BPCO et COVID-19

Si vous vivez avec une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), vous vous demandez probablement comment votre état affecte votre risque de contracter ou de tomber gravement malade avec COVID-19, quelles complications pourraient survenir et si vos médicaments pourraient augmenter ou diminuer votre risque. . Heureusement, un an après le début de cette pandémie, nous obtenons des réponses qui pourraient réduire certaines de vos craintes.

Alors que les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) déclarent que les personnes atteintes de BPCO courent un risque accru de COVID-19, certaines études suggèrent que le risque nest pas aussi élevé quon ne le pensait auparavant lorsquon examine la BPCO seule (sans les facteurs dâge et autres conditions médicales).1

Nous examinerons ce que les études montrent à ce jour, ce que vous devez savoir sur vos médicaments, les directives GOLD actuelles et discuterons dun effet positif que les précautions COVID-19 ont eu sur les exacerbations de la MPOC.

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Risque de MPOC et de COVID-19

Lorsquon parle de BPCO et de risque COVID-19, il est important de séparer la question en deux sujets :

• Susceptibilité : une personne atteinte de MPOC est-elle plus susceptible de contracter la COVID-19 lorsquelle est exposée au virus ?

• Résultats : une personne atteinte de MPOC et développant le COVID-19 est-elle plus susceptible davoir de mauvais résultats, tels quune hospitalisation, une admission en soins intensifs, le besoin dêtre intubé ou la mort ?

Susceptibilité

On ne sait toujours pas si la BPCO augmente le risque dêtre infecté par COVID-19 en cas dexposition. Les personnes atteintes de MPOC ont une susceptibilité accrue aux infections en général, et certains médicaments (corticostéroïdes inhalés) peuvent augmenter le risque de pneumonie.

Un certain nombre de facteurs pourraient avoir une incidence sur la sensibilité au COVID-19, notamment :

• Système immunitaire compromis : les personnes atteintes de MPOC ont tendance à avoir des réponses immunitaires émoussées ainsi quune clairance réduite des virus par les cils dans les voies respiratoires.

• Augmentation des niveaux de récepteurs de langiotensine 2 dans les poumons : le récepteur ACE est ce à quoi COVID-19 se lie pour pénétrer dans les cellules.

• Effets secondaires des médicaments : les corticostéroïdes, quils soient inhalés ou oraux, peuvent affecter les réponses immunitaires.

Risque plus faible quon ne le pensait à lorigine

À lheure actuelle, on pense que si les personnes atteintes de BPCO sont effectivement plus sensibles à linfection, le risque est plus faible que prévu.1

Gravité/Résultats

Il est encore incertain de savoir si les personnes atteintes de MPOC sont plus susceptibles davoir des résultats plus graves comme lhospitalisation, les soins aux soins intensifs, le besoin dun ventilateur mécanique ou la mort lorsquelles développent COVID-19. Comme pour la susceptibilité, la BPCO et les médicaments pour le traitement affectent le système immunitaire et les voies respiratoires.

Il est bien connu que les personnes atteintes de MPOC sont à risque de complications graves avec les infections courantes par le virus du rhume, et ces virus, en particulier les rhinovirus, sont une cause fréquente dexacerbations de la MPOC.2

Pour cette raison, la BPCO a été considérée comme une condition préexistante susceptible dentraîner de moins bons résultats avec COVID-19 depuis le début de la pandémie. Mais que nous disent des organisations comme le CDC et des études récentes ?

Selon le CDC, la MPOC est connue pour augmenter le risque de maladie grave avec COVID-19.3

Il est important de noter, cependant, que certaines des premières études ne contrôlaient pas lâge et le sexe, et rétrospectivement, les personnes atteintes de MPOC étaient plus susceptibles dêtre plus âgées et de sexe masculin. Plus récemment, des études qui séparent la BPCO dautres facteurs de risque tels que lâge et les conditions médicales coexistantes suggèrent que la BPCO à elle seule peut ne pas augmenter de manière significative le risque de mauvais résultats, ou du moins de décès.

Un certain nombre détudes dans différentes régions examinent des paramètres légèrement différents et avec différentes variables contrôlées ; nous partagerons quelques-uns des plus grands.

Étude belge

Une étude de 2021 en Belgique a examiné les personnes atteintes de BPCO qui ont été hospitalisées avec COVID-19. Les chercheurs ont tenté de répondre à la question de savoir si la BPCO à elle seule augmentait le risque dune issue grave avec COVID-19 ou sil pouvait y avoir dautres facteurs en jeu.

Létude a révélé que la BPCO (et être traitée pour la BPCO avec des corticostéroïdes inhalés ou oraux) nétait pas un facteur de risque dadmission en unité de soins intensifs ou de décès. Au lieu de cela, dautres facteurs exposent les participants à un plus grand risque, notamment :

• en surpoids

• Plus ancien

• Diagnostiqué avec une cardiomyopathie

• Diagnostiqué avec une maladie immunosuppressive

Le risque le plus élevé était chez les personnes atteintes à la fois de BPCO et dune maladie immunosuppressive.

Bien quun diagnostic de BPCO seul ne semble pas affecter ladmission en soins intensifs ou la mortalité, il a été associé à des intubations prolongées (durée plus longue sous respirateur jusquà ce quune personne puisse être sevrée) par rapport à celles qui nen avaient pas.

Étude sud-coréenne

Une étude de 2021 en Corée du Sud raconte une histoire quelque peu différente.

Même si les personnes atteintes de BPCO étaient plus susceptibles de nécessiter une admission en soins intensifs et une ventilation mécanique, la BPCO nétait pas un facteur de risque dinsuffisance respiratoire. Il sagissait toutefois dun facteur de risque indépendant important de mortalité toutes causes confondues (les patients étaient 80 % plus susceptibles de mourir)5.

Étude danoise

Dans une étude danoise portant sur 5 000 patients, les personnes atteintes de BPCO présentaient un risque légèrement plus élevé de complications graves par rapport aux personnes nayant pas de maladies pulmonaires chroniques.

Cependant, lorsque létude a été contrôlée en fonction de lâge, les différences ont disparu.6

Étude de chinois

Dans une très grande étude publiée en mars 2021, plus de 39 000 patients atteints de maladies respiratoires chroniques ont été identifiés à partir dun système de déclaration national et comparés à des personnes sans maladies respiratoires chroniques.

Dans létude, les personnes atteintes de MPOC (mais pas de bronchectasie) étaient 71 % plus susceptibles dêtre admises pour connaître le critère dévaluation principal (admission en soins intensifs, ventilation mécanique ou décès dans les 30 jours suivant lhospitalisation). Cependant, le fait davoir une maladie respiratoire chronique nétait pas associé à une plus grande probabilité du critère dévaluation secondaire (décès de COVID-19 dans les 30 jours suivant ladmission à lhôpital).7

Plus de recherche est nécessaire

En raison de résultats incohérents, des recherches supplémentaires sur le risque de résultats graves posés par la BPCO sous-jacente sont nécessaires.

Risques inconnus

À lheure actuelle, on ne sait pas si les personnes atteintes de MPOC (et éventuellement celles qui utilisent des stéroïdes inhalés) sont plus ou moins susceptibles de développer une longue COVID.

On ne sait pas non plus si une infection grave au COVID-19 affectera la progression ou le pronostic de la MPOC à lavenir. Heureusement, ces questions sont posées par des scientifiques et des informations sont recueillies.

Complications de la MPOC et du COVID-19

Il existe des considérations particulières pour les personnes atteintes de MPOC qui peuvent présenter des symptômes de COVID-19 ou qui ont reçu un diagnostic de COVID-19.

Défi du diagnostic

Le premier défi et complication potentielle de la vie avec la MPOC pendant cette pandémie est le défi de distinguer le COVID-19 dune exacerbation de la MPOC. Les symptômes des deux peuvent être très similaires, avec une toux et un essoufflement communs aux deux. Avec COVID-19, des symptômes tels que fièvre, fatigue, douleurs musculaires, perte de goût, maux de tête et nausées/vomissements sont plus fréquents mais peuvent ne pas être présents.

Même lorsquil est examiné par un médecin, il peut être difficile de faire la distinction entre les deux. Les radiographies pulmonaires sont relativement peu sensibles au début et avec une maladie bénigne.

Ce qui est le plus important en ce moment, cest que les personnes atteintes de MPOC qui développent des symptômes respiratoires nouveaux ou qui saggravent, de la fièvre ou tout autre symptôme suspect (tel quune perte de goût/dodeur) soient testées pour voir si elles ont une infection par COVID-19 .

Sil est identifié tôt, cela offrirait aux personnes la plus grande capacité de travailler avec leur médecin pour réduire les risques, si possible, et pour assurer une gestion adéquate.

Intubation prolongée

Les personnes qui vivent avec les stades les plus avancés de la MPOC sont familières avec les préoccupations concernant lassistance ventilatoire. Si lintubation est nécessaire, y aura-t-il des difficultés à retirer le tube éventuellement ? Selon létude belge ci-dessus, lintubation prolongée était plus fréquente chez les personnes atteintes de BPCO.4

Pour les personnes sans BPCO, il a été découvert que retarder lintubation (si possible) entraînait de meilleurs résultats, et cela semble être le cas avec la BPCO car

De plus, avec la BPCO, il a été constaté que la thérapie nasale à haut débit (HFTN) est préférable à la ventilation non invasive (VNI) lorsque loxygénothérapie seule ne peut pas maintenir les niveaux doxygène dans le

Caillots sanguins

Contrairement à la grippe, qui est principalement une maladie qui affecte les poumons, la capacité du COVID-19 à affecter les vaisseaux sanguins et la coagulation a été notée assez tôt. Au lieu dêtre une maladie qui a conduit à une insuffisance respiratoire seule, dautres symptômes ont été observés, notamment :

• Risque accru associé de caillots sanguins

• Embolie pulmonaire associée

• Crises cardiaques associées

• Coups associés

Isolement social et dépression

Peu de personnes ont été épargnées par le sentiment disolement imposé par les restrictions COVID-19 nécessaires, et ceux qui vivent avec la MPOC ne sont pas différents.

Lisolement social, la diminution de lactivité physique et laugmentation de lanxiété ont tous été observés chez les personnes vivant avec la MPOC. Une étude de 2021 a révélé que près de la moitié (48 %) des patients atteints de MPOC ont déclaré que la pandémie avait un effet négatif sur leur santé mentale.8

Traitements de la MPOC et COVID-19

Si vous vivez avec la MPOC, vous vous demandez peut-être si vos médicaments (en particulier les corticostéroïdes) pourraient affecter votre risque de COVID-19. Et si vous deviez développer COVID-19, votre traitement serait-il différent de celui dune personne qui na pas de MPOC ?

Traitements de la MPOC pendant la pandémie de COVID-19

À lheure actuelle, le CDC recommande aux personnes atteintes de MPOC de continuer à prendre leurs médicaments habituels, y compris les corticostéroïdes inhalés sils sont utilisés.3

En outre, les recommandations GOLD actuelles stipulent que les antibiotiques et les corticostéroïdes oraux doivent être utilisés selon les indications, quune personne soit également atteinte ou non de COVID-19.9

Étant donné que les corticostéroïdes inhalés (ICI) peuvent augmenter le risque de pneumonie, on craignait au début de la pandémie que ces médicaments pourraient soit prédisposer à linfection, soit aggraver la gravité du COVID-19 sils étaient contractés.

Au début dune étude, il est apparu que la gravité était pire chez les personnes traitées avec des ICI. Cependant, lorsquon y regarde de plus près, cette gravité accrue était probablement liée à la gravité de la BPCO sous-jacente.

Selon les recommandations actuelles, les ICI ne sont recommandés que pour les personnes qui ont eu une exacerbation de la BPCO au cours de lannée précédente. La gravité de la maladie pulmonaire dune personne, plutôt que les médicaments quelle utilise, semble avoir le plus dimpact sur les résultats.10

Une autre étude portant spécifiquement sur linflammation et les facteurs pouvant affecter la gravité du COVID-19 a révélé que les personnes atteintes de BPCO qui étaient traitées avec des corticostéroïdes inhalés ou oraux navaient pas un risque plus élevé dinfections graves au COVID-19. (Ils soupçonnent que les ICI ont des effets sur linflammation et les récepteurs ACE2 qui peuvent à la fois augmenter et réduire la sensibilité au COVID-19 sévère.)4

Narrêtez pas de prendre vos médicaments

Les personnes atteintes de MPOC devraient continuer à prendre leurs médicaments oraux et inhalés contre la MPOC pendant la pandémie.

La réadaptation pulmonaire en milieu hospitalier a été utile pour certaines personnes atteintes de MPOC, mais les restrictions liées au COVID-19 ont entraîné la fermeture temporaire de certaines de ces pratiques. Même lorsquelles étaient disponibles, de nombreuses personnes voulaient faire face au risque dinfection posé par le départ de la maison. Bien que les programmes à domicile soient moins efficaces, on pense quils valent mieux que rien pour maintenir le contrôle des maladies lorsque COVID-19 est répandu dans la communauté.

Traitements COVID-19 chez les personnes atteintes de MPOC

Pour les personnes atteintes de BPCO qui sont infectées par COVID-19, les traitements actuellement disponibles tels que la dexaméthasone, les anticoagulants et les anticorps doivent être utilisés comme ils le feraient pour les personnes sans BPCO.

Pour les maladies asymptomatiques ou bénignes, les protocoles actuels doivent être suivis. Pour les symptômes modérés de COVID-19 (ou pire), les personnes atteintes de BPCO doivent être surveillées plus souvent que les personnes sans BPCO, notamment en ce qui concerne le besoin doxygénothérapie.

En cas de maladie grave, loxygène, le positionnement sur le ventre et les options de ventilation (oxygène à haut débit, ventilation non invasive et ventilation mécanique) doivent être utilisés conformément au protocole.

Traitements COVID-19 chez les personnes atteintes de MPOC

Il est recommandé aux personnes atteintes de BPCO qui développent une COVID-19 modérée ou sévère, que la réadaptation pulmonaire soit proposée après la sortie de lhôpital.11

Questions fréquemment posées

Le CDC couvre de nombreuses questions fréquemment posées sur COVID-19. Les plus courantes chez les personnes atteintes de MPOC sont :

Dois-je me faire vacciner ?

Avec tout traitement médical, il est important de peser les avantages potentiels par rapport aux risques potentiels. Pour la plupart des personnes atteintes de MPOC, la réponse à la question de savoir si vous devez vous faire vacciner est un oui écrasant. En ce qui concerne le vaccin, la plupart des experts disent quil est préférable dobtenir le premier vaccin qui vous est proposé.

À lheure actuelle, alors quil y a eu des personnes qui ont eu des effets indésirables, il y en a eu des millions qui ont reçu la vaccination sans problème.12

Lors de lexamen du vaccin, il est important de regarder plus loin que les statistiques de décès couramment citées. Pour chaque personne qui meurt de la maladie, plusieurs doivent faire face à des hospitalisations épuisantes (et souvent coûteuses). Et pour ceux qui se rétablissent, le risque de symptômes ou de dommages prolongés de Covid nest pas négligeable et peut survenir même lorsque les symptômes sont

Comment le tabagisme affecte-t-il la combinaison de la MPOC et du COVID-19 ?

Si vous fumez, vous avez probablement entendu dire que le tabagisme est un facteur de risque de COVID-19 et est en fait une indication pour se faire vacciner le plus tôt possible.

Malgré ces recommandations et les premiers résultats qui suggèrent une plus grande sensibilité, il nest toujours pas clair si les personnes qui fument (quelles soient atteintes de MPOC ou non) ont un risque plus élevé de développer COVID-19. Pour les personnes infectées, cependant, les symptômes peuvent être plus graves en raison de linflammation sous-jacente et des modifications de la structure pulmonaire dues à la fumée de tabac.13

Il est certain que fumer peut accélérer la progression de la MPOC et arrêter de fumer à tout moment peut être utile.

Rester isolé est-il bénéfique pour les personnes atteintes de MPOC ?

Jusquà présent, nous avons parlé des préoccupations liées à la pandémie de COVID-19 en plus dun diagnostic de MPOC, mais nous apprenions quil y avait en fait un avantage inattendu.

Les exacerbations de la MPOC ont contribué de manière significative à la maladie et aux hospitalisations, aux coûts et aux décès dus à la MPOC. À leur tour, les infections virales sont lune des principales causes de ces exacerbations. Les exacerbations fréquentes non seulement entraînent davantage de décès par BPCO, mais accélèrent la progression des lésions pulmonaires et réduisent la qualité de vie. Beaucoup de ces infections (contrairement au COVID-19) ne sont pas évitables avec des vaccins.

Une étude à Singapour comparant les hospitalisations pour exacerbations de MPOC dans une période pré-pandémique (janvier 2018 à janvier 2020) à celles pendant la pandémie (février à juillet 2020) a révélé quil y avait une réduction de 50 % des admissions pour exacerbations de MPOC chaque mois . De plus, un test effectué pour rechercher un certain nombre de virus respiratoires est passé de 49% du temps positif à seulement 11% du temps.

Non seulement cest une lueur despoir au milieu de la pandémie que nous vivons toujours, mais cela a des implications importantes pour lavenir. Des mesures dhygiène simples (comme les masques, la distanciation, le lavage des mains) pourraient-elles réduire les exacerbations de la BPCO à ce degré ? De plus, cette découverte a souligné le rôle que jouent les infections virales courantes (en particulier les rhinovirus) dans les soins de la MPOC et pourrait conduire à dautres traitements pour celles-ci à lavenir.14

Comment rester en sécurité

Rester en sécurité et en bonne santé avec la MPOC au milieu de la pandémie nécessite réflexion et équilibre.

Les recommandations du CDC en matière de prévention doivent être suivies, notamment :

• Masquage (de préférence deux masques pour linstant) ou un écran facial si le port du masque nest pas possible (des études ont montré que les masques ne réduisent pas la capacité de respirer même pour les personnes qui ont une obstruction sévère du flux dair en raison de la MPOC)

• Lavage soigneux des mains

• Distanciation (et blindage via plexiglas dans certaines circonstances)

Cela dit, les normes GOLD actuelles pour la MPOC indiquent que ces mesures ne devraient pas conduire à lisolement social et à linactivité, ce qui peut être préjudiciable pour les personnes atteintes de MPOC. Les personnes atteintes de MPOC ont besoin de contacts avec leur famille et leurs amis (de manière sûre) et dune activité physique continue.9

Voici quelques conseils qui peuvent faciliter la vie avec la MPOC pendant la pandémie :

• Assurez-vous davoir au moins 30 jours dapprovisionnement en médicaments

• Assurez-vous davoir un approvisionnement suffisant en oxygène si vous lutilisez

• Évitez les déclencheurs qui, vous le savez, peuvent aggraver vos symptômes

• Gardez des rendez-vous réguliers avec votre médecin (via la télésanté si possible) pour vous assurer davoir le meilleur contrôle possible de votre maladie

• Restez à jour sur les vaccinations telles que celles contre la grippe et la pneumonie

• Consultez des sources fiables pour obtenir des informations à jour concernant COVID-19 et comment il est géré

Prendre soin de votre santé mentale

Il est également important de prendre soin de vous émotionnellement. En plus des inquiétudes des personnes sans BPCO, les personnes atteintes de BPCO ont été confrontées à des inquiétudes concernant :

• Une maladie plus grave sils tombent malades

• Être infecté par des êtres chers

Il est important de vérifier avec vous-même et de vous assurer que votre santé mentale est stable. Si vous avez besoin daide, nhésitez pas à nous contacter.

Un mot de Verywell

Si vous vivez avec la MPOC, vous êtes probablement préoccupé par la pandémie actuelle de COVID-19. Bien que les risques liés à la MPOC subsistent, ils peuvent ne pas être aussi préoccupants quon le pensait à première vue.

En plus de lespoir de se sentir en contrôle de cette pandémie dans un avenir proche, les chercheurs ont mieux compris les causes des exacerbations de la MPOC qui pourraient réduire les coûts physiques et émotionnels de telles exacerbations à lavenir. La pandémie a été difficile pour de nombreuses personnes atteintes de MPOC en raison de lisolement social et de lanxiété, mais cela peut être une lueur despoir après un hiver sombre.

Les informations contenues dans cet article sont à jour à la date indiquée. Au fur et à mesure que de nouvelles recherches deviennent disponibles, mettez à jour cet article. Pour les dernières nouvelles sur COVID-19, visitez notre page dactualités sur les coronavirus.