La métastase hépatique, également connue sous le nom de cancer secondaire du foie, fait référence à un cancer qui sest propagé au foie à partir du site de la tumeur dorigine, le plus souvent le côlon ou le rectum, bien quil soit possible quun cancer qui prend naissance nimporte où dans le corps se propage au foie. Cette maladie est considérée comme un cancer avancé ou de stade IV, donc dans la plupart des cas, lobjectif du traitement est de réduire les tumeurs, de prolonger lespérance de vie et daméliorer la qualité de vie plutôt que dessayer de guérir le cancer. Les traitements des métastases hépatiques comprennent la chirurgie pour enlever la tumeur, la chimiothérapie, les médicaments biologiques, la radiothérapie ou une procédure appelée ablation qui détruit les lésions cancéreuses. Si aucun de ces traitements nest une option, des soins palliatifs peuvent être nécessaires.1
Les métastases hépatiques sont différentes du cancer métastatique du foie, qui est le terme utilisé pour désigner le cancer primitif du foie qui sest propagé à un ou plusieurs autres sites du corps.
Chirurgies et procédures dirigées par des spécialistes
Les métastases hépatiques nécessitent une attention immédiate. Une ou plusieurs approches thérapeutiques peuvent être recommandées par un oncologue, selon :
- Le stade et le grade du cancer
- Lâge et létat de santé général de la personne
- Le nombre et lemplacement des tumeurs dans le foie
- La santé des zones non affectées du foie
- La localisation des veines ou des artères par rapport au foie
- Les approches qui ont été utilisées pour traiter le cancer primitif (comme la chimiothérapie, la radiothérapie ou la chirurgie)2
Ablation chirurgicale
Lablation chirurgicale dune tumeur du foie est appelée résection hépatique. Les progrès de limagerie et des techniques chirurgicales, telles que la laparoscopie et la robotique, ont rendu cette option de plus en plus disponible. De nombreux facteurs doivent être pris en compte concernant la sécurité et la faisabilité de la résection. Par exemple, une partie substantielle du foie fonctionnel doit être disponible pour rester après la chirurgie.3
Chimiothérapie
La chimiothérapie est lutilisation de médicaments pour détruire, réduire ou inhiber les cellules cancéreuses. La plupart des agents chimiothérapeutiques sont administrés par voie intraveineuse directement dans une veine. Cela signifie que le médicament circulera dans tout le corps, cest pourquoi les médicaments chimiothérapeutiques peuvent avoir des effets secondaires comme des nausées et une chute des cheveux.
Le médicament de chimiothérapie spécifique utilisé pour traiter le cancer secondaire du foie dépendra du site de la tumeur primaire. Par exemple, si le cancer dorigine était sur le côlon, les médicaments approuvés pour le traitement du cancer du côlon seront utilisés.
Le type de médicaments chimiothérapeutiques utilisés le plus souvent pour les métastases hépatiques provenant du côlon sont les fluoropyrimidines. Une fluoropyrimidine est un type dantimétabolite qui agit en faisant croire aux cellules cancéreuses quelles sont une source de nutrition. En prenant le médicament au lieu de se nourrir, les cellules cancéreuses finissent par mourir.
Infusion artérielle hépatique (HAI)
Il sagit dune technique permettant dadministrer des médicaments chimiothérapeutiques directement aux tumeurs du foie.4 Elle consiste à implanter une petite pompe dans le bas-ventre à travers laquelle les médicaments peuvent être administrés directement à la tumeur via lartère hépatique, principale source de sang et de nutriments pour le foie. LIAS a moins deffets secondaires potentiels que la chimiothérapie standard et peut améliorer les taux de survie.
Médicaments biologiques
Les médicaments biologiques sont considérés comme une thérapie ciblée, bien que la présence deffets secondaires associés à ces agents démontre que la spécificité pour les cellules cancéreuses nest que partielle.
Les produits biologiques sont généralement administrés par voie intraveineuse ou via un dispositif daccès vasculaire implanté. Ils peuvent être administrés en association avec des médicaments chimiothérapeutiques.
Il existe plusieurs types de produits biologiques utilisés pour traiter les métastases hépatiques provenant du cancer du côlon. Les plus couramment utilisés sont :
- Les médicaments anti-angiogenèse (Bevacizumab (Avastin) arrêtent la croissance des vaisseaux sanguins qui alimentent les tumeurs, provoquant leur rétrécissement.
- Les inhibiteurs du facteur de croissance épidermique (cest-à-dire le cétuximab (Erbitux) bloquent une protéine qui aide à soutenir la progression du cancer.
Les personnes qui ont une mutation dun oncogène appelé gène KRAS ne peuvent pas être traitées avec succès par Cetuximab. Par conséquent, les oncologues recherchent systématiquement cette mutation. Une mutation de KRAS peut être présente dans différents types de cancer (colorectal, pancréas, poumon).
Ablation
Lablation est lablation ou la destruction non chirurgicale de tissus cancéreux. Lobjectif est de laisser autant de tissu hépatique sain intact que possible. Il existe plusieurs types dablation :
- Ablation par radiofréquence (RFA). Dans cette procédure, une aiguille est insérée à travers la peau et, à laide dune thermographie informatisée (CT) ou dune échographie, guidée directement dans une tumeur du foie. Un courant électrique traverse laiguille pour générer de la chaleur qui détruit les cellules cancéreuses.
- Lablation par micro-ondes utilise des micro-ondes pour créer de la chaleur.3
- La cryoablation utilise du gaz froid pour congeler les cellules cancéreuses.
Radiothérapie
Deux types de radiothérapie sont parfois utilisés pour traiter les métastases hépatiques qui ne peuvent être enlevées chirurgicalement ou par ablation :
- Radiothérapie modulée en intensité (IMRT) dans laquelle le rayonnement épouse la forme de la tumeur à laide dune technique dimagerie telle que la tomodensitométrie
- Radiothérapie corporelle stéréotaxique qui administre des quantités concentrées de rayonnement avec moins de traitements globaux
Radiothérapie interne sélective (SIRT)
Également connue sous le nom de radioembolisation, la SIRT associe radiothérapie et embolisation. Ce traitement consiste à injecter de minuscules particules radioactives dans lartère hépatique afin de restreindre lapport sanguin aux tumeurs.3
La SIRT entraîne parfois une diminution significative des tumeurs hépatiques secondaires. La recherche montre que la combinaison de la chimiothérapie et de la SIRT peut contrôler la croissance des tumeurs plus longtemps.
Greffe du foie
Une greffe du foie est une procédure dans laquelle un foie malade est retiré du corps dune personne et remplacé par un foie sain provenant dun donneur.
On pense généralement quune greffe nest pas réalisable en cas de cancer secondaire du foie. Certaines recherches, principalement hors dEurope, montrent que pour un sous-ensemble de patients atteints de métastases hépatiques colorectales, une greffe peut être possible. Cependant, il sagit dune procédure coûteuse qui, aux États-Unis, est encore entravée par le fait que peu de foies donnés sont disponibles pour la transplantation.
Soins palliatifs
Les soins palliatifs ne se concentrent pas sur le traitement du cancer, mais plutôt sur la gestion des symptômes quil provoque et/ou des effets secondaires des médicaments et autres traitements. Il peut être utilisé à tout moment pendant le traitement dun cancer secondaire du foie.
Parfois, la radiothérapie ou la chimiothérapie sont utilisées dans le cadre des soins palliatifs : le but nest pas de guérir le cancer mais de réduire les tumeurs et de prévenir dautres métastases, ce qui peut soulager les symptômes et prolonger la vie. Dautres procédures, telles que la paracentèse ou la ponction abdominale, peuvent être utilisées pour drainer le liquide de labdomen.5
Les soins palliatifs dispensés au cours des dernières semaines ou des derniers mois de la vie sont considérés comme des soins palliatifs ou de fin de vie. Il implique une équipe composée de médecins, dinfirmières, de travailleurs de soins à domicile et dautres membres du personnel de soutien. Les soins palliatifs aident non seulement une personne à être aussi à laise que possible, mais libèrent leurs proches pour quils puissent profiter au maximum du temps qui reste.
Un mot de VeryWell
Un diagnostic de métastase hépatique peut être dévastateur, que vous ayez déjà combattu un cancer du côlon ou un autre type de cancer ou que ce soit la première fois que vous en appreniez davantage sur la maladie. Quoi quil en soit, le cancer secondaire du foie est considéré comme un cancer de stade 4, ce qui signifie quil est avancé et rarement curable. Cependant, les oncologues disposent de nombreux outils pour traiter cette maladie qui peuvent considérablement améliorer la qualité de vie et même la prolonger. Votre travail consiste à apprendre tout ce que vous pouvez afin que vous soyez habilité à prendre des décisions concernant votre traitement, à être conforme et à vous entourer de personnes qui peuvent vous aider et vous soutenir.