Dépistage du cancer du côlon tests et recommandations

Le cancer du côlon est le troisième cancer le plus fréquent et la deuxième cause de décès liés au cancer aux États-Unis. En 2020, on estime que 147 950 Américains ont été nouvellement diagnostiqués avec la maladie tandis que 53 200 sont décédés des suites de complications liées au cancer du côlon. La majorité des personnes touchées (87,7 %) avaient 45 ans et plus.1

À la lumière de ces statistiques, les groupes de travail sur les services de prévention des États-Unis (USPSTF) ont récemment mis à jour leurs directives de dépistage du cancer colorectal, élargissant leurs recommandations pour inclure les adultes de 45 à 75,2 ans Auparavant, dans leurs directives de 2016, le dépistage nétait recommandé que pour les adultes de 50 à 75,3 ans.

Lignes directrices cliniques supplémentaires mises à jour

LAmerican College of Gastroenterology (ACG) a également mis à jour ses directives de dépistage du cancer du côlon en 2021. Les directives, qui navaient pas été mises à jour depuis 2009, sont alignées sur lUSPSTF pour commencer le dépistage de tous les adultes à partir de 45 ans.

Un dépistage plus précoce peut être approprié pour les personnes ayant des antécédents familiaux de la maladie ou de certaines maladies inflammatoires de lintestin. Discutez avec votre médecin de vos antécédents médicaux pour déterminer quand le dépistage doit commencer.4

Il existe divers tests approuvés par lUSPSTF pour le dépistage du cancer du côlon, notamment des tests de visualisation directe et des tests moins invasifs basés sur les selles. La fréquence du dépistage varie selon le test (ou la combinaison de tests) utilisé.

Pour les adultes de 76 ans et plus, le dépistage peut être effectué sur une base sélective, bien que les preuves actuelles suggèrent que les avantages en termes daugmentation de lespérance de vie peuvent être minimes.2

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Tests de selles

Lun des symptômes caractéristiques du cancer du côlon est lhématochézie (sang dans les selles). Les tests de dépistage basés sur les selles sont utilisés pour vérifier la présence de sang dans un échantillon de selles, ce qui peut souvent passer inaperçu au stade précoce de la maladie. Les tests de selles plus récents vérifient également les biomarqueurs du cancer (une substance ou un processus suggérant un cancer).

Lhématochézie peut survenir pour de nombreuses raisons et, en tant que tel, tout résultat de test positif suggère seulement quun cancer est possible et quune enquête plus approfondie est nécessaire.

Les différents tests basés sur les selles ont également des degrés variables de sensibilité et de spécificité et peuvent être moins précis dans les premiers stades.

Test de sang occulte fécal à base de gaïac (FOBTg)

Le sang occulte est du sang que vous ne pouvez pas voir avec les yeux. Le test de sang occulte dans les selles à base de gaïac (FOBTg) consiste à placer un petit échantillon de selles sur un morceau de papier infusé de gaïac (un composé organique dérivé de la résine du gaïac).

Le peroxyde dhydroxyde est ensuite appliqué. Sil y a du sang, le papier deviendra bleu en quelques secondes.

Bien que pratique, le gFOBT a une sensibilité de seulement 31 % (ce qui signifie quil peut confirmer correctement un résultat positif dans 31 % des cas) et une spécificité de 87 % (ce qui signifie quil peut confirmer correctement un résultat négatif dans 87 % des cas). 5

Dans ses dernières directives, lACG note que lutilisation du test gFOBT a été largement remplacée par dautres tests plus précis qui ne nécessitent pas de modifications alimentaires ou de restrictions médicamenteuses.4

Recommandation de dépistage

Sil est utilisé, le dépistage gFOBT doit être effectué chaque année, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC).6

Test immunochimique fécal (FIT)

Le test immunochimique fécal (FIT) est un test basé sur les selles qui utilise un anticorps spécifique pour vérifier la présence dhémoglobine dans les selles (une protéine dans les globules rouges qui transporte les molécules doxygène). Le FIT est beaucoup plus précis et rentable que le gFOBT et est associé à lamélioration des taux de dépistage dans les populations mal desservies.

Malgré ces avantages, le FIT a ses limites. Lhémoglobine se dégrade à des températures élevées et un stockage inapproprié des échantillons de selles peut augmenter le risque de lectures faussement négatives. Des études ont montré que, pour cette seule raison, le FIT a une sensibilité plus faible pendant les mois dété par rapport aux mois dhiver.7

De plus, le FIT a tendance à être moins précis dans les premiers stades du cancer du côlon. Une revue des études de 2020 dans lAmerican Journal of Gastroenterology a conclu que le FIT a une sensibilité de 73 % avec le cancer du côlon de stade 1, passant entre 79 % et 83 % pour les stades 2, 3 et 4 de la maladie.8

Recommandation de dépistage

Le FIT est généralement proposé lorsque la coloscopie est refusée. Comme pour le dépistage gFOBT, le dépistage FIT doit être effectué chaque année.6

Test FIT-ADN

Le test FIT-ADN (également connu sous le nom de test dADN de selles multi-cibles) est une version plus récente du FIT et, en plus dutiliser des anticorps pour vérifier lhémoglobine, peut également détecter 10 biomarqueurs moléculaires du cancer du côlon (y compris les mutations KRAS courantes à de nombreux types de cancer).9

Le premier test FIT-ADN approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 2014 est commercialisé sous le nom de marque Cologuard.10

Des études ont montré que Cologuard a une sensibilité plus élevée dans la détection du cancer du côlon que même la coloscopie et peut diagnostiquer correctement la maladie chez 92% des personnes asymptomatiques à risque moyen de la maladie.9

Cela dit, Cologuard est loin dêtre parfait. Chez les personnes atteintes dun grand polypsome avancé mesurant plus de 10 millimètres de diamètre, le test est capable de détecter moins de la moitié (42 %). Cela limite la capacité de Cologuard à détecter les polypes précancéreux avant quils ne deviennent malins.11

De plus, Cologuard a une spécificité plus faible que les FIT traditionnels (87 % à 90 %), ce qui augmente le risque de résultats faussement positifs.11

Recommandation de dépistage

Les tests FIT-ADN doivent être effectués tous les un à trois ans selon les directives de votre médecin. Pour augmenter la précision du test, une selle entière doit être envoyée au laboratoire.6

Tests de selles à domicile

Le gFOBT et le FIT sont tous deux disponibles sous forme de kits dautotest à domicile sans ordonnance. Vous pouvez également demander une ordonnance à votre médecin pour acheter un test Cologuard à domicile.

Ces tests à domicile peuvent être une option pour ceux qui pourraient autrement éviter le dépistage, mais ne sont appropriés que pour ceux qui sont à faible risque de cancer du côlon. Cela inclut les personnes qui nont pas :

• Un cancer colorectal personnel ou certains types de polypes

• Antécédents familiaux de cancer colorectal

• Antécédents personnels de maladie inflammatoire de lintestin (MICI)

• Exposition antérieure à une radiothérapie abdominale ou pelvienne12

Les tests à domicile sont facilement disponibles à lachat en ligne, bien que certains exigent que vous confirmiez que vous avez 45 ans ou plus.

Avec le gFOBT, les résultats des tests peuvent être rendus immédiatement à la maison. Avec les tests FIT et Cologuard, les échantillons de selles sont envoyés par la poste au laboratoire et les résultats sont renvoyés par voie électronique ou par la poste, généralement en quelques jours. Le coût des kits à domicile peut être couvert ou non par une assurance.

Aussi pratiques que soient les tests, leur utilisation présente des inconvénients. De nombreux produits à domicile ne sont pas bien étudiés ou standardisés. De plus, les erreurs de lutilisateur sont courantes et peuvent nuire aux résultats des tests.

Considérations relatives aux coûts

La présomption selon laquelle les tests à domicile sont moins chers que les tests en cabinet est contredite par le fait que le dépistage du cancer du côlon est obligatoire en tant que prestation de santé essentielle (EHB) et, en tant que tel, est entièrement couvert par la Loi sur les soins abordables.13

Coloscopie

La coloscopie est une procédure endoscopique peu invasive utilisée pour visualiser toute la longueur du côlon (également connu sous le nom de gros intestin). La procédure implique une lunette à fibre optique flexible, appelée coloscope, qui est insérée dans le rectum pour visualiser des images en direct du côlon sur un moniteur vidéo.

La coloscopie permet au médecin dobtenir des échantillons de tissus ou denlever des polypes avec des attachements spécialisés alimentés par le col de lendoscope.

La coloscopie est généralement réalisée sous sédation intraveineuse pour induire un « sommeil crépusculaire ». Une préparation intestinale est requise un jour avant la procédure.

Dans lensemble, la coloscopie a une sensibilité denviron 74 %, mais, contrairement aux tests basés sur les selles, elle est beaucoup plus susceptible de détecter les polypes de haut grade et de les retirer avant quils ne deviennent cancéreux11. des rebondissements dans le gros intestin.

Les femmes, par exemple, ont tendance à avoir des côlons plus longs entassés dans des cavités abdominales plus petites. En conséquence, il est souvent difficile datteindre le caecum à lextrémité la plus éloignée du côlon (en particulier chez les femmes jeunes et minces). Il peut également être difficile de naviguer dans la courbure prononcée du côlon, appelée flexion hépatique, chez les hommes de grande taille ou les personnes obèses.14

Malgré cela, la coloscopie reste létalon-or pour le dépistage du cancer du côlon, selon lAmerican Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE).15

Recommandation de dépistage

Pour les personnes à risque moyen de cancer du côlon, une coloscopie doit être répétée tous les 10 ans.6 Pour les personnes à risque accru, une coloscopie peut être effectuée plus fréquemment selon les directives de votre médecin.

Sigmoïdoscopie flexible

La sigmoïdoscopie flexible est une mini-version dune coloscopie utilisée pour visualiser la partie de lintestin la plus proche de lanus, appelée côlon sigmoïde.

La procédure implique une lunette flexible, appelée sigmoïdoscope, qui est insérée dans le rectum pour ne voir que le tiers inférieur du côlon. (Il existe également des sigmoïdoscopes rigides, mais ceux-ci sont rarement utilisés à des fins de dépistage.)

Lune des principales différences entre la sigmoïdoscopie et la coloscopie et la plus souvent citée par les personnes subissant la procédure est que la préparation de lintestin a tendance à être moins compliquée avec la sigmoïdoscopie. De plus, lanesthésie nest souvent pas nécessaire.

Cela ne veut pas dire que la sigmoïdoscopie convient à tout le monde. Les hommes, par exemple, sont plus susceptibles de développer un cancer du rectum ou du côlon sigmoïde et peuvent bénéficier de la procédure. En revanche, les femmes sont plus susceptibles davoir un cancer dans les deux tiers supérieurs du côlon (principalement le caecum et le côlon ascendant) et non.16

De tels facteurs se traduisent par une efficacité globale inférieure par rapport à la coloscopie. Selon une étude de 2019 publiée dans lInternational Journal of Colorectal Diseases, la sigmoïdoscopie nétait quenviron deux fois moins précise pour détecter le cancer avec une sensibilité denviron 35 %.17

Recommandation de dépistage

En raison de sa sensibilité réduite, le CDC recommande une sigmoïdoscopie flexible tous les cinq ans. Alternativement, il peut être effectué tous les 10 ans en tandem avec un FIT annuel.6

Coloscopie virtuelle

La coloscopie virtuelle (VC), également connue sous le nom de colonographie CT, est une étude dimagerie non invasive utilisée pour visualiser le côlon. Il sagit dune tomodensitométrie (CT), une technique dimagerie dans laquelle plusieurs rayons X sont combinés pour créer des "tranches" tridimensionnelles de structures internes.

La CV nimplique pas la préparation intestinale approfondie des procédures endoscopiques (généralement un laxatif un jour avant la procédure et un suppositoire pour éliminer tout résidu restant) et ne nécessite aucune sédation ou anesthésie daucune sorte.

Le VC na pas encore joué un rôle majeur dans le dépistage du cancer du côlon, mais les progrès technologiques et lacceptation croissante par les médecins et le public pourraient un jour changer cela. Cela dit, les avantages du CR sont contrebalancés par un certain nombre de risques et de limites.

Selon les directives de 2018 de lAmerican College of Radiologists (ACR), la sensibilité et la spécificité globales du dépistage de la CV sont élevées (respectivement 90 % et 86 %), mais la sensibilité tombe à 78 % lorsque les polypes mesurent 6 millimètres ou moins.18 Des études dans le monde réel suggèrent que la sensibilité peut être plus proche de 44% lorsque les polypes sont petits.19

VC peut également manquer de plus petits polypes sessiles (plats). Bien que ces polypes ne courent aucun risque plus ou moins grand de devenir cancéreux, le fait quils soient manqués leur permet de passer inaperçus jusquà ce quils deviennent malins.19

Une étude de 2016 dans la revue Radiology a rapporté que plus de la moitié des polypes malins détectés lors des dépistages de suivi de la CV étaient des polypes sessiles qui étaient passés inaperçus lors du dépistage initial de la CV.20

• Sensibilité et sensibilité globalement plus élevées que la coloscopie

Sensibilité et sensibilité globalement plus élevées que la coloscopie

• Peut dépister lensemble du côlon chez presque toutes les personnes

Peut dépister lensemble du côlon chez presque toutes les personnes

• Aucun risque de sédation ou de sédation

Aucun risque de sédation ou de sédation

• Préparation intestinale minimale

Préparation intestinale minimale

• Moins de risque de blessure, y compris la perforation intestinale

Moins de risque de blessure, y compris la perforation intestinale

• Prend moins de temps quune coloscopie

Prend moins de temps quune coloscopie

• Coûte moins cher que la coloscopie traditionnelle

Coûte moins cher que la coloscopie traditionnelle

• Gouttes de sensibilité avec des polypes plats ou des polypes inférieurs à 10 mm

Gouttes de sensibilité avec des polypes plats ou des polypes inférieurs à 10 mm

• A tendance à être moins sensible chez les personnes à risque moyen

A tendance à être moins sensible chez les personnes à risque moyen

• Les liquides et les selles retenus peuvent déclencher des résultats faussement positifs

Les liquides et les selles retenus peuvent déclencher des résultats faussement positifs

• Si des polypes sont détectés, une coloscopie est nécessaire

Si des polypes sont détectés, une coloscopie est nécessaire

• Lefficacité dans le monde réel diffère souvent des études dans les centres universitaires

Lefficacité dans le monde réel diffère souvent des études dans les centres universitaires

• Non couvert par Medicare et la plupart des assureurs privés

Non couvert par Medicare et la plupart des assureurs privés

À lheure actuelle, la CV peut être envisagée pour les personnes qui refusent la coloscopie. Pour sa part, lUSPSTF reconnaît son utilisation mais na pas encore officiellement approuvé le VC pour le dépistage du cancer du côlon.

Recommandation de dépistage

Si la coloscopie virtuelle est poursuivie, le CDC recommande un dépistage tous les cinq ans.6

Un mot de Verywell

En ce qui concerne le dépistage du cancer du côlon, il ny a pas une seule option qui soit intrinsèquement « bonne ». Il y a des avantages et des inconvénients pour chacun, ainsi que des considérations personnelles et financières qui doivent être prises en compte (y compris les ressources disponibles pour les tests et le suivi).

Parlez à votre médecin pour discuter des options les plus appropriées pour vous en fonction de votre niveau de risque. Les personnes atteintes dune MII, dantécédents personnels ou familiaux de cancer du côlon ou dantécédents de radiothérapie abdominale ou pelvienne peuvent être bien servies pour envisager une coloscopie, dont la procédure est rarement aussi problématique quon le pense.