Cancer du côlon de stade 3

Le cancer du côlon de stade 3 est le stade de la maladie lorsque la tumeur sest propagée au-delà de la muqueuse du côlon jusquaux ganglions lymphatiques voisins. Bien que les ganglions lymphatiques contiennent des cellules cancéreuses, la maladie ne se sera pas encore propagée à des organes distants.

Avec un traitement, de nombreux cancers du côlon de stade 3 peuvent être mis en rémission, ce qui signifie que les signes et les symptômes du cancer auront disparu, dans certains cas pour toujours. À dautres moments, la rémission peut être partielle et le traitement sera utilisé pour ralentir la progression de la maladie, améliorer le pronostic dune personne et augmenter les temps de survie.

Avec des thérapies et des protocoles de traitement améliorés, les personnes atteintes dun cancer du côlon de stade 3 vivent plus longtemps que jamais.1

Symptômes

Alors que les personnes atteintes dun cancer du côlon de stade 1 et de stade 2 ne présentent souvent aucun signe de la maladie, celles atteintes de stade 3 sont plus susceptibles de développer des symptômes manifestes. Ce nest pas toujours le cas et dépend en grande partie de la taille et de la localisation de la tumeur.

Dans certains cas, une tumeur peut provoquer un rétrécissement du passage intestinal lorsque les tissus environnants commencent à se contracter (conduisant à des sténoses) et la tumeur elle-même occupe de plus en plus lespace intérieur (conduisant à une obstruction).

Dans le même temps, les saignements qui peuvent être légers avec les stades 1 et 2 de la maladie peuvent sintensifier à mesure que la tumeur franchit les limites du côlon et envahit les tissus voisins. Dans certains cas, le saignement sera visible et, dans dautres, ne pourra être confirmé que par des tests.

Les symptômes communs au cancer du côlon de stade 3 comprennent :2

• Douleurs ou crampes abdominales

• Ballonnements et gaz

• Saignement rectal

• Sang dans les selles

• Fatigue : En raison de la perte de sang et de lapparition dune anémie

• Constipation : due à une occlusion intestinale partielle

• Diarrhée : En raison de laccumulation de fluides derrière une obstruction

• Selles étroites ou en forme de ruban : causées par une sténose intestinale

• Nausées et vomissements : causés lorsque des liquides, des solides et des gaz sont piégés dans le côlon

• Perte dappétit : souvent due à des nausées persistantes, des douleurs abdominales ou une sensation de satiété précoce

• Perte de poids involontaire

Perte de poids involontaire

Peu fréquent

Peu fréquent

• Adénocarcinome mucineux : Forme moins fréquente dadénocarcinome affectant les cellules productrices de mucus, il se caractérise par une sécrétion abondante de mucus, qui sera visible sur les selles.3

• Adénocarcinome mucineux : Forme moins fréquente dadénocarcinome affectant les cellules productrices de mucus, il se caractérise par une sécrétion abondante de mucus, qui sera visible sur les selles.3

• Léiomyosarcome : ils affectent les muscles lisses du côlon et sont plus susceptibles de provoquer un ténesme (le sentiment que vous devez déféquer même lorsque lintestin est vide).4

Dautres formes rares de cancer du côlon, comme le carcinome en bague à chevalière et le mélanome primitif, sont plus agressives et peuvent rapidement passer du stade 3 au stade 4 si elles ne sont pas détectées tôt.5

Guide de discussion du médecin du cancer du côlon

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Diagnostic

Si un cancer du côlon est suspecté, votre médecin effectuera une batterie de tests, en commençant par un examen physique et des antécédents médicaux.

Les résultats de lexamen physique sont généralement non spécifiques, mais peuvent révéler une sensibilité abdominale, une distension abdominale (avec des bruits intestinaux hyperactifs ou absents), une masse palpable, un fécalome, une perte de poids importante et des signes de saignement rectal.6

En plus dévaluer les symptômes, votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents familiaux de cancer, si vous avez reçu un diagnostic de maladie inflammatoire de lintestin (MICI) et si vous présentez dautres facteurs de risque de cancer du côlon. Sur la base de ces premiers résultats, dautres tests peuvent être commandés.

Tests de laboratoire

Il nexiste pas de tests sanguins, urinaires ou corporels capables de diagnostiquer le cancer du côlon, mais ils peuvent confirmer les caractéristiques de la maladie. Parmi eux:

• Une formule sanguine complète (CBC) peut aider à détecter une anémie ferriprive causée par une hémorragie colique.

• Le test de sang occulte dans les selles (RSOS) peut vérifier la présence de sang dans un échantillon de selles.

• Le test immunochimique fécal (FIT) est un test similaire à la RSOS qui ne nécessite pas de régime alimentaire restreint.

• Les tests sanguins des marqueurs tumoraux, comme lantigène carcinoembryonnaire (ACE), sont utilisés pour détecter les protéines et autres substances produites en excès lorsquil y a un cancer. 7

Les tests de la fonction hépatique (LFT) et les tests de la fonction rénale peuvent également être utilisés pour déterminer si le cancer, sil est présent, sest propagé au foie ou aux reins.

Un test sanguin plus récent, appelé biopsie liquide CellMax, savère efficace pour détecter les polypes adénomateux avancés (précancéreux) et le cancer colorectal avec une précision rapportée par la société de 76 % et 100 % respectivement.8 Bien quil nait pas encore été approuvé par la Food and Drug Administration (et nest donc pas disponible dans le commerce), certains prédisent quil pourrait un jour remplacer les scanners dimagerie dans le diagnostic de certains cancers.

Études dimagerie

Avant deffectuer des procédures plus invasives, votre médecin peut ordonner des examens dimagerie pour visualiser le tractus gastro-intestinal. Cela comprend généralement lun des deux tests courants :

• Tomodensitométrie (TDM) : une étude dimagerie dans laquelle plusieurs radiographies sont composées pour créer des « tranches » tridimensionnelles du côlon

• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : utilise de puissantes ondes magnétiques et radio pour créer des images très détaillées, en particulier des tissus mous

Coloscopie

Une méthode de diagnostic plus directe est la coloscopie, une procédure ambulatoire dans laquelle une lunette flexible avec une caméra à fibre optique éclairée visualise directement lintérieur du côlon sur un moniteur vidéo.

La coloscopie est relativement non invasive et généralement réalisée sous anesthésie surveillée. Lendoscope, appelé coloscope, est non seulement capable de naviguer dans le passage intestinal, mais peut également prendre des photos et obtenir des échantillons de tissus pour examen en laboratoire.

La plupart des coloscopies diagnostiques peuvent être effectuées en 30 à 60 minutes, sans compter le temps de préparation et de récupération de lanesthésie.9

Biopsie

Une biopsie est considérée comme létalon-or pour le diagnostic du cancer du côlon.10 La procédure, qui extrait des échantillons de tissus pour examen en laboratoire, est réalisée au cours dune coloscopie et est le seul moyen de diagnostiquer définitivement la maladie.

Pour obtenir un échantillon, des instruments spéciaux sont introduits dans le tube du coloscope pour pincer, couper ou réséquer électriquement des morceaux de tissu. Une fois obtenu, léchantillon est envoyé à un pathologiste spécialisé dans les causes et les effets de la maladie.

En observant léchantillon au microscope (appelé histopathologie), le pathologiste peut confirmer la présence de cellules cancéreuses et commencer le processus par lequel le cancer est caractérisé, classé et classé.

Mise en scène et classement

La stadification et le classement sont des processus par lesquels létendue et la gravité du cancer sont déterminées. Ensemble, les tests aident à orienter le traitement approprié et à prédire le résultat probable (appelé pronostic).

Stadification du cancer

La stadification de la plupart des tumeurs solides, y compris le cancer du côlon, utilise un système de stadification appelé la classification TNM des tumeurs malignes, établie par lAmerican Joint Committee on Cancer (AJCC). Le système TNM classe le stade (progression) du cancer sur la base dun système alphanumérique :

• T décrit la profondeur dinvasion de la tumeur primaire (originale).

• N décrit le nombre de ganglions lymphatiques régionaux (à proximité) atteints de cancer.

• M décrit si le cancer sest métastasé (sest propagé) à des organes distants ou non.

Des chiffres sont également attachés à chaque lettre de 0 à 5 pour décrire le degré dimplication.

Pour faciliter la mise en scène, des tests supplémentaires tels quune tomodensitométrie avec des agents de contraste à base diode, une IRM avec un contraste au gadolinium ou une tomographie par émission de positons avec une tomodensitométrie (PET/CT) peuvent être commandés.11

Avec un cancer du côlon de stade 3, il y aura une découverte positive dune tumeur primaire et de ganglions lymphatiques affectés régionalement, mais aucun signe de métastase. Le stade est ensuite divisé en trois sous-stades stades 3A, 3B et 3C, chaque lettre avançant représentant une progression de la maladie.12

Grade de la tumeur

En plus de la stadification, la tumeur sera classée par le pathologiste. Le grade prédit le comportement probable dune tumeur en fonction de sa morphologie (cest-à-dire la structure des cellules et des groupements cellulaires).

Le classement impliquera des colorations et dautres techniques histologiques pour établir à quel point les cellules cancéreuses sont différentes des cellules normales (appelée différenciation cellulaire). Ces caractéristiques peuvent généralement indiquer au pathologiste à quel point le cancer sera agressif ou indolent (à croissance lente).

Les grades de cancer vont de G1 à G4, avec des valeurs plus faibles conférant à des tumeurs de bas grade plus lentes et des nombres plus élevés conférant à des tumeurs de haut grade plus agressives.13

Traitement

Le cancer du côlon de stade 3 est généralement traité par chirurgie, chimiothérapie et, dans certains cas, radiothérapie. Le plan de traitement nécessitera souvent plusieurs médecins spécialistes, notamment un gastro-entérologue, un oncologue chirurgical, un oncologue médical, un radio-oncologue et votre médecin généraliste.

En règle générale, loncologue médical supervise et aide à coordonner toutes les facettes du traitement du cancer, tandis que le médecin généraliste sentretient avec les spécialistes pour gérer votre santé globale. Tous sont essentiels à votre santé et votre bien-être à long terme.

En fin de compte, le but du traitement est dobtenir une rémission, idéalement une rémission complète lorsquil ny a aucun signe de maladie. Même si une rémission partielle est obtenue, le traitement peut ralentir la progression du cancer et prolonger la survie sans maladie.

Chirurgie

Le cancer du côlon de stade 3 est généralement traité par résection chirurgicale, dans laquelle un chirurgien enlèvera la partie affectée du côlon. La procédure, appelée colectomie partielle ou colectomie subtotale, sera accompagnée dune lymphadénectomie au cours de laquelle les ganglions lymphatiques voisins sont retirés.14

La colectomie peut être réalisée par laparoscopie (avec une petite incision en "trou de serrure" et un équipement étroit spécialisé) ou avec une chirurgie ouverte traditionnelle. Les extrémités coupées sont ensuite suturées ou agrafées ensemble dans une anastomose (attachement chirurgical).

De manière générale, une lymphadénectomie, également appelée dissection des ganglions lymphatiques, est considérée comme adéquate lorsquau moins 12 ganglions lymphatiques sont retirés.15 Le nombre de ganglions lymphatiques retirés est basé sur un certain nombre de facteurs, notamment létendue de la résection, lemplacement et le grade de la tumeur. , et lâge du patient.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est généralement utilisée dans le cadre dun traitement adjuvant, ce qui signifie quelle est administrée après la chirurgie pour éliminer toutes les cellules cancéreuses restantes. Il existe plusieurs formes de chimiothérapie dassociation utilisées chez les personnes atteintes dun cancer du côlon de stade 3 :

• FOLFOX : Une combinaison de 5-FU (fluorouracile), de leucovorine et doxaliplatine administrée par perfusion intraveineuse

• FLOX : association de leucovorine et doxaliplatine administrée par perfusion intraveineuse accompagnée dune injection de 5-FU administrée en une seule dose (bolus)

• CAPOX : Une association de Xeloda (capécitabine) et doxaliplatine16

Pour les tumeurs de stade 3 avancé qui ne peuvent pas être complètement enlevées par chirurgie, une chimiothérapie associée à une radiothérapie peut être prescrite avant la chirurgie. Le traitement, appelé thérapie néoadjuvante, peut aider à réduire la tumeur afin quelle soit plus facile à réséquer.

Pour les personnes ayant un bon indice de performance, le cours standard de chimiothérapie pour le cancer du côlon de stade 3 est de six mois, réparti sur sept ou huit cycles.17

Radiothérapie

La radiothérapie peut parfois être utilisée comme thérapie néoadjuvante, généralement en tandem avec une chimiothérapie (appelée radiochimiothérapie).

À dautres moments, la radiothérapie peut être utilisée comme thérapie adjuvante, en particulier avec les tumeurs de stade 3C qui se sont attachées à un organe voisin ou qui ont des marges positives (tissus laissés après la chirurgie qui ont des cellules cancéreuses).18

Pour les personnes qui ne sont pas aptes à subir une intervention chirurgicale ou dont la tumeur est inopérable, la radiothérapie et/ou la chimiothérapie peuvent être utilisées pour réduire et contrôler la tumeur. Dans des cas comme celui-ci, une forme de rayonnement appelée radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT) peut délivrer des faisceaux de rayonnement précis pour assurer un meilleur contrôle de la tumeur.19

Pronostic

Le pronostic du cancer du côlon de stade 3 sest considérablement amélioré au cours des dernières décennies. Des années 1970 au début des années 1990, le taux de mortalité par cancer du côlon a essentiellement stagné. Au début des années 2000, avec lamélioration des méthodes de dépistage et lintroduction de nouvelles thérapies, le taux a chuté de plus de 2 % par an et est maintenant près de la moitié de ce quil était dans les années 1990.20

Même avec un pronostic amélioré, le cancer colorectal est le quatrième cancer le plus fréquent aux États-Unis, représentant près de 150 000 nouveaux diagnostics chaque année et plus de 50 000 décès.20

Le pronostic du cancer du côlon de stade 3 se reflète dans les taux de survie. Ceux-ci sont généralement mesurés à des intervalles de cinq ans et décrits par le pourcentage de personnes qui vivent au moins cinq ans après le diagnostic initial par rapport aux personnes dans la population générale.

Le taux de survie est divisé en trois étapes. Les stades sont basés sur les données épidémiologiques recueillies par le National Cancer Institute dans le cadre de son programme de surveillance, dépidémiologie et de résultat final (SEER) et sont définis comme suit :20

• Localisé : Une tumeur confinée au site primaire

• Régional : Une tumeur qui sest propagée aux ganglions lymphatiques régionaux

• À distance : une tumeur qui a métastasé

Par définition, le cancer du côlon de stade 3 est considéré comme régional.

Les taux de survie à cinq ans énumérés ci-dessus ne sont pas figés, mais ne donnent quun aperçu général des attentes. De nombreuses personnes vivent bien au-delà de ces estimations, et certaines nont jamais de signes de la maladie.

En fin de compte, les taux de survie sont basés uniquement sur létendue de la maladie, indépendamment de lâge, de la santé, du sexe, du type de cancer ou de létat de santé général dune personne. Tous ces facteurs peuvent influencer positivement (ou négativement) les temps de survie.

Faire face

Bien quil puisse être pénible dêtre diagnostiqué avec un cancer du côlon de stade 3, il est important de se rappeler que même si la maladie est avancée, elle est toujours hautement traitable. Pour mieux faire face aux défis du traitement et du rétablissement, il y a plusieurs choses que vous pouvez faire :

• Renseignez-vous. Savoir à quoi sattendre aide non seulement à réduire le stress, mais vous permet de participer pleinement à vos décisions de traitement. Nhésitez pas à poser des questions ou à exprimer vos craintes ou vos préoccupations. Plus vous en saurez et comprenez, mieux et mieux vos choix seront éclairés.

• Mangez convenablement. Le cancer du côlon et le traitement du cancer peuvent affecter votre appétit et entraîner une malnutrition. Commencez tôt en travaillant avec un nutritionniste pour formuler une stratégie diététique, y compris comment trouver de la nourriture si vous avez la nausée, avez perdu votre appétit ou êtes incapable de tolérer les solides

• Reste actif. Bien quil soit important de se reposer suffisamment, une quantité appropriée dexercices quotidiens peut vous aider à vous sentir moins fatigué et à augmenter votre capacité à faire face. Nen faites pas trop, mais discutez plutôt avec votre oncologue du niveau et des types dactivités que vous pouvez raisonnablement pratiquer, y compris la marche, la natation ou le jardinage.

• Gérer le stress. Le repos et lexercice peuvent certainement aider, mais vous pouvez également vous engager dans des thérapies corps-esprit comme le yoga, la méditation et la relaxation musculaire progressive (PMR) pour mieux vous centrer au quotidien. Si vous vous sentez gravement anxieux ou déprimé, nhésitez pas à demander à votre médecin de vous orienter vers un psychologue ou un psychiatre pour obtenir de laide.

• Cherchez du soutien. Commencez par construire un réseau de soutien de famille et damis qui peuvent vous aider émotionnellement et fonctionnellement (transport, garde denfants, tâches ménagères, etc.) En sensibilisant vos proches à votre maladie et à votre traitement, ils seront mieux en mesure de comprendre ce dont vous avez besoin. Les groupes de soutien sont également inestimables et sont généralement offerts par les centres de traitement du cancer.

Un mot de Verywell

Le cancer du côlon de stade 3 nest plus la même maladie quil y a 20 ans, et les résultats samélioreront presque certainement à mesure que les nouvelles thérapies ciblées et immunothérapies augmentent les temps de survie et la qualité de vie, même chez les personnes atteintes dune maladie métastatique avancée.

Même si la rémission complète nest pas obtenue, ne perdez pas espoir. Chaque cas de cancer du côlon est différent, certaines personnes répondant mieux à certaines thérapies que dautres. En plus des thérapies approuvées, il existe de nombreux essais cliniques à explorer, offrant une passerelle possible vers de futurs traitements.