sous-jacente de linsuffisance rénale (telle quune insuffisance cardiaque, une déshydratation ou une obstruction des voies urinaires).4

• La clairance de la créatinine mesure le niveau de créatinine dans un échantillon de sang et durine prélevé sur 24 heures. Les résultats combinés peuvent nous indiquer la quantité de créatinine éliminée du sang par la miction, mesurée en mL par minute (mL/min). Une clairance normale de la créatinine est de 88 à 128 ml/min chez la femme et de 97 à 137 ml/min chez lhomme.5

• Le taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR) est un test sanguin qui évalue la quantité de sang qui passe à travers les filtres naturels des reins, appelés glomérules. La vitesse à laquelle cela se produit peut nous dire à quel point les reins ont été endommagés depuis le stade 1 (perte minimale ou nulle de la fonction rénale) jusquau stade 5 (insuffisance rénale).

• Le potassium sérique est utilisé pour déterminer sil y a un excès de potassium dans le sang (une condition connue sous le nom dhyperkaliémie). Lhyperkaliémie est caractéristique de lIRA et, si elle nest pas traitée, peut entraîner une dysrythmie sévère et potentiellement mortelle (fréquence cardiaque anormale).6

• Lanalyse durine est simplement une analyse en laboratoire de la composition de votre urine. Il peut être utilisé pour détecter sil y a un excès de protéines dans lurine (protéinurie), considéré comme une caractéristique clé de lARF. Il peut également détecter du sang dans lurine (hématurie) qui peut survenir si lIRA est causée par une sorte de lésion rénale ou dobstruction des voies urinaires.

Critères diagnostiques

Linsuffisance rénale aiguë est diagnostiquée sur la base du résultat des tests de créatinine sérique et de volume durine.

Les critères de diagnostic ont été établis par Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), une organisation à but non lucratif qui supervise et met en œuvre des directives de pratique clinique pour les maladies rénales.

Selon KDIGO, linsuffisance rénale aiguë peut être diagnostiquée si lun des éléments suivants est présent :

• Une augmentation de la SCR de 0,3 mg/dL ou plus dans les 48 heures

• Une augmentation de la SCR dau moins 150 % sur une période de sept jours

• Un volume durine inférieur à 0,5 ml/kg/h sur une période de six heures

Tests dimagerie

En plus des tests sanguins et urinaires, des tests dimagerie peuvent être utilisés pour détecter sil y a une sorte de lésion rénale ou sil y a une altération du flux sanguin vers le rein ou de lexcrétion de lurine du corps.

Parmi certains des tests utilisés :

• Léchographie est la méthode préférée de test dimagerie et peut être utilisée pour mesurer la taille et lapparence des reins, détecter des tumeurs ou des lésions rénales et localiser les blocages dans lurine ou le flux sanguin. Une technique plus récente appelée Doppler couleur peut être utilisée pour évaluer les caillots, le rétrécissement ou les ruptures dans les artères et les veines des reins.

• La tomodensitométrie (TDM) est un type de technique aux rayons X qui produit des images en coupe transversale dun organe. Les tomodensitogrammes peuvent être utiles pour détecter le cancer, les lésions, les abcès, les obstructions (comme les calculs rénaux) et laccumulation de liquide autour des reins. Ils sont généralement utilisés chez les personnes obèses chez qui une échographie peut ne pas fournir une

• Limagerie par résonance magnétique (IRM) utilise des ondes magnétiques pour produire des images à contraste élevé des reins sans rayonnement.

Biopsie rénale

Une biopsie implique le prélèvement de tissus dorganes pour examen par le laboratoire. Le type généralement utilisé pour évaluer une maladie rénale est appelé une biopsie percutanée dans laquelle une aiguille est insérée dans la peau et guidée dans un rein pour prélever un échantillon de cellules.

Les biopsies sont le plus souvent utilisées pour diagnostiquer lIRA intrinsèque (insuffisance rénale aiguë causée par des dommages aux reins). La biopsie peut rapidement diagnostiquer certaines des causes les plus courantes de lésions rénales, notamment :

• Néphrite interstitielle aiguë (AIN), linflammation des tissus entre les tubules rénaux

• Nécrose tubulaire aiguë (NTA), une condition dans laquelle les tissus rénaux meurent en raison du manque doxygène

• Glomérulonéphrite, linflammation des glomérules dans les vaisseaux sanguins des reins

Diagnostic différentiel

En tant que complication dune maladie ou dun trouble sous-jacent, linsuffisance rénale aiguë peut être causée par de nombreuses causes différentes, notamment une insuffisance cardiaque, une cirrhose du foie, des cancers, des troubles auto-immuns et même une déshydratation sévère.

Dans le même temps, il peut y avoir des situations où les tests de laboratoire suggèrent ARF mais dautres conditions sont, en fait, à blâmer pour les taux sanguins élevés. Parmi eux:

• Linsuffisance rénale chronique (IRC), souvent non diagnostiquée, peut présenter tous les signes sérologiques de lIRA mais persistera finalement pendant plus de trois mois.7 Avec lIRC, la seule explication de la SCR élevée sera un taux de filtration glomérulaire altéré. Un test de clairance de la créatinine de 24 heures peut généralement différer entre les deux conditions.

• Certains médicaments, comme le bloqueur H2 Tagamet (cimétidine) et lantibiotique Primsol (triméthoprime), peuvent provoquer une élévation de la créatinine. Larrêt du médicament suspect sera généralement suffisant pour faire la différenciation.

Questions fréquemment posées

Que signifie insuffisance rénale aiguë ?

Cela signifie que vos reins ont brusquement cessé de fonctionner, généralement en lespace de deux jours. Également connue sous le nom dinsuffisance rénale aiguë ou dinsuffisance rénale aiguë (IRA), il sagit dune affection très grave nécessitant un traitement médical immédiat.8

Comment diagnostique-t-on linsuffisance rénale aiguë?

Linsuffisance rénale aiguë est principalement diagnostiquée en fonction de la quantité durine que vous produisez sur une période de temps (volume durine) et de laccumulation dun déchet appelé créatinine dans votre sang (créatinine sérique) que vos reins sont généralement capables déliminer. Si vous souffrez dinsuffisance rénale aiguë, votre volume durine diminuera et/ou votre créatinine sérique augmentera à des niveaux anormaux.9

Comment le volume durine est-il utilisé pour diagnostiquer linsuffisance rénale aiguë?

Si une insuffisance rénale aiguë est suspectée, votre médecin recueillera et mesurera la quantité durine que vous produisez sur une période de six heures (appelé test de volume durine). En fonction de votre poids, le médecin peut estimer létat fonctionnel de vos reins. Un débit urinaire normal pour un adulte est de 0,5 milligramme par kilogramme par heure (mg/kg/h) ou plus. En cas dinsuffisance rénale aiguë, le débit chutera en dessous de 0,5 mg/kg/h.8

Comment la créatinine est-elle utilisée pour diagnostiquer linsuffisance rénale aiguë?

La créatinine est un sous-produit du métabolisme musculaire excrété dans lurine. Si une insuffisance rénale aiguë est suspectée, un test sanguin de créatinine sérique (SCr) peut mesurer la quantité et la vitesse à laquelle ce sous-produit saccumule. Linsuffisance rénale aiguë peut être diagnostiquée soit lorsque le SCr augmente de 150 % ou plus en sept jours, soit lorsque le SCr augmente dau moins 0,3 milligramme par décilitre (mg/dL) en 48 heures.8

Comment le débit de filtration glomérulaire (DFG) est-il utilisé pour linsuffisance rénale aiguë ?

Les glomérules sont de minuscules structures dans les reins qui filtrent le sang. Le taux de filtration glomérulaire (DFG) est un test sanguin utilisé pour calculer lefficacité de vos glomérules en fonction de votre âge, taille, poids, sexe et race. Le DFG joue un rôle important dans la stadification de linsuffisance rénale aiguë.9

Quels autres tests sanguins sont utilisés pour linsuffisance rénale aiguë?

En plus de la créatinine sérique, les tests sanguins peuvent détecter sil y a des niveaux anormaux dautres substances dans la circulation sanguine. Cela comprend un test dazote uréique du sang (BUN) qui mesure un déchet appelé azote uréique8 et un test de potassium sérique qui peut détecter des accumulations excessives et potentiellement dangereuses de potassium.6

Comment léchographie est-elle utilisée dans le diagnostic de linsuffisance rénale aiguë?

Léchographie peut aider à diagnostiquer la cause de linsuffisance rénale aiguë. Cest la méthode dimagerie préférée qui peut détecter des éléments tels que des lésions rénales, des caillots sanguins, des ruptures de vaisseaux, une obstruction du sang ou des urines, des tumeurs et dautres causes dinsuffisance rénale.10

Que signifie la stadification par rapport à linsuffisance rénale aiguë?

La stadification est utilisée pour déterminer la gravité de linsuffisance rénale aiguë. La stadification peut être basée sur les critères RIFLE, qui classent la gravité par classe R (risque déchec), classe I (lésion rénale) ou classe F (insuffisance rénale). Un système similaire appelé AKIN le classe par étapes 1, 2 et 3. La détermination est basée sur les résultats des tests SCr, du volume durine ou des tests GFR.11