Un aperçu de lacidose respiratoire

Lacidose respiratoire est une affection médicale grave qui survient lorsque les poumons ne peuvent pas éliminer tout le dioxyde de carbone produit par le corps par le biais dun métabolisme normal. Le sang sacidifie, entraînant des symptômes de plus en plus graves, de la somnolence au coma.

Lacidose respiratoire est une urgence médicale, nécessitant un diagnostic rapide. Le traitement peut inclure des appareils respiratoires et une gestion à long terme pour traiter les contributions sous-jacentes. Cette condition est également appelée hypercapnie primaire.

Symptômes

À mesure que les niveaux de dioxyde de carbone augmentent, le cerveau subit une augmentation du flux et du volume sanguins, entraînant une déficience spécifique et des symptômes associés. La libération dhormones catécholamines produites par vos glandes surrénales pendant les périodes de stress peut également entraîner dautres symptômes tels que rougeur de la peau, transpiration et dysfonctionnement cardiaque.

Ce sont les symptômes les plus courants associés à lacidose respiratoire : 1

• Envie de dormir

• Fatigue

• Léthargie

• Confusion

• Coma

• Anxiété

• Psychose

• Maux de tête

• Essoufflement

• Tremblements (se manifestant par des mouvements musculaires tremblants ou saccadés)

• Astérixis (incapacité à maintenir la posture dune partie du corps)

• Saisies

• Peau chaude et rougie

• Transpiration

Tous ces symptômes ne doivent pas nécessairement être présents pour le diagnostic dacidose respiratoire, et certains surviennent plus tôt tandis que dautres peuvent se développer si la maladie progresse. Par exemple, quelquun peut dabord sembler somnolent avant de devenir plus léthargique et finalement de devenir insensible et de glisser dans un état comateux.

Lacidose respiratoire sévère est une urgence médicale et nécessite des soins médicaux immédiats. Si vous pensez que des symptômes se développent, demandez une évaluation immédiatement. Si elle nest pas traitée, des complications majeures peuvent survenir, notamment une défaillance dorgane, un choc et même la mort.

Causes

Lacidose respiratoire se produit lorsque la respiration est altérée au point que la capacité dexpulser le dioxyde de carbone est compromise. Cette hypoventilation augmente la concentration de dioxyde de carbone dans le sang et diminue le niveau de pH du sang. Ces changements peuvent survenir de manière aiguë lors dune maladie soudaine ou être dus à des maladies chroniques à long terme.

Le dioxyde de carbone est combiné avec de leau dans les poumons pour produire de lacide carbonique. Celui-ci se dissocie en bicarbonate et en ion hydrogène, diminuant efficacement le pH du sang, le rendant plus acide.

Léquilibre acido-basique du corps se traduit normalement par un pH compris entre 7,35 et 7,45. Lorsquil tombe en dessous de 7,35, on parle dacidose (ou dacidémie, en référence à lacidité dans le sang).2 Si le niveau dépasse 7,45, on parle dalcalose (ou dalcalémie, en référence à lalcalinité dans le sang). Léquilibre peut être modifié par la respiration (et le degré dexpiration ou dexpiration du dioxyde de carbone). Il peut également être affecté par des changements dans le métabolisme qui ont un impact sur la production de dioxyde de carbone ou dacide, ou lexcrétion de bicarbonate par les reins. Il existe deux types dacidose respiratoire : 1

• Acidose respiratoire aiguë Les niveaux de dioxyde de carbone peuvent saccumuler très rapidement en raison dune maladie aiguë qui perturbe léquilibre acido-basique, comme celle résultant dune surdose de médicament, dun accident vasculaire cérébral, dune aspiration (telle quun étouffement par des vomissements) ou dune pneumonie.

• Acidose respiratoire chroniqueSur une plus longue période de temps, les reins travaillent pour stabiliser la situation en augmentant la production de bicarbonate pour rétablir léquilibre acido-basique de lorganisme. Bien que la stabilisation puisse aider pendant un certain temps, il peut arriver un moment où cette compensation est tout simplement insuffisante. Cela peut être causé par une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), des troubles musculaires ou de graves anomalies du squelette thoracique.

Causes contributives et maladies associées

Lacidose respiratoire peut survenir pour plusieurs raisons. Si le tronc cérébral ne parvient pas à provoquer une respiration normale, les voies respiratoires sont bloquées, le tissu pulmonaire est insuffisamment ventilé avec de lair ou insuffisamment perfusé de sang, ou le diaphragme et lassistance musculo-squelettique de la respiration échouent, une acidose respiratoire peut se développer.3

Altération du tronc cérébral

Dans le tronc cérébral, le centre respiratoire génère un signal qui fait gonfler ou dégonfler les poumons par lactivation des muscles respiratoires (en particulier le diaphragme). Au fur et à mesure que le diaphragme se contracte, il est tiré vers le bas et les poumons se remplissent dair, et au fur et à mesure quil se détend, les poumons se vident passivement. Si le centre respiratoire du tronc cérébral est endommagé, la respiration peut être compromise. Une déficience possible peut survenir dans le cadre de :

• Médicaments qui suppriment la respiration (narcotiques, benzodiazépines et alcool)

• Overdose de drogue

• Lésion de la moelle épinière

• Coup

• Tumeur

• Traumatisme

Ces anomalies provoquent généralement dautres symptômes, affectant souvent la conscience et contribuant à labsence de réaction ou au coma dans les cas les plus graves.

Blocage des voies respiratoires

Lapport dair aux poumons peut être bloqué à divers endroits. Le passage qui relie le nez et la bouche aux poumons (sétendant de la gorge à la trachée et aux bronches) peut être obstrué. Alternativement, les petits sacs ressemblant à du raisin dans les poumons appelés alvéoles peuvent devenir raides ou remplis de mucus. Une insuffisance respiratoire et une acidose respiratoire peuvent se développer progressivement en raison de ces blocages qui affectent les échanges dair. Les cotisations comprennent :

• Aspiration (comme sétouffer avec du vomi)

• Asthme

• MPOC

Ces conditions peuvent être associées à une respiration sifflante, un essoufflement, une toux et dautres signes de problèmes respiratoires.

Ventilation et perfusion inadéquates des tissus pulmonaires

Pour débarrasser le corps du dioxyde de carbone, le sang doit le livrer à des alvéoles fonctionnelles bien ventilées par lair. Une circulation sanguine compromise ou des tissus pulmonaires qui ne peuvent pas être suffisamment remplis dair affectent tous les deux la fonction. Lorsquil y a une inadéquation entre le flux dair (ventilation) et le flux sanguin (perfusion), cela conduit à une condition appelée ventilation de lespace mort. Cette perte de fonction peut contribuer à lacidose respiratoire4 et peut être due à :

• Pneumonie

• dème pulmonaire (secondaire à une insuffisance cardiaque)

• Fibrose pulmonaire (cicatrisation et épaississement du tissu pulmonaire)

• Pneumothorax (une rupture qui fait séchapper lair et un collapsus externe du poumon)

• Syndrome dobésité et dhypoventilation (lobésité sévère limite lexpansion des poumons)

Bon nombre de ces problèmes entraînent des difficultés respiratoires qui peuvent devenir évidentes en raison de la diminution des niveaux doxygène.

Échec musculo-squelettique

Le diaphragme est principalement responsable de lexpansion et du remplissage des poumons. Si ce muscle échoue (souvent en raison de lésions du nerf phrénique), la respiration peut être compromise. Les troubles qui limitent lexpansion pulmonaire ou affaiblissent les muscles qui facilitent la respiration peuvent progressivement provoquer une acidose respiratoire. Considérez ces causes potentielles :

• Dysfonctionnement du diaphragme

• Scoliose

• Myasthénie grave

• La sclérose latérale amyotrophique

• Le syndrome de Guillain Barre

• Dystrophie musculaire1

Ces conditions peuvent nécessiter des tests pour identifier le degré auquel elles peuvent contribuer au développement de lacidose respiratoire.

Diagnostic

Lacidose respiratoire est généralement signalée parce que la personne affectée présente des signes de difficulté à respirer, souvent associés à des changements de conscience. Selon lacuité, cela peut nécessiter une évaluation durgence. Si les symptômes apparaissent plus progressivement, lévaluation peut avoir lieu en milieu clinique ou hospitalier.

Un médecin effectuera un examen physique, écoutera le cœur et les poumons, évaluera la circulation et sassurera quil ny a pas de blocage affectant les voies respiratoires. Les facteurs de risque dacidose respiratoire seront identifiés. Sil est jugé instable, des tests sanguins seront rapidement obtenus pour mesurer les niveaux de dioxyde de carbone et de pH du sang.

Le test le plus important pour le diagnostic de lacidose respiratoire est la mesure des gaz du sang artériel.3 Ce test mesure les niveaux doxygène et de dioxyde de carbone dans le sang en prélevant un échantillon dune artère périphérique, généralement dune extrémité. La mesure du dioxyde de carbone, appelée tension artérielle CO2, ou PaCO2 est supérieure à 45 millimètres de mercure dans lacidose respiratoire simple (telle que mesurée au repos et au niveau de la mer).

Lacidité du sang est mesurée avec le niveau de pH. Lacidose respiratoire se produit lorsquune augmentation de la PaCO2 se développe à la suite de troubles respiratoires entraînant un pH inférieur à 7,35, mesuré dans le sang prélevé dans une artère.

Dans lacidose respiratoire chronique, la PaC02 peut être élevée avec un pH sanguin normal (de lordre de 7,35 à 7,45). Il peut également être dans une plage proche de la normale. Cela se produit parce que les reins compensent lacidose avec une élévation des niveaux de bicarbonate neutralisant dans le sang.

Des tests supplémentaires pour identifier les causes de lacidose respiratoire peuvent inclure :3

• Panel métabolique de base (test sanguin)

• Radiographie pulmonaire

• CT scan du thorax

• Test de la fonction pulmonaire (pour mesurer la respiration et le fonctionnement des poumons)

Selon la cause suspectée, surtout si elle est due à une anomalie affectant le cerveau ou le système musculo-squelettique, des tests supplémentaires peuvent savérer nécessaires.

Traitement

Dans lacidose respiratoire aiguë, le corps tente dabord de compenser. Cette réponse, appelée compensation métabolique2, se produit si lacidose persiste plus de 12 heures. Les reins augmenteront la libération dions hydrogène, via lammonium, réduisant lacidité du sang. La génération et la réabsorption de bicarbonate aident également à rétablir léquilibre du pH du corps vers des valeurs normales. Ce processus se déroule sur trois à cinq jours. Malheureusement, cela peut ne pas suffire.

En fin de compte, le traitement pour corriger lacidose respiratoire ne peut réussir quen soutenant artificiellement la respiration pour éviter une insuffisance respiratoire complète et en sattaquant à la cause sous-jacente. Cela peut nécessiter lutilisation des traitements suivants.

Ventilation à pression positive non invasive

Ces dispositifs de soutien comprennent une thérapie par pression positive continue (CPAP) ou à deux niveaux (BiPAP).3 Lair sous pression est délivré à travers un masque facial, souvent par le nez ou le nez et la bouche, ce qui permet daméliorer la capacité des poumons à expulser le dioxyde de carbone. Ces interventions sont particulièrement utiles dans lapnée obstructive du sommeil, le syndrome dobésité et dhypoventilation et linsuffisance neuromusculaire. Ils peuvent être utilisés intensément pour éviter la nécessité dune intubation et dun placement sur un ventilateur.

Supplémentation en oxygène

Si le niveau doxygène dans le sang est détecté comme étant faible, de loxygène supplémentaire peut être fourni pour atténuer ce problème.3 Loxygène seul nest pas un traitement approprié, car il peut supprimer la respiration dans certaines circonstances, entraînant des niveaux de dioxyde de carbone encore plus élevés.

Intubation

Si les difficultés respiratoires progressent, il peut être nécessaire de placer un tube dans les voies respiratoires pour un accès plus direct afin de ventiler les poumons.3 La personne affectée sera mise sous sédation et immobilisée pour éviter le retrait du tube. Il sera connecté à un ventilateur et des réglages appropriés optimiseront la capacité des poumons à obtenir de loxygène et à expulser le dioxyde de carbone. Cela nécessite une observation dans lunité de soins intensifs.

Dautres interventions dépendent des facteurs contributifs. Ceux-ci peuvent inclure les éléments suivants.3

• Médicaments : les médicaments bronchodilatateurs et les corticostéroïdes peuvent être utilisés pour inverser certains types dobstruction des voies respiratoires, telles que celles associées à lasthme ou à la MPOC.

• Arrêt du tabac : Les fumeurs seront encouragés à arrêter de fumer. Le tabagisme contribue au dysfonctionnement des voies respiratoires, et éviter des dommages supplémentaires peut prévenir des problèmes futurs.

• Perte de poids : dans le cas du syndrome dobésité et dhypoventilation, une perte de poids importante peut être nécessaire pour réduire la compression anormale des poumons. Cela peut être accompli avec un régime et de lexercice, mais dans le cas de lobésité morbide, des interventions chirurgicales de perte de poids peuvent être nécessaires.

• Éviter les sédatifs : Soyez prudent lorsque vous prenez des médicaments sédatifs. Ceux-ci peuvent inclure à la fois des analgésiques narcotiques (ou opioïdes) et des benzodiazépines utilisées pour traiter lanxiété et dautres conditions. Ne combinez jamais des médicaments sur ordonnance avec de lalcool pour éviter les effets secondaires qui peuvent affecter la respiration.

• Traitement de lapnée du sommeil : des troubles respiratoires pendant le sommeil peuvent prédisposer aux problèmes diurnes. Lapnée du sommeil est la condition la plus courante qui affecte la respiration nocturne. Il peut être associé à dautres symptômes, tels que le ronflement et la somnolence diurne, et des tests sont fortement recommandés si cette condition est suspectée. Le traitement avec lutilisation dun appareil buccal ou dune machine CPAP peut offrir des avantages à long terme. Si un traitement tel que la CPAP vous a été prescrit, assurez-vous de lutiliser tous les soirs.

Faire face

Le pronostic à long terme de lacidose respiratoire dépend de lanomalie sous-jacente qui cause le problème. Certains contributeurs sont chroniques et progressifs, alors que dautres devraient se résoudre assez rapidement. Il est important de travailler avec un médecin pour identifier ce qui pourrait contribuer et résoudre autant de facteurs évocateurs que possible.

Un mot de Verywell

Si vous soupçonnez une personne davoir des difficultés respiratoires entraînant des symptômes évocateurs dune acidose respiratoire, il est important de la faire examiner immédiatement par un médecin : amenez-la aux urgences ou composez le 911. En sollicitant une évaluation médicale rapide, des interventions peuvent être poursuivies pour résoudre la difficulté respiratoire et restaurer le corps à une fonction normale.