Neuropathie dans les maladies rénales

La neuropathie, qui signifie littéralement « maladie des nerfs », est un problème relativement courant chez les patients vivant avec une maladie rénale avancée ou les patients atteints dinsuffisance rénale terminale qui sont sous dialyse.1

Vous connaissez peut-être le terme neuropathie diabétique, picotements et engourdissements des mains et des pieds chez les personnes atteintes de diabète mal contrôlé. Cependant, le diabète nest pas la seule cause de neuropathie.

Selon le nerf touché, les symptômes varient. Par exemple, le syndrome du canal carpien bien connu est également une forme courante de neuropathie chez les patients dialysés.

Cet article examinera les raisons possibles de la neuropathie dans les maladies rénales, à quoi cela ressemble et comment elle est diagnostiquée et traitée.

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Pourquoi la neuropathie se développe

Les personnes atteintes dune maladie rénale avancée ou celles sous dialyse ont un risque plus élevé de neuropathie. La cause exacte nest pas claire.

Certaines raisons peuvent être :

• Les nerfs ont tendance à dégénérer en cas dinsuffisance rénale. Des carences en nutriments essentiels comme la thiamine (vitamine B1) ou un excès de zinc peuvent y contribuer.2

• Dautres maladies courantes chez les patients dialysés, comme lhyperparathyroïdie, peuvent être à blâmer.

• Certains types de neuropathie comme le syndrome du canal carpien semblent survenir plus fréquemment dans le bras avec accès de dialyse (fistule ou greffe). Une baisse de lapport sanguin aux nerfs de la main pourrait être un facteur contributif.3

• Une augmentation de la pression due à laccès de dialyse peut entraîner un excès de liquide ou de sang dans les tissus environnants, ce qui pourrait comprimer un nerf.

• Des niveaux élevés de phosphore peuvent provoquer la formation de dépôts de phosphate de calcium, ce qui pourrait contribuer à la neuropathie.1

Ceux qui ne reçoivent pas la quantité minimale prescrite de dialyse ont un risque plus élevé de développer une neuropathie. Cependant, toutes les personnes atteintes de neuropathie et de maladie rénale ne sont pas sous dialyse.

À quel point est-ce courant ?

Ce problème est extrêmement courant. Avec des tests objectifs, plus de la moitié des patients dialysés pourraient présenter des signes dun problème nerveux. Cependant, tout le monde na pas de symptômes.4

À quoi ressemble la neuropathie

Les gens décrivent la neuropathie comme des picotements ou un engourdissement, ou une sensation de picotement dans les mains ou les pieds. Parfois, la douleur est décrite comme « brûlure » ou « épingles et aiguilles ».

À mesure que la maladie progresse, elle peut entraîner une faiblesse musculaire et une perte éventuelle de masse dans les muscles desservis par le nerf affecté.5 Cest ce quon appelle latrophie musculaire.

Diagnostic

Les médecins diagnostiquent parfois la neuropathie uniquement en fonction des symptômes. Votre spécialiste des reins (néphrologue) peut se sentir à laise de poser ce diagnostic.

Cependant, sils ne sont pas sûrs quil sagisse dune neuropathie, ils peuvent vous envoyer chez un neurologue. Ce type de médecin se spécialise, entre autres, dans les nerfs périphériques, les 43 paires de nerfs dans tout le corps qui communiquent avec le cerveau pour rendre possible la sensation et le mouvement.

Attendez-vous à un examen neurologique suivi de tests, notamment :

• Des tests sanguins pour exclure dautres causes possibles de votre douleur

• Étude de la vitesse de conduction nerveuse

• Électromyographie (EMG)

Des tests supplémentaires peuvent également être effectués en fonction de vos symptômes spécifiques.

Traitement

Les traitements peuvent varier en fonction de ce que lon pense être à lorigine de votre neuropathie. Traiter la cause sous-jacente peut soulager vos symptômes.

Étant donné que la neuropathie peut être le signe dune dialyse inadéquate, votre néphrologue sassurera probablement que vous recevez une dose adéquate. Des tests peuvent être effectués pour le confirmer.

Si ces mesures échouent, on peut vous prescrire un médicament pour la neuropathie. Les médicaments possibles incluent :5

• Cymbalta (duloxétine)

• Elavil (amitriptyline)

• Lyrica (prégabaline)

• Neurontine (gabapentine)

• Zostrix (capsaïcine)

Résumé

Les maladies rénales et la dialyse peuvent entraîner des douleurs neuropathiques et une atrophie musculaire. Les raisons exactes de ceci sont inconnues mais plusieurs causes possibles existent.

Plusieurs tests peuvent aider votre médecin à diagnostiquer une neuropathie. Le traitement peut se concentrer sur la cause sous-jacente (si elle est connue) ou sur des médicaments qui gèrent votre douleur.