Comment traiter la constipation induite par les opioïdes

La constipation induite par les opioïdes (CIO) est une affection courante qui survient comme effet indésirable de lutilisation danalgésiques (analgésiques). Les opioïdes sont des analgésiques contenant une substance chimiquement similaire aux alcaloïdes que lon trouve dans le pavot à opium.

Les médicaments sur ordonnance qui contiennent des opioïdes comprennent la méthadone, le Percocet, le Vicodin, le Demerol, le Dilaudid et le fentanyl. Ils sont prescrits pour soulager la douleur, généralement pour la douleur aiguë comme après une blessure ou une intervention chirurgicale, mais aussi pour la douleur à long terme comme celle causée par le cancer. Dans certains cas, les opioïdes sont utilisés pour traiter la diarrhée, généralement à des doses assez faibles pour éviter les effets secondaires potentiels.

Des études ont montré que de nombreux médecins ne savent pas que leurs patients souffrent de constipation lorsquils reçoivent des opioïdes.1

Pratiquement tous les patients recevant des opioïdes déclarent avoir des effets secondaires digestifs. Jusquà 40 % peuvent souffrir de constipation.2

La constipation peut réduire considérablement la qualité de vie et, par conséquent, il vaut la peine den parler à un médecin afin dobtenir un traitement et de trouver un soulagement.

OCI vs constipation fonctionnelle

La constipation survient lorsque les selles sont rares, dures et difficiles à évacuer. Cependant, ce nest pas une science exacte car les selles dune personne et la fréquence à laquelle elles les passent sont individualisées.

En général, avoir des selles saines peut signifier aller de trois fois par jour à trois fois par semaine. Cependant, un changement dans les selles peut indiquer une constipation. Sil est soudainement plus difficile daller aux toilettes, cela peut signifier un effort sur la cuvette des toilettes ou des selles beaucoup moins fréquentes, une constipation peut survenir.

Les symptômes de la constipation peuvent

• Ballonnements abdominaux

• Douleur abdominale

• Selles dures

• Se sentir comme un intestin

• Forcer sur la cuvette des toilettes

La constipation induite par les opioïdes est différente de la constipation fonctionnelle. La constipation fonctionnelle peut provenir de diverses causes allant dun manque de fibres dans lalimentation à une maladie ou à une affection du tube digestif. Cependant, la constipation induite par les opioïdes est le résultat direct de la façon dont les médicaments opioïdes affectent lintestin grêle et le côlon, en ralentissant la digestion.3

Pourquoi les opioïdes provoquent-ils la constipation ?

Les opioïdes ont plusieurs effets différents qui ralentissent la digestion. Dans lestomac, les opioïdes peuvent provoquer une gastroparésie, ce qui signifie que lestomac met plus de temps à se vider quil ne le devrait parce que les muscles ne fonctionnent pas efficacement.

Les aliments se déplacent dans lintestin grêle en raison de contractions musculaires appelées péristaltisme. Les opioïdes affectent le milieu de lintestin grêle (jéjunum) en augmentant les contractions musculaires circulaires, qui sont des contractions non propulsives, ce qui diminue le péristaltisme qui déplace normalement les aliments. Cela peut également créer des selles plus dures, ce qui les rend plus difficiles à évacuer.

Les opioïdes affectent également la façon dont le sphincter anal réagit au médicament. Lorsque les selles sont dans le rectum, il y a une envie naturelle daller aux toilettes et de les passer. Les opioïdes peuvent atténuer cette sensation de sorte que lorsquil y a des selles à évacuer, une personne ne la sente pas.2 Cela pourrait conduire à retenir les selles trop longtemps.

Dans lensemble, ces effets sur le système digestif signifient que certaines personnes souffriront de constipation lors de lutilisation dopioïdes. Pour les personnes qui ont besoin dune gestion de la douleur à long terme avec ces médicaments, cela peut être un problème important.

Traitement

Le traitement de la constipation induite par les opioïdes pourrait inclure à la fois des changements de mode de vie et des médicaments. Lapproche du traitement dépend fortement de létat actuel de votre santé ainsi que dautres facteurs tels que les médicaments. Dans de nombreux cas, les changements de mode de vie et les laxatifs en vente libre ne sont pas assez efficaces pour apporter un soulagement complet.

Changements de style de vie

Apporter quelques changements à votre routine quotidienne, ainsi que dautres traitements, peut aider à lutter contre la constipation.

Régime riche en fibres : le régime alimentaire est un facteur de constipation, car manger suffisamment des bons types de fibres et boire suffisamment deau peut aider à faire bouger les intestins et à garder les selles molles et faciles à évacuer.4 Les fibres insolubles, qui se trouvent principalement dans les fruits et les légumes , rend les selles plus molles et les gonfle. Les fibres solubles se dissoudront en une substance qui ressemble à un gel et aideront également à soulager la constipation.

Suppléments de fibres : Les fibres peuvent être ajoutées à lalimentation, mais elles peuvent également être prises comme supplément. Certaines personnes devront essayer différents suppléments et déterminer quel type de fibre fonctionnera le mieux pour soulager la constipation. Par exemple, les suppléments de fibres formant du volume comme le psyllium peuvent ne pas être recommandés car ils pourraient aggraver les symptômes.5 Un diététicien peut également être en mesure de restreindre les choix de fibres et de recommander des changements de régime et des suppléments, y compris des aliments qui sont des laxatifs naturels (comme les pruneaux) .

Hydratation : Boire suffisamment deau et dautres liquides chaque jour peut également aider à lutter contre la constipation. Les selles sont plus faciles à évacuer lorsquil y a suffisamment de liquide aspiré dans lintestin pour les rendre plus molles. Pour ceux qui boivent déjà suffisamment, ajouter plus deau ou dautres liquides à lalimentation naura pas nécessairement un impact important sur un système digestif affecté par les opioïdes. Cependant, être correctement hydraté est important pour la santé globale, il vaut donc la peine de prêter attention à la quantité deau absorbée dans chaque

Exercice : Lexercice est un autre facteur qui peut aider à soulager la constipation.4 Encore une fois, la capacité à faire de lexercice dépendra de létat de santé général. Cependant, même la marche peut faire une différence lorsquil sagit daller à la selle régulièrement. Les médecins peuvent recommander la meilleure forme dexercice et, si nécessaire, une référence à un physiothérapeute peut aider à élaborer un plan global qui tient compte de tout autre problème de santé.

Laxatifs

Des laxatifs qui neutralisent les effets constipants des opioïdes peuvent être nécessaires dans la plupart des cas et peuvent être prescrits en même temps que lopioïde. Souvent, un laxatif peut être la première option pour prévenir et/ou traiter la constipation.5

Laxatifs osmotiques : Les laxatifs osmotiques sont ceux qui attirent plus deau dans lintestin, ce qui a pour effet de rendre les selles plus molles et plus faciles à évacuer. Certains laxatifs osmotiques sont disponibles en vente libre tandis que dautres sont sur ordonnance, et certains des différents types incluent Miralax, le lactulose et le lait de magnésie (qui nest pas prescrit aussi souvent). Il ny a généralement pas trop deffets secondaires avec ces types de laxatifs, ils sont généralement considérés comme sûrs et efficaces, mais certaines personnes peuvent avoir des ballonnements ou de la diarrhée.

Laxatifs stimulants : des laxatifs stimulants sont également disponibles en vente libre et comprennent le bisacodyle, le bicarbonate de sodium avec bitartrate de potassium, le séné et lhuile de ricin. Ce type de laxatif agit en augmentant le mouvement des muscles du système digestif (péristaltisme). Ils ne sont généralement pas recommandés pour une utilisation à long terme en raison des effets secondaires potentiels, et la tolérance peut varier (ce qui signifie quil peut cesser de fonctionner après un certain temps).

Interventions rectales

Dans certains cas, lélimination des selles incluses peut être nécessaire. Cela pourrait être fait avec un lavement ou une irrigation colique (eau ou un autre liquide introduit par lanus et dans le rectum), des suppositoires ou une évacuation manuelle.5

Les suppositoires à la glycérine peuvent être la première étape du déplacement des selles, suivie dun lavement, dune irrigation ou dune évacuation manuelle (insérer un doigt ganté dans le rectum pour briser les selles et les retirer).

Médicaments sur ordonnance

Il existe des médicaments sur ordonnance pour le traitement de la constipation induite par les opioïdes. Relistor et Movantik sont deux de ces médicaments. Ces médicaments agissent en bloquant les effets des opioïdes sur le ralentissement de lintestin.2

Ces médicaments peuvent aider à aller à la selle peu de temps après les avoir pris ou reçus. Certains des effets secondaires potentiels de ces médicaments peuvent inclure des nausées, de la diarrhée, des douleurs abdominales et des gaz.

Un mot de Verywell

La constipation induite par les opioïdes est un problème courant chez les personnes qui reçoivent des opioïdes pour le traitement de la douleur, et en particulier de la douleur chronique. Cest un problème qui peut être embarrassant pour de nombreuses personnes à discuter, mais la constipation peut réduire considérablement la qualité de vie, il vaut donc la peine den parler avec un médecin.

De plus, il existe des traitements sûrs et efficaces qui peuvent réduire les symptômes de la constipation et ainsi éviter les complications potentielles. Bien que la constipation soit un sujet difficile à aborder lors dune visite chez le médecin, elle nest pas inattendue lorsquon fait face à une douleur chronique.