Ce quil faut savoir sur la maladie rénale chronique et la COVID-19

Si vous vivez avec une maladie rénale chronique (IRC) pendant la pandémie actuelle de COVID-19, vous pouvez avoir des inquiétudes quant à votre risque de devenir gravement malade si vous contractez linfection ou si des modifications doivent être apportées à vos médicaments ou à votre programme de dialyse.

Bien que les premiers rapports naient pas répertorié la maladie rénale chronique comme un facteur de risque de COVID-19 sévère, des études plus récentes ont révélé quil y avait des raisons importantes de sinquiéter. Parmi les facteurs de risque dinfections graves au COVID-19, on pense maintenant que lIRC est le facteur de risque le plus courant pour le COVID-19 grave dans le monde. Et de toutes les conditions médicales qui augmentent le risque, lIRC semble conférer le risque le plus élevé de COVID-19.1 grave

Bien que ces découvertes puissent être effrayantes, nous en apprenons davantage sur la façon dont le virus est transmis et comment les gens peuvent réduire leur risque de contracter linfection.

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Maladie rénale chronique et risque de COVID-19

Avoir une maladie rénale chronique peut affecter à la fois votre risque de contracter une infection au COVID-19 et la gravité de linfection si vous tombez malade.1

Maladie rénale chronique et risque dinfection

Linsuffisance rénale chronique peut affecter le risque de contracter la COVID-19 à la fois directement (susceptibilité) et indirectement (en raison dexpositions liées à la réception de soins médicaux en dehors du domicile, comme la dialyse).

Pour les personnes dialysées dans une unité dhémodialyse (et donc plus exposées à dautres personnes), il semble y avoir une incidence accrue dinfection.2

Dans une étude portant spécifiquement sur les efforts pour contrôler une épidémie de COVID-19 dans une unité dhémodialyse, il a été noté que certaines expositions augmentaient le risque de contracter linfection. Ceux-ci inclus:

• Visites fréquentes à lhôpital (comme pour la dialyse)

• Partage du transport médical vers lunité de dialyse avec dautres patients

• Vivre en maison de retraite

• Avoir été admis à lhôpital au cours des deux semaines précédentes

Étant donné que la dialyse est principalement utilisée avec une insuffisance rénale terminale, on ne sait pas comment les premiers stades de linsuffisance rénale chronique affecteraient le risque.2

Maladie rénale chronique et gravité de linfection

Avoir une maladie rénale chronique augmente le risque dune infection grave au COVID-19, notamment :

• Hospitalisation

• admission aux soins intensifs

• Ventilation mécanique

• Décès

Au début de la pandémie, le rôle de la maladie rénale chronique dans COVID-19 était moins clair. Un manque de sensibilisation à lIRC et le fait que le diagnostic peut ne pas être enregistré dans le dossier médical dune personne ont conduit à sous-estimer la maladie en tant que facteur de risque.3

Voici certains facteurs qui rendent les personnes atteintes dinsuffisance rénale chronique particulièrement sensibles aux infections graves :

• Fonction des cellules immunitaires altérée

• La perte danticorps (et de complément) par lurine

• Inflammation du corps

• Médicaments immunosuppresseurs (dans certains cas)

Depuis lors, des études ont montré que des antécédents de maladie rénale chronique augmentent à la fois le risque dinfection grave et la mortalité chez les personnes hospitalisées.

Une analyse des dossiers de santé électroniques a désormais identifié la maladie rénale chronique comme le principal facteur de risque dhospitalisation chez les personnes qui contractent COVID-19. Dans cette analyse, les personnes atteintes dune maladie rénale grave (en phase terminale) en dialyse (ou après une greffe) étaient 11 fois plus susceptibles dêtre hospitalisées que celles qui navaient pas de maladie rénale.3

En examinant le risque global pour un individu spécifique, un examen et une analyse des études ont révélé quenviron 20% des personnes atteintes dinsuffisance rénale chronique qui ont contracté COVID-19 avaient une maladie grave. Une fois contrôlé pour dautres facteurs de risque tels que lâge, ce risque était trois fois plus élevé que celui des personnes qui navaient pas de maladie rénale chronique.4

COVID-19 et risque de problèmes rénaux à long terme

Un autre risque à considérer est laggravation de la fonction rénale chez les personnes atteintes dIRC qui contractent COVID-19. Il est clair que COVID-19 peut affecter les reins, mais on ignore encore pour le moment quels peuvent être les effets à long terme ou si les personnes atteintes dIRC sont plus susceptibles de développer des symptômes de COVID à long terme.

Complications de la maladie rénale chronique et de la COVID-19

Les personnes atteintes dinsuffisance rénale chronique peuvent développer les mêmes complications de COVID-19 que celles sans IRC, telles que :

• pneumonie COVID

• Détresse respiratoire aiguë

• Anomalies de la coagulation sanguine

Comment COVID-19 affecte les reins

Le COVID-19 affecte les reins de plusieurs manières (directes et indirectes). Quelques-uns dentre eux incluent via :5

• Dommages directs aux cellules (dommages cytotoxiques) et inflammation lorsque le virus pénètre dans les cellules rénales (cela peut se produire même chez les personnes qui ne sont pas gravement malades)

• Minuscules caillots de sang. Contrairement à la grippe, le COVID-19 affecte généralement les vaisseaux sanguins. Cela a été observé dans les gros vaisseaux sanguins et a entraîné des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et des caillots dans les poumons, mais les caillots dans les minuscules vaisseaux sanguins des reins peuvent réduire la fonction rénale.

• Sepsis (une infection secondaire écrasante qui peut se développer en raison du virus)

• Modifications de la pression artérielle qui ne parviennent pas à perfuser correctement les reins

• Leffet des produits chimiques immunitaires (cytokines) qui sont libérés en raison de linfection

• Dégradation du muscle (rhabdomyolyse) qui à son tour entraîne des produits qui endommagent les reins

Traitements des maladies rénales chroniques et COVID-19

Lorsque vous examinez lIRC et le traitement, il est important dexaminer à la fois comment la pandémie peut affecter votre traitement contre lIRC et comment votre traitement peut différer si vous contractez COVID-19.

Traitements de la maladie rénale chronique pendant la pandémie

Le traitement de linsuffisance rénale chronique peut varier selon le stade de la maladie ainsi que selon la présence daffections coexistantes. Pour la maladie de stade 4 et de stade 5, une dialyse ou une greffe de rein peut être nécessaire.

Médicaments

À lheure actuelle, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) vous recommandent de continuer à utiliser vos médicaments habituels tels que prescrits par votre médecin.6 Ceux-ci peuvent inclure des médicaments tels que :

• Inhibiteurs de lenzyme de conversion de langiotensine (inhibiteurs de lECA)

• Bloqueurs des récepteurs de langiotensine II (ARA)

• Diurétiques

• Agents stimulant les globules rouges

• Médicaments réduisant le phosphore

• Suppléments tels que la vitamine D et le fer

• Traitement immunosuppresseur (pour les receveurs de greffe)

• Traitements pour des conditions coexistantes telles que le diabète

Vous pouvez également avoir besoin dun régime alimentaire spécial (tel quun régime pauvre en protéines ou en potassium), et cela doit être poursuivi.

Vos médicaments habituels pour la maladie rénale chronique doivent être poursuivis pendant la pandémie de COVID-19, sauf indication contraire de votre médecin.

Dialyse

Si vous êtes sous dialyse, le CDC vous recommande de poursuivre vos traitements en faisant attention à ne manquer aucun rendez-vous. Si vous vous sentez malade, il est important de contacter votre centre de dialyse pour savoir comment procéder.6

Comme indiqué, recevoir une dialyse peut augmenter votre risque dexposition au COVID-19, et de nombreuses unités de dialyse ont mis en place un plan complet de mesures préventives. Cela est particulièrement vrai dans le cas des personnes testées positives pour COVID-19 et peut inclure, par exemple, des chambres séparées pour les personnes infectées par rapport aux non infectées.

La dialyse à domicile est une alternative pour certaines personnes, mais elle comporte ses propres défis.7

Pour les traitements de dialyse ambulatoires, la plupart des gens se rendent au centre trois fois par semaine pendant trois à quatre heures. Certains chercheurs ont postulé que la réduction de la fréquence à deux fois par semaine pourrait être une option, et une très petite étude (de personnes soigneusement sélectionnées) a trouvé que cétait possible et sûr.8

Cela dit, la diminution de la fréquence des dialyses ou des rendez-vous manqués peut être problématique. Un examen des études a révélé quun retard dhémodialyse dû à des infections au COVID-19 peut aggraver les séquelles dune nouvelle maladie rénale ou dune maladie rénale en phase terminale, telles que :9

• Taux élevés de potassium (hyperkaliémie)

• Gonflement des bras et des jambes (surcharge liquidienne)

• Symptômes de confusion, de léthargie ou de délire dus à une accumulation de toxines dans le sang

Si vous êtes sous dialyse, il est important de continuer votre fréquence régulière de visites à moins que votre médecin ne recommande des changements.

Traitement si vous devez contracter COVID-19 avec CKD

Si vous pensez que vous pourriez être infecté par COVID-19, vous devriez faire effectuer des tests dès que possible et, sil est positif, contactez votre néphrologue.

Traitements des maladies rénales chroniques pendant les infections au COVID-19

Si vous êtes testé positif au COVID-19 avec une IRC, il est important de contacter immédiatement votre médecin pour discuter de la prise en charge.

Ceux qui prennent des médicaments immunosuppresseurs pour une greffe de rein peuvent excréter le virus plus longtemps que ceux qui ne prennent pas ces médicaments, même si vous ne présentez aucun symptôme. Votre médecin peut vous recommander de mettre en quarantaine plus longtemps que ce qui est habituellement recommandé.

Les médicaments réguliers pour linsuffisance rénale peuvent généralement être poursuivis.

Cependant, pour ceux qui prennent des médicaments immunosuppresseurs pour une greffe de rein, votre médecin peut recommander des modifications (telles que la réduction de la dose de stéroïdes, larrêt des médicaments anti-rejet, lutilisation dIgG chez les personnes atteintes dhypogammaglobulinémie pour réduire le risque dinfections secondaires, etc.) .

Traitements COVID-19 chez les personnes atteintes dune maladie rénale

La plupart des médicaments et thérapies utilisés pour traiter le COVID-19 chez les personnes sans maladie rénale peuvent être utilisés pour les personnes atteintes de maladie rénale chronique. En général, la dexaméthasone est considérée comme sûre.

Les traitements par anticorps tels que le Remdesivir peuvent être recommandés ou non, car ils ne sont souvent pas envisagés pour les adultes ayant un DFGe inférieur à 30 ml/min/m2 (stades 4 et 5 CKD).

Pour les personnes à risque de tomber gravement malades, le transfert vers un centre médical offrant un niveau de soins plus élevé doit être envisagé.1

Questions fréquemment posées

Les personnes atteintes dinsuffisance rénale chronique devraient-elles se faire vacciner?

En raison du risque de maladie grave avec COVID-19, il est actuellement estimé que les personnes atteintes dinsuffisance rénale chronique devraient non seulement recevoir des vaccins COVID-19, mais la National Kidney Foundation a publié une déclaration appelant à ce que les vaccins soient prioritaires pour les personnes atteintes dIRC. dix

Un vaccin est-il meilleur quun autre pour les personnes atteintes dIRC ?

Pour les personnes sans maladie rénale chronique, la plupart des médecins recommandent de recevoir le vaccin qui vous est proposé dès que possible. Avec lIRC, cependant, les vaccins à ARNm (Pfizer et Moderna) sont préférables11.

Comment la pandémie de COVID-19 a-t-elle affecté la santé mentale des personnes atteintes dinsuffisance rénale chronique?

Selon une étude récente, par rapport aux personnes sans maladie rénale chronique, les personnes sous dialyse étaient relativement peu touchées. Les chercheurs pensaient que ces personnes étaient peut-être moins affectées par la distanciation sociale, mais ont également postulé quelles pourraient être mieux à même de faire face à la pandémie car elles ont une grande résilience.12

Cest peut-être une lueur despoir pour avoir fait face à une maladie chronique avant la pandémie.

Comment rester en sécurité

Prendre des mesures simples pour vous protéger contre linfection peut être très utile jusquà ce que vous soyez complètement vacciné (et même si vous êtes vacciné, car on ignore encore lefficacité de la vaccination contre la maladie rénale chronique). Cela comprend :13

• Portez un masque en public. On pense que deux masques valent mieux quun pour le moment, bien quil soit le plus important de sassurer que les masques sadaptent bien.

• Lavez-vous les mains fréquemment et utilisez un désinfectant pour les mains en public pour désinfecter les objets que vous toucherez (comme les poignées de porte et létui de votre téléphone).

• Évitez de vous toucher les yeux, le nez et la bouche.

• Essayez de rester à distance des autres, surtout à lintérieur (six pieds restent lidéal jusquà ce que lon en sache plus).

• Évitez les foules.

• Faites le plein de tous les médicaments que vous utilisez afin davoir un approvisionnement dau moins 30 jours.

• Envisagez un service de livraison de nourriture pour lépicerie et dautres articles.

• Éloignez-vous de toute personne malade.

Si votre maladie rénale est stable, la télésanté est souvent une bonne option. Dans certains cas, vous pouvez avoir un rendez-vous de laboratoire ambulatoire, puis suivre un rendez-vous de télémédecine.

Si vous êtes sous dialyse, renseignez-vous sur la dialyse à domicile. Cependant, comme la plupart des gens reçoivent une hémodialyse dans une clinique de dialyse, renseignez-vous sur leurs politiques de prévention des infections pour vous assurer que vous êtes à laise. De nombreuses unités de dialyse ont préparé des précautions complètes pour minimiser les risques.

Faire un bilan de santé mentale

Assurez-vous de tenir compte de votre santé mentale. Lanxiété et la dépression sont déjà courantes avec les maladies rénales. Si vous trouvez quil est difficile de faire face de quelque façon que ce soit, demandez de laide. Cest en fait un signe de force et de courage dadmettre que vous avez parfois besoin dun peu daide.

Soyez votre propre avocat. Posez toutes les questions que vous pourriez avoir. Si vous devenez infecté, demandez si un hôpital de niveau supérieur pourrait être une bonne idée.

Un mot de Verywell

Il est important de garder à lesprit que toutes les statistiques que vous pourriez voir représentent le passé. Les chercheurs en apprennent davantage chaque jour et les taux de mortalité diminuent, même pour les personnes présentant des facteurs de risque de maladie grave.

Alors que lidée de « limmunité collective vaccinale » se profile à lhorizon, il est important de vous donner cinq notes pour être arrivé jusquici. Non seulement cela, mais les mêmes études qui ont soulevé des inquiétudes concernant COVID-19 chez les personnes atteintes dIRC suggèrent que les personnes atteintes dIRC ont plus de résilience que la moyenne. Et la résilience est

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