Quest-ce quun lavement baryté

Un lavement baryté, également connu sous le nom de série gastro-intestinale inférieure (GI), est une procédure dans laquelle un liquide contenant du sulfate de baryum est introduit dans le rectum pour obtenir des images radiographiques à contraste élevé du gros intestin (côlon). À elle seule, une radiographie produit de mauvaises images des tissus mous. En enduisant le tissu de baryum, un composé cristallin crayeux, le radiologue est en mesure dobtenir une silhouette relativement nette du côlon. Un lavement baryté utilise une technique appelée fluoroscopie, qui produit des images vidéo en temps réel, permettant de voir le côlon et les structures adjacentes en mouvement.

But du test

Un lavement baryté est une forme indirecte de visualisation utilisée pour examiner lanatomie du côlon et parfois liléon terminal (la jonction entre lintestin grêle et le gros intestin).

Il peut être recommandé par votre médecin si vous avez :

• Diarrhée chronique

• Constipation chronique

• Saignement rectal

• Douleur abdominale inexpliquée

• Perte de poids inexpliquée

• Changements inexpliqués dans les habitudes intestinales

Utilisation dans le diagnostic

Un lavement baryté est utile pour mettre en évidence des anomalies, des excroissances ou des changements dans la structure du côlon qui peuvent indiquer la possibilité de : 1

• Occlusion intestinale, telle que causée par des adhérences (cicatrices), un volvulus (torsion) ou une invagination (le télescopage de lintestin en lui-même)

• La maladie cœliaque, une réaction immunitaire au gluten entraînant laplatissement de la muqueuse intestinale

• Polypes du côlon, excroissances charnues dans le côlon qui ont le potentiel de devenir cancéreuses

• Cancer colorectal, cancer du côlon et/ou du rectum

• Maladie diverticulaire (y compris diverticulose et diverticulite), dans laquelle des poches anormales se forment dans lintestin

• Maladie inflammatoire de lintestin (MICI), y compris la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse

Limites des tests

Cela dit, le lavement baryté nest pas aussi couramment utilisé quauparavant pour plusieurs raisons.

Le test nest pas un moyen fiable de diagnostic des troubles rectaux. De plus, la recherche suggère quil est plus susceptible de manquer de petites tumeurs par rapport à une tomodensitométrie (TDM) (26,6 % contre environ 6,7 % à 9,4 %, respectivement).2

Pour cette raison, de nos jours, votre médecin est plus susceptible de recommander des techniques de visualisation directe, telles que la coloscopie, ou des formes dimagerie plus sophistiquées, telles quune échographie transrectale ou une colonographie CT.

La coloscopie est beaucoup plus fiable pour identifier les sténoses (rétrécissement intestinal) ou les fistules (linfiltration anormale de fluides) quune étude sur le baryum.2

Un lavement baryté peut être utilisé pour diagnostiquer une hémorragie gastro-intestinale, mais seulement si les méthodes de visualisation directe ne sont pas possibles. Son rôle est limité après une chirurgie complexe.

Risques et contre-indications

Un lavement baryté est une procédure relativement sûre au cours de laquelle vous êtes exposé à des niveaux de rayonnement relativement faibles.

Les complications dun lavement baryté sont rares mais peuvent inclure :3

• Arythmie (battements cardiaques irréguliers)

• Impaction de baryum conduisant à une occlusion intestinale

• Hyponatrémie de dilution (intoxication hydrique)

• Allergie médicamenteuse (survenant dans un seul cas sur 750 000)

• Perforation intestinale entraînant une péritonite aiguë et un choc

Un lavement baryté est contre-indiqué pendant la grossesse et pour les personnes souffrant dhémorragie gastro-intestinale aiguë ou de colite active. Il doit être utilisé avec prudence chez les personnes âgées ou fragiles et uniquement si aucune autre forme de diagnostic nest possible. Sil y a une inflammation rectale ou si vous avez récemment subi une biopsie rectale, la procédure doit être retardée jusquà ce que le rectum soit guéri.

Avant lépreuve

Les préparatifs pour un lavement baryté sont assez vastes. Les instructions doivent être strictement suivies pour assurer un inconfort minimal ou une imagerie optimale.

Horaire

Lorsque vous planifiez un lavement baryté, réservez au moins deux heures de votre journée. Alors que limagerie elle-même peut prendre de 15 à 20 minutes, lensemble de la procédure du début à la fin peut prendre une heure ou plus.3 Vous pouvez également avoir besoin dun peu de temps pour récupérer si vous ressentez des symptômes et recevez une injection antispasmodique pendant le test .

Essayez darriver au moins 30 minutes avant votre rendez-vous afin de pouvoir vous connecter, vous détendre et ne pas vous sentir pressé.

Emplacement

Un lavement baryté est effectué dans une unité de radiologie dun hôpital ou dun centre de test spécialisé. La salle elle-même est équipée dune table radiographique, dun appareil à rayons X fluoroscopique avec un ou deux tubes et dun moniteur numérique enfermé dans un compartiment de visualisation protégé.

La salle aura également un stand de lavement avec un tube de lavement. Une salle de bain sera à proximité.

Quoi porter

Vous devrez vous déshabiller pour la procédure. Apportez des vêtements confortables que vous ne craignez pas de tacher au cas où vous auriez des fuites rectales sur le chemin du retour. Bien que le bureau ait probablement des casiers pour ranger les petits effets personnels, il est préférable de laisser tous les bijoux et objets de valeur à la maison.

Préparation intestinale

Afin dobtenir des images précises de votre côlon, vous devrez vider complètement votre intestin de toute matière fécale. Cela nécessite un régime alimentaire restreint, des laxatifs et éventuellement un lavement. Cest ce quon appelle la préparation intestinale.3

Une fois le rendez-vous fixé, vous recevrez des instructions écrites décrivant ce que vous pouvez manger et comment évacuer vos intestins. De plus, votre médecin vous donnera une dose de laxatif à emporter chez vous (sous forme de comprimé ou de liquide) ou vous fournira une ordonnance à faire remplir à la pharmacie.

Les instructions de préparation intestinale peuvent varier, mais suivent plus ou moins une séquence similaire :

• Les 24 heures précédant le test, vous vous limiterez à une alimentation liquide claire. Cela inclut lévitement du lait ou de la crème.

• Vers midi, vous prendrez un laxatif à lheure et à la posologie prescrites par votre médecin. Vous devrez rester à la maison et à proximité dune salle de bain, car le laxatif déclenchera des selles fréquentes et liquides.

• Pour le reste de la journée, vous devrez boire beaucoup de liquide pour rester hydraté. Vous pouvez également appliquer de la vaseline sur votre anus après chaque selle pour éviter les irritations.

• Au coucher, vous devrez peut-être prendre une autre dose du même laxatif ou dun laxatif différent. Certains laboratoires recommandent cette procédure en deux parties ; dautres non.

• À minuit, vous devrez arrêter complètement de boire ou de manger.

Le matin du test, certaines personnes utilisent une douche à billes ou un lavement pour sassurer que lintestin est complètement propre, bien que cela ne soit pas nécessaire si vous avez suivi toutes les instructions de préparation. Si vous décidez de vous doucher, nirriguez pas trop lintestin, car cela peut provoquer une irritation.

Si vous souffrez de diabète, parlez à votre médecin des aliments appropriés à manger tout en suivant un régime clair et assurez-vous de vérifier fréquemment votre glycémie pendant la procédure de préparation intestinale.4

Médicaments

Lors de la planification de létude sur le baryum, assurez-vous dinformer votre médecin de tous les médicaments ou suppléments que vous prenez, quils soient sur ordonnance, en vente libre, homéopathiques, traditionnels ou récréatifs. Certains dentre eux peuvent devoir être arrêtés pendant un jour ou même plusieurs jours avant la procédure.

Ceux-ci peuvent inclure :5

• Médicaments antihypertenseurs pour traiter lhypertension artérielle

• Les anticoagulants comme la warfarine

• Diurétiques ("pilules deau")

• Suppléments de fer

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme Advil (ibuprofène) ou Aleve (naproxène)

Ce quil faut apporter

En plus de votre carte didentité et de votre carte dassurance maladie, vous voudrez peut-être apporter une boisson pour sportifs ou une collation pour après le test, car vous naurez pas mangé pendant de nombreuses heures. Si vous êtes diabétique, vous devez également apporter votre glucomètre pour vérifier votre glycémie après le test.

Alors que la plupart des laboratoires vous fournissent une serviette hygiénique pour protéger vos vêtements des fuites, certaines personnes apportent la leur au cas où. Vous pouvez également apporter une paire de chaussettes supplémentaire lorsque vous marchez dans la salle de radiographie.

Si votre enfant subit la procédure, apportez un jouet préféré ou un article de confort comme distraction.

Coût et assurance maladie

Le coût dune étude dIG inférieur peut aller de 200 $ à 2 000 $, selon le fournisseur et lendroit où vous faites effectuer le test.

À cette fin, il est important de connaître à lavance le total des coûts, y compris le montant que votre assurance maladie couvrira et le montant de votre quote-part et/ou de vos débours. À de rares exceptions près, le test nécessite une pré-autorisation dassurance, que votre cabinet médical peut soumettre en votre nom.

Si la couverture vous est refusée pour quelque raison que ce soit, demandez à votre assureur une raison écrite pour le refus. Vous pouvez ensuite apporter la lettre à votre bureau de protection des consommateurs dassurance de lÉtat et demander de laide. Votre médecin doit également intervenir et fournir une motivation supplémentaire pour expliquer pourquoi le test est essentiel.

Si vous nêtes pas assuré, vous pouvez parler avec le laboratoire pour voir sil existe des options de paiement mensuel. Certains laboratoires indépendants proposent même des programmes daide aux patients avec des tarifs échelonnés pour les familles à faible revenu.

autres considérations

Alors quun lavement baryté peut souvent être désagréable pour les adultes, il peut être carrément pénible pour un enfant. Si votre enfant subit la procédure, expliquez à lavance pourquoi le test est effectué et permettez à votre enfant de poser autant de questions que nécessaire.6 Il est souvent utile de dire à lavance à lenfant quil ou elle peut avoir des fuites et des dégâts et que les adultes font aussi bien pour que lenfant ne soit pas surpris ou bouleversé si cela se produit.

Bien que vous puissiez probablement accompagner votre enfant dans la salle dimagerie, vous devrez porter un tablier de protection et vous tenir derrière une barrière anti-rayonnement pendant limagerie proprement dite.

Pendant le test

Le jour du test, après vous être connecté et avoir confirmé vos informations dassurance, il peut vous être demandé de signer un formulaire de responsabilité attestant que vous êtes conscient du but et des risques de la procédure. Il vous sera ensuite demandé de vous changer en robe.

Pré-test

En plus de retirer tous vos vêtements, vous devrez retirer tous vos bijoux, lunettes ou appareils dentaires amovibles. Après avoir enfilé la blouse, vous serez accueilli dans la salle de radiographie par un radiologue et un technicien en radiologie.

Une fois que vous êtes positionné sur la table radiographique, le technicien prendra plusieurs radiographies pour sassurer que votre côlon est clair. Un toucher rectal peut également être effectué.

Un tube de lavement lubrifié est introduit dans votre rectum et le tube est ensuite connecté à une poche pré-remplie contenant un mélange de sulfate de baryum et deau.1 Si votre médecin a demandé un lavement baryté à double contraste (contraste dair), le dioxyde sera également pompé dans votre côlon pour fournir une image plus claire de la structure du côlon.

Le radiologue peut vous administrer une injection de Buscopan (butylscopolamine) pour détendre les parois de votre côlon et prévenir les spasmes, en particulier si vous subissez une procédure à double contraste. La seule exception serait pour les personnes atteintes de glaucome ou de maladie cardiaque chez qui la version injectée du médicament est contre-indiquée.

Au bout du tube de lavement se trouve un petit ballon qui peut être gonflé pour empêcher le liquide de séchapper du rectum. Au fur et à mesure que votre côlon se remplit de baryum, vous pouvez ressentir le besoin daller à la selle. Cest normal. Essayez de vous détendre et de le retenir, en prenant de longues, profondes et lentes respirations. Bien que la procédure puisse être inconfortable, elle ne provoque généralement pas de

Cette partie de lexamen peut durer de 10 à 15 minutes.

Tout au long de lépreuve

Une fois que suffisamment de baryum a été introduit dans votre côlon, limagerie commence. Cette partie de la procédure prend généralement 15 à 20 minutes.

Pendant le test, il peut vous être demandé de changer de position pour capturer des images sous différents angles. Le radiologue peut même appuyer sur votre abdomen ou votre bassin pour manipuler votre côlon dans une meilleure position pour limagerie.

La pression abdominale et lenvie de déféquer sont les plaintes les plus courantes. Pour aider à soulager les symptômes, prenez des respirations lentes, régulières et peu profondes, en inspirant par les narines et en expirant par les lèvres. Si des spasmes surviennent, vous pouvez accélérer votre respiration en prenant des respirations peu profondes et haletantes. Évitez de « pousser » ou de respirer avec votre diaphragme. Cela peut aggraver les choses.7

De manière générale, si vous restez calme et concentré sur votre respiration, tout inconfort ressenti au début du test disparaîtra généralement en quelques minutes.

Si vous avez du mal à garder le liquide à lintérieur, informez-en le technicien. Ne soyez pas gêné si vous coupez le vent ou si du liquide séchappe. Il sagit dun événement courant auquel léquipe de radiologie est plus que préparée.

Une fois terminé, la majorité de la solution de baryum est éliminée par le tube. Vous serez ensuite dirigé vers la salle de bain pour expulser le reste.3 La plupart des radiologues vous recommanderont dy rester au moins 10 à 15 minutes car lévacuation des intestins peut prendre du temps.

Post-test

Une fois que vous vous êtes lavé et remis vos vêtements, le radiologue voudra voir si vous ressentez des effets secondaires, tels que des crampes ou des spasmes. Si cest le cas, on vous demandera peut-être de vous asseoir tranquillement jusquà ce que les symptômes disparaissent. Si vous souffrez de diabète, vous voudrez vérifier votre glycémie et aviser le personnel médical si la lecture est anormale.

Dans la plupart des cas, vous pouvez rentrer chez vous en voiture après un lavement baryté. Cependant, si vous avez reçu une injection antispasmodique, vous pouvez avoir une vision trouble pendant 30 à 60 minutes.8 Si vous avez des doutes sur votre capacité à conduire, appelez un service de transport ou demandez à un ami de venir vous chercher.

Après lépreuve

Avant de partir, le laboratoire peut vous donner un laxatif doux pour aider à éliminer le reste du baryum de votre système. Prenez-le comme indiqué. Par la suite, vous pouvez reprendre votre régime alimentaire et votre routine de médicaments habituels. Faites tout votre possible pour boire beaucoup deau pendant les prochaines 24 heures.1

Gérer les effets secondaires

Vos selles peuvent apparaître blanches pendant un jour ou deux pendant que votre corps élimine progressivement le baryum de lintestin. Certaines personnes peuvent également souffrir de constipation, de maux de tête, de maux destomac et de diarrhée. Ces symptômes ont tendance à être légers et à disparaître en quelques jours.

Pour atténuer ces effets secondaires, buvez beaucoup de liquides et mangez des aliments riches en fibres insolubles. Les cathartiques salins (comme le lait de magnésie (hydroxyde de magnésium)) peuvent traiter en douceur les maux destomac et la constipation, tandis que les cathartiques émollients (comme les suppositoires dhuile minérale ou de glycérine) peuvent faciliter les selles. La diarrhée peut être traitée avec des produits en vente libre comme Imodium (lopéramide). Utilisez ces produits uniquement comme indiqué.

Cela étant dit, si vous nallez pas à la selle pendant plus de deux jours ou si vous êtes incapable démettre des gaz, appelez votre médecin. Vous souffrez peut-être dune impaction barytée et avez besoin dun lavement.1

Interprétation des résultats

Un jour ou deux après le test, votre médecin examinera les résultats avec vous. Le rapport de radiologie détaillera à la fois les résultats attendus et inattendus. Il ne diagnostiquera pas nécessairement votre état, mais exposera plutôt ce que les résultats suggèrent avec une liste de causes possibles.

En fin de compte, une étude dIG inférieur nest que lun des nombreux outils utilisés pour établir un diagnostic. En plus dun examen de vos antécédents médicaux et de vos symptômes actuels, un jugement clinique est nécessaire pour décider si un traitement peut être commencé ou si une enquête plus approfondie est nécessaire.2

Suivre

Des évaluations de suivi peuvent être nécessaires si les résultats ne sont pas concluants ou équivoques (ambigus). Bien que cela puisse être décevant, si vous êtes assuré, un résultat ambigu peut inciter votre compagnie dassurance à approuver un test spécialisé plus coûteux.

Si létude de lIG inférieur est en mesure didentifier une cause, des suivis seront probablement nécessaires pour surveiller votre état et/ou évaluer votre réponse au traitement.1

Un mot de Verywell

Bien quun lavement baryté puisse être lune des procédures dimagerie les plus délicates, il a ses avantages. Au final, il sagit dune technique nominalement invasive avec un faible risque de complications. Le baryum nétant pas soluble dans leau, il ne peut pas être absorbé dans le sang (ce qui réduit le risque de réactions allergiques). Dans certains cas, un lavement baryté peut fournir autant dinformations quune coloscopie plus invasive et sans avoir besoin de sédation.

De plus, les systèmes à rayons X modernes sont extrêmement contrôlés en dose pour fournir le niveau dexposition le plus bas avec un minimum de rayonnement parasite (diffusion).

De manière générale, les avantages dun lavement baryté dépassent de loin les conséquences possibles. Si vous nêtes toujours pas à laise avec la procédure, discutez avec votre médecin des alternatives et pourquoi elles peuvent ou non vous convenir.