Les différents types daccès vasculaire pour la dialyse

Si vous devez subir une hémodialyse pour la gestion de votre insuffisance rénale, vous aurez besoin de lun des trois types daccès vasculaire pour rendre votre dialyse possible : une fistule artérioveineuse (AV), un greffon AV ou un cathéter veineux. Tous les trois fournissent laccès vasculaire nécessaire pour les séances de dialyse régulières, mais il existe quelques différences entre eux. Vous et votre médecin devrez choisir celui qui vous convient le mieux.

Le besoin de dialyse

La relation entre linsuffisance rénale et laccès vasculaire est importante. Vos reins agissent comme des filtres pour éliminer les toxines de votre corps et ajuster votre concentration en liquides et en nutriments.1 Ils gardent ce dont vous avez besoin dans votre sang tout en produisant de lurine, qui contient les matières dont vous navez pas besoin.

Une personne sans fonction rénale est peu susceptible de vivre au-delà de quelques semaines sans traitement. Si vos reins échouent, alors la dialyse, la méthode salvatrice de nettoyage de votre sang pour débarrasser votre corps des déchets, est essentielle.

Les types

La dialyse fournit un « rein de substitution » pour filtrer votre sang et éliminer les toxines. Il existe deux types de dialyse : lhémodialyse et la dialyse péritonéale.1 Il y a des avantages et des inconvénients à chacun, et vous et votre médecin pouvez décider quel type vous convient le mieux.

La dialyse péritonéale est effectuée à laide dun cathéter (tube) et dun fluide spécial qui est inséré dans labdomen pour filtrer les déchets.2 Lhémodialyse, le type de dialyse beaucoup plus courant aux États-Unis, utilise une machine pour filtrer votre sang. Lhémodialyse se fait via un accès vasculaire, qui relie vos vaisseaux sanguins à la machine.3

Accès vasculaire

Laccès vasculaire permet au sang dêtre prélevé de votre corps et directement dirigé vers une machine de dialyse, où il est nettoyé des toxines et de lexcès de liquide. Laccès vasculaire renvoie ensuite le sang filtré dans le corps. Les trois types utilisés pour lhémodialyse le permettent, mais il existe quelques différences fondamentales entre eux.

Fistule artérioveineuse (AV) et greffe

Le terme artérioveineux fait référence au sang circulant de lartère à la veine. Les artères sont des vaisseaux sanguins qui transportent le sang oxygéné du cœur vers différents organes. Les veines sont les vaisseaux sanguins qui transportent le sang à partir duquel loxygène a été consommé vers le cœur.

Les artères et les veines ne sont normalement pas directement connectées, car le sang circule des artères à travers de minuscules connexions capillaires, puis se déplace dans les veines. Laccès AV est un pont direct créé chirurgicalement entre une artère et une veine qui contourne les capillaires.

Il en existe deux types :4

• Fistule AV : Le pont est formé en utilisant le propre vaisseau sanguin du corps.

• AV Graft : Le pont est formé en utilisant un matériau artificiel.

Une fistule AV est généralement préférée à une greffe AV car elle dure généralement plus longtemps, fonctionne mieux et est moins susceptible de sinfecter ou de coaguler.4 Une fistule AV nécessite des vaisseaux sanguins en bon état. Si vous navez pas de vaisseaux sanguins ouverts et lisses, vous aurez peut-être besoin dune greffe AV utilisant un matériau artificiel à la place.

Procédure

Une fistule AV et une greffe AV sont toutes deux formées par des procédures effectuées en salle dopération ou dans un bloc opératoire.

Il sagit généralement dune procédure ambulatoire qui dure entre une et deux heures. Ils sont généralement effectués dans votre bras non dominant (le bras que vous nutilisez pas pour écrire). Vous aurez besoin dune anesthésie locale ou dun bloc nerveux pour prévenir la douleur.5 Vous pourriez également avoir besoin dune sédation intraveineuse, qui peut vous aider à dormir ou à vous reposer, mais ne nécessite pas dassistance respiratoire comme le fait lanesthésie générale.

Une artère et une veine sont sélectionnées, transposées (coupées) et cousues chirurgicalement lune à lautre directement ou à laide dune greffe. La connexion entre lartère et la veine reste complètement à lintérieur de votre corps.

Utiliser

Ces deux procédures permettent un écoulement rapide du sang afin que tout votre sang puisse être dialysé dans un laps de temps relativement court. Ceci est rendu possible parce que le pont entre lartère et la veine entraîne lélargissement de la veine, qui est normalement étroite par rapport à une artère. La veine plus large peut également permettre à votre infirmière de placer plus facilement une aiguille pour votre dialyse si vos veines sont fines et difficiles daccès.

Chaque fois que vous allez pour votre dialyse, vous aurez une aiguille insérée dans le côté veineux de votre fistule AV ou greffon pour livrer le sang à la machine, et une autre aiguille placée dans le côté artériel pour livrer le sang filtré à votre

Complications

Des caillots sanguins répétés peuvent survenir si vous souffrez dune maladie vasculaire grave, dun trouble de la coagulation sanguine ou si vous fumez. Cela peut empêcher le flux sanguin à travers le greffon ou la fistule, nécessitant lutilisation dun anticoagulant ou la mise en place dun nouveau greffon.

Si vous ressentez un gonflement, une douleur ou un engourdissement du bras, vous pourriez avoir un problème avec votre greffon et devriez consulter un médecin.4

Se soucier

Vous devez prendre soin de votre bras AV, en évitant une utilisation ou une pression excessive aussi longtemps que vous utiliserez la fistule ou le greffon pour la dialyse. Sinon, il devrait fonctionner assez bien, à moins que vous ne ressentiez un caillot sanguin.

Rester en bonne santé est également important car une infection peut survenir si vous avez un problème avec votre système immunitaire ou si vous avez une infection systémique, comme une septicémie.

Cathéter veineux

Un cathéter veineux est un tube qui est inséré dans lune des grosses veines du cou ou de laine. Une extrémité du cathéter reste dans la veine et lautre extrémité du cathéter reste à lextérieur du corps. Il ne forme pas de pont entre une artère et une veine. Lextrémité extérieure de votre cathéter a plusieurs ports, dont lun est utilisé pour aspirer le sang dans une machine de dialyse, tandis que lautre est utilisé pour renvoyer le sang de la machine dans votre

Un cathéter veineux est utilisé à court terme4, par exemple avant que votre greffe AV ou une fistule AV ne soit prête à lemploi, ou si vous avez besoin dune dialyse urgente pendant quelques semaines ou quelques mois. Il peut être utilisé immédiatement et sa mise en place nécessite une intervention chirurgicale. Le cathéter veineux reste en place pour une utilisation répétée au lieu dêtre inséré à chaque fois que vous avez besoin de dialyse.

Vous devez porter un soin particulier à un cathéter veineux, en vous assurant quil reste propre et sécurisé pour lempêcher de mal fonctionner, de tomber ou de sinfecter.

Un mot de Verywell

Si vous souffrez dinsuffisance rénale, vous avez besoin de soins médicaux rapprochés. Que vous soyez candidat ou non à une greffe de rein, la dialyse est une partie importante de vos soins médicaux. En apprendre autant que possible sur vos reins et leur fonctionnement, ainsi que sur la façon de prendre soin de votre accès vasculaire, peut vous aider à naviguer dans le processus complexe et salvateur de la dialyse.