Ce quil faut savoir sur la télésanté pour les maladies rénales

La pandémie de COVID-19 a posé des défis uniques aux personnes vivant avec une maladie rénale, en particulier celles atteintes dune maladie rénale chronique (IRC) avancée qui sont à risque de complications graves dune infection à coronavirus.1

La télésanté, initialement considérée comme un moyen dalléger le fardeau des systèmes de santé surchargés, est maintenant considérée comme un outil viable et efficace pour gérer de nombreuses maladies chroniques, y compris les maladies rénales.

La télésanté nest pas sans défis et limites. Mais, lorsquil est utilisé de manière appropriée avec les bons outils et technologies, il peut fournir aux personnes atteintes dinsuffisance rénale des niveaux élevés de soins et de surveillance, même ceux qui sont sous dialyse à domicile.

La télésanté peut également être utilisée pour surveiller le rétablissement dune lésion rénale aiguë (IRA) ou pour faciliter la vie de ceux qui devraient autrement parcourir de longues distances pour consulter un néphrologue.

Quand utiliser la télésanté pour les maladies rénales

Lorsque les gens entendent parler dune maladie rénale, ils linterprètent le plus souvent comme une maladie rénale chronique, une maladie progressive dans laquelle les reins sont moins capables de filtrer le sang comme ils le devraient. Mais les néphrologues traitent également les lésions rénales aiguës (également appelées insuffisance rénale aiguë), qui peuvent se développer soudainement pour de nombreuses raisons.

De manière générale, la télésanté est la mieux adaptée pour surveiller à distance les soins des personnes traitées pour une IRC ou en convalescence.2 Ceci est largement décrit comme des soins ambulatoires, qui impliquent lobservation, la consultation, le traitement, la réadaptation et lintervention.

La télésanté ne peut pas entièrement remplacer les soins en personne, en particulier pour les personnes atteintes dIRC à un stade avancé qui subissent une dialyse. Cela dit, les outils de télésanté spécifiques à la néphrologie facilitent même la gestion à distance de ces personnes.

Télésanté et CKD

Laccès aux soins est lun des plus grands défis de la gestion de lIRC. Actuellement, environ 20% des personnes aux États-Unis vivent dans des communautés rurales où la prévalence de lIRC est élevée mais laccès aux soins spécifiques à la néphrologie est limité. Et cest un problème.

Selon une étude de 2020 publiée dans lAmerican Journal of Kidney Disease, la majorité des néphrologues résident dans des centres urbains où il ny a quune incidence modérée dIRC.3

Pour cette raison, les habitants des communautés rurales doivent souvent parcourir de longues distances pour se rendre dans des hôpitaux ou des cliniques pour des diagnostics de routine ou des traitements de dialyse, une tâche qui prend non seulement du temps mais qui est coûteuse.

Une grande partie de ce fardeau peut être allégée grâce à des services de télésanté spécifiques à la néphrologie. Certains des services de télésanté offerts aux personnes atteintes dIRC comprennent :

• Consultations initiales : Le diagnostic de lIRC peut être un processus prolongé impliquant des tests de laboratoire, des examens physiques, des tests dimagerie et une évaluation des facteurs de risque. La télésanté permet aux médecins dexaminer les résultats à distance une fois quils sont compilés et de formuler un plan de traitement sans avoir besoin dune visite en cabinet.

• Surveillance de la glycémie : pour les personnes sous dialyse, la surveillance continue de la glycémie est vitale car elle influence la façon dont la créatinine et les autres déchets sont éliminés pendant la procédure. Les dispositifs de surveillance du glucose portables peuvent mesurer le glucose et lhémoglobine A1C et transmettre les résultats en direct ou de manière asynchrone au fournisseur de télésanté.4

• Hypertension artérielle : lhypertension (pression artérielle élevée) est une cause majeure dIRC, et le contrôle continu de la pression artérielle est essentiel à la gestion de la maladie. Des outils portables de surveillance de la tension artérielle peuvent être connectés à votre appareil mobile pour fournir des lectures en temps réel pendant la visite de télésanté.5

• Visites de suivi : La télésanté vous permet deffectuer localement des analyses de sang ou dimagerie, qui peuvent être compilées et revues lors de votre consultation. Ces résultats, ainsi quun examen des symptômes, peuvent souvent fournir suffisamment de preuves pour modifier le traitement sans avoir besoin dun examen pratique.

• Dialyse à domicile : La dialyse péritonéale à domicile utilise la paroi de votre abdomen (péritoine) pour filtrer votre sang. Cest une option pour certaines personnes atteintes dinsuffisance rénale terminale (IRT) et vient généralement avec un accès 24h/24 et 7j/7 à une infirmière en néphrologie. La télésanté élargit ces services en offrant une surveillance en temps réel des signes vitaux et du contrôle de la glycémie.

• Rééducation postopératoire : Les personnes qui ont subi une greffe de rein auront invariablement une immunité altérée et auront besoin dimmunosuppresseurs pour éviter le rejet dorgane. La télésanté permet à plusieurs fournisseurs de participer au processus de réadaptation sans risque excessif dinfection pour le bénéficiaire.

• Gestion du mode de vie : la gestion de lIRC implique souvent des changements de mode de vie (tels que la perte de poids et larrêt du tabac) et des changements alimentaires pour remédier aux détériorations de la fonction rénale. La télésanté permet à dautres fournisseurs, comme les diététistes et les conseillers, de participer à la gestion holistique de la maladie rénale.

• Cancer du rein : alors quun oncologue supervisera le traitement du cancer du rein, un néphrologue peut jouer un rôle dans la surveillance de la fonction rénale, loptimisation de la pression artérielle et la participation aux décisions de traitement. La télésanté est le moyen idéal pour assurer la coordination et linteraction entre plusieurs fournisseurs de soins.

Les services de télésanté peuvent être personnalisés en fonction de la cause sous-jacente, notamment la glomérulonéphrite, la néphrite interstitielle, la maladie polykystique des reins, le reflux vésico-urétéral, lobstruction rénale prolongée, la pyélonéphrite récurrente et certaines maladies auto-immunes (comme le lupus).6

Télésanté et AKI

Les lésions rénales aiguës peuvent survenir pour de nombreuses raisons, y compris certaines des mêmes que celles impliquées dans lIRC. Les trois principales causes de lIRA sont :7

• Une baisse soudaine du flux sanguin vers les reins causée par une blessure, une perte de sang importante, une crise cardiaque, une septicémie ou dautres causes

• Le blocage soudain de lurine des reins causé par des calculs rénaux, de graves infections des voies urinaires ou dautres causes

• Exposition à des substances toxiques qui altèrent la fonction rénale, y compris certains médicaments, agents de contraste et poisons

La télésanté peut être utilisée efficacement pendant la phase de rétablissement à domicile dune lésion rénale aiguë. Selon la cause, le néphrologue peut participer aux côtés dautres praticiens, comme un médecin de premier recours ou un cardiologue.

Les néphrologues sont généralement recherchés chaque fois quil y a des symptômes dinsuffisance rénale et/ou des tests (tels que le taux de filtration glomérulaire estimé ou le rapport albumine/créatinine urinaire) indiquent une insuffisance rénale.8

Quand demander des soins en personne

La télésanté ne vise pas à remplacer le diagnostic dune maladie rénale ou lorsque des symptômes graves surviennent. Cherchez des soins durgence si vous présentez des signes et des symptômes dinsuffisance rénale, y compris :9

• Difficulté soudaine à uriner ou incapacité à uriner

• Gonflement des jambes, des chevilles ou des pieds

• Nausées ou vomissements

• Vertiges ou évanouissement

• Confusion ou brouillard cérébral

• Essoufflement

• Douleur ou pression thoracique

• Rythme cardiaque irrégulier

Avantages et défis

La télésanté a rapidement été acceptée par les médecins et les patients. Du point de vue des néphrologues, cela augmente la sensibilisation et la rétention des patients avec une faible augmentation des heures du personnel. Des études montrent également que cela réduit le nombre de non-présentations et évite les références inutiles des médecins de famille.10

Du point de vue des patients, la télésanté présente de nombreux avantages mais aussi plusieurs inconvénients qui limitent son utilité chez certaines personnes.

Avantages

Les avantages de la télésanté vont au-delà du fait quelle facilite la vie. De plus en plus de preuves suggèrent que cela se traduit par une amélioration des résultats de santé chez certaines personnes.

Les avantages de la télésanté chez les personnes atteintes dinsuffisance rénale comprennent :

• Commodité : La télésanté élimine le temps et les dépenses de déplacement, ainsi que les frais de garde denfants ou de soins aux personnes âgées. Il peut être idéal pour les personnes atteintes dIRC à un stade avancé qui ont souvent une mobilité réduite. Les gens sont également moins susceptibles de sauter des rendez-vous sils ne se sentent pas assez bien pour voyager.

• Choix : Dans le passé, les habitants des zones rurales avaient un choix limité de néphrologues avec qui travailler. Grâce à la télésanté, ils peuvent désormais travailler avec des médecins de différentes villes et même demander un deuxième avis à des néphrologues de différents États.

• Sécurité : À lère de la COVID-19, la télésanté soutient la distanciation sociale et lévitement des infections, ce qui est particulièrement préoccupant pour les receveurs de greffe ou les personnes atteintes dIRT qui peuvent être gravement immunodéprimées.

• Coût : Bien que le coût des services de télésanté puisse varier considérablement, il semble réduire les coûts globaux en raison de la réduction des frais de déplacement et de lévitement du dédoublement des services. Selon une étude de 2018 dans Transplantation, les personnes atteintes dIRT paient en moyenne 41 % de moins si elles utilisent les services de télésanté que celles qui nen ont pas.11

• Téléconférence de groupe : la télésanté peut permettre la participation de plusieurs fournisseurs lors de la visite virtuelle, ce qui réduit les problèmes de communication et permet un meilleur consentement éclairé. Cela permet également aux membres de la famille, aux amis ou aux défenseurs de la santé de participer à la consultation, surtout si la personne est infirme.

• Consultation asynchrone : Tous les problèmes de santé ne nécessitent pas une consultation en direct. Certaines questions non urgentes peuvent être traitées avec une messagerie asynchrone entre un ou plusieurs fournisseurs liés. Certains systèmes de stockage et de suivi permettent à plusieurs personnes de contribuer à des rapports ou à des images qui peuvent ensuite être visualisés collectivement par le spécialiste traitant.12

• Réduction des hospitalisations : Une revue des études de 2013 dans Telemedicine Journal et E-Health a révélé que les personnes atteintes dIRT qui utilisaient la télésanté dirigée par des infirmières avaient de meilleurs résultats de santé et moins dhospitalisations que celles qui dépendaient uniquement des soins en personne.13

• Meilleur contrôle de la glycémie : Une revue Cochrane détudes de 2015 a conclu avec un niveau élevé de certitude que les personnes atteintes de diabète qui utilisaient la télésanté avaient des taux dhémoglobine A1C significativement plus bas après neuf mois que celles qui ne lavaient pas fait.14 Cela a un impact significatif sur les personnes atteintes CKD, influençant la progression de la maladie et le besoin de dialyse.

Défis

La télésanté nest pas une solution universelle. Certaines personnes ont des limites structurelles qui rendent la télésanté loin dêtre idéale, tandis que la télésanté elle-même a des limites sur ce quelle peut et ne peut pas réaliser sur le plan médical.

Certains des principaux défis comprennent :

• Manque daccès à large bande : Même aujourdhui, près de 7 % de la population des États-Unis (environ 24 millions de personnes) na pas accès aux services à large bande.15 Pour ceux qui en ont, une connexion Internet inégale, une mauvaise fiabilité de lhôte et un matériel/logiciel obsolète peuvent visites de télésanté difficiles à impossibles.

• Coût : Quelle que soit la rentabilité de la télésanté, les coûts élevés de la quote-part et de la coassurance peuvent toujours être un fardeau pour les assurés. Pour les personnes sans assurance, la télésanté peut être inaccessible. Aux États-Unis, les personnes à faible revenu ont 40 % moins de chances daccéder à la télésanté en raison de leur abordabilité (y compris lacquisition dun appareil mobile ou de services à large bande).16

• Limites diagnostiques : Les maladies rénales ont de nombreuses causes, et lexamen physique joue un rôle central dans le diagnostic initial ainsi que dans lévaluation des effets secondaires et des complications. De plus, les personnes atteintes dIRC présentent souvent de multiples comorbidités, telles que des maladies du foie et du cœur17, dont les symptômes peuvent passer inaperçus lorsque la télésanté est surutilisée.

• Réponse durable au traitement : il existe des résultats mitigés concernant lefficacité à long terme de la télésanté en néphrologie. Des études ont montré que le contrôle de la pression artérielle chez les utilisateurs de télésanté souffrant dhypertension peut saméliorer à court terme, mais souvent diminuer régulièrement à long terme.18 Cela peut avoir des conséquences désastreuses pour les personnes atteintes dIRT.

• Sécurité : La sécurité sur Internet reste une préoccupation, en particulier pour ceux qui nutilisent pas facilement Internet. La décision temporaire des Centers for Medicare et Medicaid Services dassouplir les exigences HIPAA et dautoriser les consultations avec des outils quotidiens tels que Skype et FaceTime peut augmenter laccès, mais cela soulève des inquiétudes quant à la sécurité et la confidentialité des données.19

Lassurance couvrira-t-elle la télésanté pour les maladies rénales?

La décision des Centers for Medicare et Medicaid Services de payer les services de télésanté au même taux que les visites en personne visait à accroître laccès non seulement aux services de soins primaires, mais également aux services de soins spécialisés.19

Néanmoins, le coût de la télésanté peut varier considérablement selon le type de couverture dassurance que vous avez :

• Medicare : Medicare Part B couvre certains services de télésanté avec des franchises. Avec Medicare Original, vous payez 20 % du montant approuvé par Medicare.20 Avec les plans Medicare Advantage, les prestations et la couverture peuvent être étendues. Vérifiez votre plan pour voir quels services de télésanté sont couverts.

• Medicaid : les prestations de télésanté pour Medicaid et le programme dassurance maladie pour enfants (CHIP) varient selon les États. Même si un État décide de couvrir la télésanté, il ne peut le faire que pour certains prestataires.21 Appelez le bureau Medicaid de votre État pour plus dinformations.

• Assurance privée : Les prestations de télésanté pour lassurance privée (y compris lassurance maladie parrainée par lemployeur) varient. Alors que de plus en plus dassureurs privés offrent la télésanté pour les soins primaires ou urgents, ils peuvent ne pas le faire pour les spécialistes comme les néphrologues. Renseignez-vous auprès de votre assureur pour savoir quels services sont couverts (y compris les frais de participation/coassurance pour les fournisseurs en réseau ou hors réseau).

Audiovisuel vs télésanté uniquement audio

Medicare et Medicaid ne couvrent actuellement que certains services de télésanté uniquement audio, notamment la gestion du diabète, lorthophonie, la psychothérapie, le sevrage tabagique et le traitement de lalcoolisme et des opioïdes. Dautres services de télésanté nécessitent généralement une communication audiovisuelle.19

Pour éviter un refus de prestations, contactez la hotline des Centers for Medicare and Medicaid Services au 1-800-633-4227 pour confirmer que votre visite de télésanté audio uniquement est couverte.

Comment se préparer à une visite de télésanté pour une maladie rénale

Un rendez-vous de télésanté implique un peu plus de préparations que ce qui est requis pour une visite traditionnelle en cabinet. Ces préparatifs peuvent assurer le bon déroulement de votre rendez-vous et que vous recevez les meilleurs soins possibles.

Choisir un médecin

Si votre néphrologue offre des services de télésanté, vous êtes à peu près prêt. Il vous suffit de vérifier que leurs services sont couverts par votre assurance et quune visite virtuelle est adaptée à votre condition.

Si vous navez pas de néphrologue, de nombreuses compagnies dassurance proposent un répertoire de spécialistes en réseau. Votre médecin de soins primaires peut également fournir des références. Vous pouvez ensuite appeler directement le bureau et demander quels services de télésanté, le cas échéant, sont offerts.

Vous devrez également demander :

• Quel type de service de télésanté offrent-ils? Sagit-il uniquement daudio, dun appel en tête-à-tête de type Skype ou dun portail multi-écrans avec partage dimages/fichiers ? Selon vos besoins, certains services peuvent être plus appropriés que dautres.

• Qui allez-vous voir ? Sagira-t-il du néphrologue, dune infirmière praticienne ou dun autre membre de léquipe de soins ? Encore une fois, des préoccupations différentes nécessitent un personnel différent.

• Quels sont les coûts impliqués? Le membre du personnel doit être en mesure de confirmer quil accepte votre assurance, les débours auxquels vous pouvez vous attendre et les formes de paiement quil accepte pour la quote-part ou la coassurance.

• De quoi ont-ils besoin avant la visite ? Cela peut inclure des formulaires dadmission et de consentement (généralement transmis par courrier électronique ou remplis via un portail sécurisé). Ils peuvent demander des analyses de sang à jour ou une copie de votre échographie la plus récente si vous êtes un nouveau patient. Fournir tout ce dont ils ont besoin à lavance peut leur faire gagner du temps le jour de votre rendez-vous.

Préparation de la visite

Vous devez faire plusieurs choses un jour ou deux avant votre rendez-vous pour vous assurer quil ny a pas de problèmes. Parmi eux:

• Vérifiez que votre connexion haut débit fonctionne. Vous pouvez organiser un test avec un ami pour voir la fluidité dun appel Skype, FaceTime ou Zoom. Vous pouvez également régler le volume et vous assurer que votre caméra est réglée sur la résolution la plus élevée.

• Préparez votre espace. Trouvez un endroit calme, privé et bien éclairé dans votre maison. Évitez de vous asseoir devant une fenêtre ensoleillée, car vous risquez de vous évanouir sur lécran du fournisseur.

• Préparez tout le monde dans la maison. Informez tout le monde de lheure de votre rendez-vous afin de ne pas être interrompu. Cela inclut de baisser la télévision, la musique ou les jeux vidéo pendant la durée de votre visite. Si quelquun envisage de vous rejoindre, assurez-vous quil arrive au moins 15 minutes avant le rendez-vous.

• Préparez des questions. Cela garantit que vous noubliez rien pendant la visite. Vous pouvez également ajouter des questions qui surgissent pendant lappel que vous pouvez partager à la fin de votre rendez-vous.

• Habillez-vous pour le rendez-vous. Si vous avez besoin de mesurer votre tension artérielle pendant la visite ou si vous avez des symptômes physiques à partager, portez des vêtements que vous pouvez facilement retirer, soulever ou déboutonner.

• Préparez une liste de vos fournisseurs. Cela comprend le nom, ladresse, ladresse électronique, le numéro de téléphone et le numéro de télécopieur de votre fournisseur de soins primaires, de votre pharmacie ou dautres spécialistes impliqués dans vos soins. Si vous avez besoin de partager des rapports de laboratoire ou de remplir des ordonnances, avoir ces informations à portée de main peut vous aider à éviter de vous brouiller à la dernière minute.

Que se passe-t-il pendant la visite

Les visites de télémédecine sont généralement effectuées à laide dune technologie Internet sécurisée qui transmet la voix, les images et le son. Certains néphrologues utilisent des outils côté utilisateur qui leur permettent de surveiller à distance la pression artérielle et les niveaux de glucose ou découter votre rythme cardiaque à laide dun stéthoscope virtuel.

Une visite de télésanté avec un néphrologue suit les mêmes étapes de base que tout autre rendez-vous de télésanté :

• Vous serez généralement contacté par un membre du personnel 15 à 30 minutes avant votre rendez-vous pour confirmer que vous êtes prêt et pour effectuer tout paiement initial par carte de crédit ou de débit.

• Un lien sera envoyé sur votre smartphone (par SMS) ou ordinateur portable (par email) pour vous connecter au portail sécurisé. Une fois connecté, vous patientez dans la salle dattente virtuelle.

• Vous serez ensuite accueilli par un médecin, une infirmière ou un autre professionnel de la santé qui examinera votre cas de la même manière quils le feraient pour toute visite en personne.

• Si un examen virtuel de quelque sorte que ce soit est nécessaire, le fournisseur vous guidera à travers les étapes. Cela peut impliquer de prendre une lecture de la pression artérielle en direct ou des instantanés à distance pour une inspection minutieuse.

• Si des rapports de laboratoire ou des analyses dimagerie sont examinés, demandez ce que signifient les résultats. Assurez-vous que les rapports sont transmis à votre fournisseur de soins primaires et à tout autre spécialiste concerné.

• Si vous avez des questions supplémentaires, nhésitez pas à demander. Assurez-vous de prendre des notes pour ne pas oublier ce qui a été dit.

• Le prestataire résumera ensuite ce qui a été discuté, y compris les tests, procédures, traitements ou visites de suivi que vous avez convenus

• Si un rendez-vous de suivi est nécessaire, un membre de léquipe de soins fixera une date et une heure et vous enverra un courriel ou un texto pour confirmer.

• Si des médicaments sont prescrits, un membre de léquipe de soins aura besoin du nom, de ladresse et du numéro de téléphone de la pharmacie que vous utilisez.

• Si dautres tests sont nécessaires, un membre de léquipe de soins vous indiquera où aller, qui contacter et comment vous préparer. Des instructions détaillées peuvent également être transmises par courrier électronique.

Un mot de Verywell

Les services de télésanté pour la néphrologie ont été peu utilisés. Mais avec les progrès technologiques et les changements dans les réglementations et la couverture dassurance, la télésanté devient rapidement une option attrayante pour de nombreuses personnes atteintes dinsuffisance rénale, ainsi que pour leurs prestataires. Il est toutefois important de se rappeler que la télésanté a ses limites.

Les visites en personne ne sont pas seulement importantes lorsquun problème survient, mais sont utiles pour évaluer des choses que votre médecin peut ne pas être en mesure de voir sur un moniteur vidéo comme les changements de votre mobilité ou de votre force, la perte de masse musculaire maigre, les changements de texture de la peau , ou des symptômes comme une jambe sans repos

Bien que vous ne reconnaissiez peut-être pas ces signes vous-même, ils jouent un rôle essentiel dans la décision de la façon dont le traitement est dispensé et des types de soins de soutien dont vous pourriez avoir besoin en tant que personne atteinte dune maladie rénale.