Quest-ce quun pyélogramme intraveineux

Un pyélogramme intraveineux est un test dimagerie médicale qui utilise un produit de contraste (également appelé colorant) injecté dans les veines pour aider à voir clairement le système urinaire sur une radiographie. Un pyélogramme intraveineux est parfois abrégé en « IVP ». Il est également connu sous le nom durographie intraveineuse ou durogramme intraveineux, et peut être abrégé en "IVU".

But du test

Un pyélogramme intraveineux est utilisé pour voir les structures et les contours des reins, des uretères et de la vessie. Avec une meilleure visibilité, les médecins peuvent voir des anomalies, telles que des cicatrices, des tumeurs ou des calculs rénaux.1

Votre médecin peut vous prescrire un pyélogramme intraveineux comme test précoce pour aider à diagnostiquer les causes de certains signes et symptômes, tels que des douleurs abdominales ou au flanc, des douleurs pendant la miction, des difficultés à uriner ou du sang dans les urines.

Un pyélogramme intraveineux peut aider les médecins à identifier, entre autres :

• Calculs rénaux ou vésicaux

• Tumeurs ou kystes dans les reins, les uretères ou la vessie

• Cicatrices après chirurgie urinaire ou traumatisme

• Glande de la prostate agrandie

• Malformations rénales congénitales, telles que le rein en éponge médullaire

Dans le passé, les pyélogrammes intraveineux étaient le moyen le plus courant pour les médecins de voir les calculs rénaux et dautres objets dans les voies urinaires. Il est devenu moins couramment utilisé depuis le développement de léchographie rénale et de la technologie CT qui peuvent montrer clairement les voies urinaires. Léchographie rénale ne nécessite pas lutilisation de produits de contraste, ce qui peut entraîner des complications (voir ci-dessous). Un urogramme CT ou un IVP CT nécessite lutilisation dun contraste IV et fournit plus de détails.

Risques et contre-indications

Les risques associés à une pyélogramme intraveineux sont mineurs, mais il peut y avoir des complications, et cest presque toujours à cause du produit de contraste utilisé (colorant radiographique). La pyélographie intraveineuse nest pas le seul type de test médical qui utilise des produits de contraste. Le colorant est utilisé dans de nombreux tests médicaux et la plupart dentre eux en utilisent un peu plus quun pyélogramme intraveineux.

Les versions modernes du colorant à rayons X sont très sûres. Un très petit nombre de tous les patients recevant des produits de contraste ressentent une sorte de réaction. Ces réactions sont généralement très mineures et se divisent en deux catégories : allergiques et physiologiques.2

Réactions de type allergique au colorant

Un patient na pas besoin dêtre allergique aux produits de contraste pour y présenter des réactions de type allergique. Bien que les raisons ne soient pas tout à fait claires, les colorants déclenchent parfois une libération dhistamine, tout comme une allergie. Les réactions de type allergique sont classées comme légères, modérées ou sévères :2

• Les réactions bénignes peuvent inclure de lurticaire localisée, un gonflement ou des démangeaisons au niveau du site intraveineux, des démangeaisons et des irritations de la gorge, des éternuements, une conjonctivite et une congestion nasale.

• Les réactions modérées peuvent inclure de lurticaire et des rougeurs sétendant à partir du site intraveineux, un gonflement du visage, une oppression de la gorge, une respiration sifflante possible et peu ou pas de difficulté à respirer. Les patients présentant des réactions modérées maintiennent des signes vitaux stables.

• Les réactions allergiques sévères imitent lanaphylaxie, y compris lessoufflement, lenflure du visage et dautres régions, et un choc anaphylactique, qui pourrait inclure une diminution de la pression artérielle.

Pour réduire les risques de réaction allergique, votre médecin peut vous administrer des stéroïdes à plusieurs intervalles en commençant la veille du test et un antihistaminique tel que la diphenhydramine environ une heure avant le début du pyélogramme intraveineux.

Réactions physiologiques au colorant

En plus des réactions de type allergique aux produits de contraste, il existe également des effets secondaires physiologiques potentiels. Ceux-ci incluent :2

• La nausée

• Mal de crâne

• Rinçage

• Tension artérielle élevée

• Goût altéré (parfois décrit comme un goût métallique dans la bouche)

La bonne nouvelle est que les réactions physiologiques ne mettent pas la vie en danger. La mauvaise nouvelle, cest quil ny a rien que votre médecin puisse faire pour les prévenir comme ils le peuvent pour les réactions de type allergique.

Fonction rénale et produits de contraste

Un autre facteur de risque rare des produits de contraste intraveineux est la néphrotoxicité induite par le contraste (CIN). La façon dont la CIN se produit nest pas entièrement comprise, mais certaines personnes présentent un risque accru :3

• Patients de plus de 60 ans

• Antécédents de dialyse, greffe de rein, rein unique, cancer du rein ou chirurgie rénale

• Antécédents dhypertension artérielle nécessitant un traitement

• Antécédents de diabète sucré

• Antécédents de prise de metformine ou de médicaments contenant des combinaisons de metformine

• Maladie cardiovasculaire

• Anémie

• Le myélome multiple

Les patients qui sont déshydratés ou qui ont reçu un colorant intraveineux au cours des dernières 24 heures présentent également un risque accru de CIN. Parlez à votre médecin avant de subir une pyélogramme intraveineuse si vous présentez lun des risques ci-dessus.

Extravasation

Si le produit de contraste séchappe de la veine et pénètre dans les tissus environnants, on parle dextravasation. Il est possible davoir une réaction locale au colorant dans ce cas. Si vous ressentez un gonflement ou une douleur au site dadministration intraveineuse, assurez-vous den informer le professionnel de la santé qui effectue le test.2

Avant lépreuve

Votre médecin vous donnera des instructions spécifiques pour le pyélogramme intraveineux. Habituellement, il vous sera demandé de ne pas manger ni boire après minuit la veille de votre examen. Vous devrez peut-être prendre un laxatif la veille de votre pyélogramme intraveineux pour aider à nettoyer votre côlon. Cela permet de voir plus facilement votre système urinaire sur les images.

Une fois que votre médecin vous a prescrit le test, assurez-vous de lui dire si vous êtes enceinte, si vous avez des allergies (en particulier à liode) ou si vous avez déjà eu une réaction aux produits de contraste (colorant).

Horaire

Donnez-vous six heures pour le test. La préparation, y compris la réception dun antihistaminique et du produit de contraste, prendra environ une heure. Le pyélogramme prendra de une à quatre heures.

Emplacement

Une pyélogramme intraveineuse est réalisée dans un centre dimagerie, qui peut se trouver dans un hôpital.

Quoi porter

On vous demandera probablement de mettre une robe, alors portez quelque chose de confortable et facile à changer.

Ce quil faut apporter

Il y a un peu de temps darrêt car vous attendez que certaines parties du processus se déroulent. Pensez à apporter quelque chose à lire.

Pendant le test

Lorsque vous arrivez pour votre test, enregistrez-vous au bureau et vous serez envoyé pour vous changer en blouse.

Pré-test

Une infirmière commencera une ligne intraveineuse et administrera probablement un antihistaminique. En règle générale, vous attendez dans une pièce jusquà ce que le médicament ait eu le temps de circuler.

Tout au long de lépreuve

Vous commencerez par faire des radiographies avant dadministrer le produit de contraste. Cela se fera sur une table à rayons X. On vous demandera probablement de changer de position à quelques reprises. Le nombre de fois que vous devez changer de position dépend de la raison du test et des images que le médecin essaie dobtenir.

Une fois les images initiales terminées, le colorant sera administré par la voie intraveineuse. Le produit de contraste pourrait brûler un peu et certaines des réactions mentionnées ci-dessus pourraient se produire. La plupart des réactions nont rien à craindre. Informez linfirmière si vous vous sentez étourdi, essoufflé ou si vous avez des douleurs thoraciques.

Une fois le produit de contraste administré, vous retournerez à la table de radiographie à intervalles réguliers pour des images supplémentaires. Vous devrez peut-être le faire plusieurs fois et on vous demandera peut-être duriner avant les images finales.

Post-test

Une fois le test terminé, le professionnel de la santé vous demandera probablement dattendre quelques minutes jusquà ce que le médecin vérifie pour sassurer quil dispose de toutes les images dont il a besoin.

Dès que le test est terminé, le professionnel de la santé retirera la ligne intraveineuse et vous pourrez remettre vos vêtements.

Après lépreuve

En fonction des facteurs de risque, votre médecin peut vous prescrire des analyses de sang ou des examens supplémentaires dans les jours qui suivent une pyélogramme intraveineuse. Assurez-vous dinformer le médecin de toute difficulté à uriner, de maux de tête ou de douleur après le test.

Résultats

Les images seront interprétées par un radiologue, médecin spécialement formé à la lecture des radiographies. Le radiologue enverra les images et linterprétation à votre médecin, qui les partagera avec vous. Linterprétation du pyélogramme intraveineux est assez simple et votre médecin (souvent un urologue) devrait être en mesure de répondre à toutes vos questions.

Un mot de Verywell

Obtenir un pyélogramme intraveineux est très sûr et lutilisation de produits de contraste est répandue dans tous les diagnostics médicaux. Ce test devrait aider votre médecin à essayer de diagnostiquer votre état. Cest un outil dans la boîte à outils et pourrait ne pas être en mesure de voir tout ce qui se passe dans vos reins. Comprenez que même si ce test ne vous dit pas toute lhistoire, cest un élément important pour obtenir les bonnes réponses.