Quest-ce quune bullectomie

Une bullectomie est une intervention chirurgicale visant à éliminer les bulles dair dans les poumons qui peuvent comprimer le tissu pulmonaire sain et provoquer des symptômes tels que la dyspnée (essoufflement), les infections répétées et le pneumothorax (affaissement pulmonaire). Les bulles (parfois appelées bulles) peuvent résulter de maladies pulmonaires telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), ainsi que dhabitudes de vie qui affectent les poumons.

La bullectomie se fait sous anesthésie générale et nécessite une courte hospitalisation.

Objet de la procédure

Des bulles peuvent se développer lorsque les alvéoles (petits sacs aériens dans les poumons) sont endommagés, perdent leur élasticité et fusionnent (combinent) pour former des sacs aériens plus grands.

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles des dommages aux sacs aériens peuvent survenir. Parmi eux:

• BPCO : maladie pulmonaire grave, y compris lemphysème, la bronchite chronique et la bronchectasie (un type de BPCO dans lequel les grandes voies respiratoires des poumons se dilatent en permanence)

• Déficit en alpha-1-antitrypsine (déficit en AAT), une maladie héréditaire dans laquelle labsence dune protéine normalement produite par le foie entraîne des lésions pulmonaires progressives

• Syndrome pulmonaire de disparition (emphysème bulleux géant idiopathique), une maladie rare dans laquelle une bulle géante ressemble à un poumon effondré lorsquelle est vue sur une radiographie1

• Certains troubles du tissu conjonctif, dont le syndrome de Marfan et le syndrome dEhlers Danlos : selon la Fondation Marfan, 5 à 10 % des personnes atteintes de cette maladie souffrent également demphysème.2

• Sarcoïdose, une maladie inflammatoire dans laquelle des grumeaux de cellules appelés granulomes se forment dans divers organes du corps, en particulier les poumons

• Infection par le virus de limmunodéficience humaine (VIH)

• Usage de drogues illicites, y compris abus de drogues par voie intraveineuse (IV) et tabagisme de cocaïne ou de marijuana3

Quelles que soient leurs causes, des bulles de toute taille, mais surtout des bulles géantes, peuvent exercer une pression sur les tissus pulmonaires sains adjacents, réduisant ainsi le flux de sang et doxygène dans les poumons.

De plus, les grosses bulles peuvent interférer avec la contraction du diaphragme, ce qui réduit lespace pour une expansion pulmonaire normale, réduisant ainsi la quantité dair pouvant être inhalée.

Les indications

Une bullectomie peut être nécessaire pour diverses raisons :

• Pour réduire les symptômes, tels que la dyspnée, la fatigue, lintolérance à lexercice et la douleur

• Pour améliorer le rapport VEMS/CVF, une mesure du degré dobstruction des voies respiratoires dans les poumons

• Pour réduire le risque de pneumothorax (poumon effondré avec fuite dair)

• Pour réduire le risque dinfection

Avant denvisager une bullectomie, cependant, dautres mesures peuvent être essayées pour gérer une bulle élargie. Par exemple, pour quelquun qui fume, arrêter de fumer peut être efficace.

Les options de traitement non invasif comprennent les bronchodilatateurs, les glucocorticoïdes inhalés, les vaccinations, loxygène supplémentaire et/ou la réadaptation pulmonaire. Si ceux-ci ne fonctionnent toujours pas, la chirurgie est souvent le prochain plan daction.

Inversement, la bullectomie est plus susceptible dêtre sûre et efficace pour les jeunes qui ont :

• Grosses bulles (surtout sil ny en a quune ou plusieurs) et tissu pulmonaire sous-jacent normal

• Bulles situées dans une seule région des poumons

• Obstruction minime à modérée des voies respiratoires

Pour une personne de ce groupe, une bullectomie peut entraîner une amélioration des symptômes.4

Risques et contre-indications

Comme pour toute procédure médicale, la bullectomie présente des risques potentiels qui doivent être pris en compte.

Ils incluent:

• Saignement

• Infection (comme la pneumonie)

• Rythme cardiaque anormal (arythmie)

• Crise cardiaque (infarctus du myocarde)

• Arrêt respiratoire

• Besoin prolongé dun ventilateur après la chirurgie

• Fuite dair prolongée

• Caillots sanguins (thromboses veineuses profondes et embolies pulmonaires)

• Infection de la plaie

• La douleur

• Besoin dune trachéotomie

• Fistule bronchopleurale (formation dun passage anormal entre les bronches et la cavité pleurale)

En plus de ces risques, lanesthésie générale comporte des risques supplémentaires qui sont distincts de ceux directement liés à la procédure.

Une bullectomie peut ne pas être recommandée pour certaines personnes, y compris les personnes âgées et celles qui ont :

• Une condition médicale majeure telle quune maladie cardiaque grave

• Petites bulles

• Hypertension pulmonaire (augmentation de la pression dans les artères pulmonaires)

• Emphysème diffus

• Un VEMS inférieur à 35 à 40 %

• Une faible capacité de diffusion déterminée par un test DLCO (diffusion dans les poumons du monoxyde de carbone), qui mesure la qualité du transfert doxygène et de dioxyde de carbone entre les poumons et le sang

• Hypercapnie (un niveau excessif de dioxyde de carbone dans le sang)

• Cœur pulmonaire (insuffisance cardiaque droite associée à la MPOC)

Avant la procédure

Si votre médecin soupçonne que vous avez besoin dune bullectomie, il prendra une anamnèse minutieuse, fera un examen physique et effectuera dautres tests, tels que :

• Radiographie pulmonaire

• Tomodensitométrie (TDM) thoracique

• Tests de fonction pulmonaire

• Scan de ventilation/perfusion ou scan VQ

• Angiographie pulmonaire

• Gaz du sang artériel (GAS)

• Électrocardiogramme (ECG)

• Test deffort cardiaque

Afin de vous préparer à la chirurgie, vous devrez peut-être arrêter de prendre certains médicaments tels que les anticoagulants ou laspirine pendant une semaine ou deux avant votre bullectomie.

Il vous sera également demandé de ne rien manger ni boire après minuit la veille de lintervention (ou plusieurs heures avant).

Assurez-vous que vous êtes clair sur les instructions de votre médecin et suivez-les attentivement.

Pendant la chirurgie

Le jour de votre chirurgie, il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement pour indiquer que vous comprenez le but de la procédure et les effets secondaires potentiels. Une infirmière placera une intraveineuse pour que vous puissiez recevoir des médicaments et des liquides, et branchera des électrodes pour surveiller votre cœur et

Lorsque vous serez prêt pour la chirurgie, vous recevrez une anesthésie générale et un tube respiratoire sera placé.

Votre chirurgien peut effectuer la bullectomie de lune des deux manières suivantes :

• Thoracotomie, dans laquelle une incision de 4 à 6 pouces est faite sous votre aisselle, à travers laquelle la bulle ou les bulles peuvent être retirées manuellement

• Chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (TVA), une procédure dans laquelle plusieurs petites incisions sont pratiquées dans la poitrine près de la région des bulles afin quelles puissent être retirées via un thoracoscope et des instruments spéciaux qui sont surveillés via une vidéo

Une fois les bulles retirées, les incisions seront fermées et recouvertes dun pansement stérile.

La procédure de bullectomie moyenne prend environ trois heures, mais cela peut varier.

Après lopération

Une fois votre chirurgie terminée, vous serez surveillé en salle de réveil pendant quelques heures puis transféré dans une chambre dhôpital. Si votre tube respiratoire doit être laissé en place, vous recevrez un sédatif pour vous mettre à laise.

Il se peut que vous ayez besoin doxygène après le retrait du tube respiratoire. Un drain thoracique sera laissé en place jusquà ce que toute fuite dair soit résolue.

Une bullectomie peut impliquer une quantité importante de douleur. Pour le contrôler, vous pouvez recevoir une pompe danesthésie contrôlée par le patient (ACP), un dispositif qui vous permettra dappuyer sur un bouton à des intervalles spécifiés pour recevoir une dose danalgésique IV. Une fois que votre douleur est bien contrôlée, vous passerez à des analgésiques oraux.

Un inhalothérapeute travaillera avec vous pour vous aider à respirer profondément, et il vous sera également demandé de vous lever et de vous déplacer le plus tôt possible pour réduire le risque de caillots sanguins.

Il est probable que les incisions sur votre poitrine aient été fermées avec des points de suture résorbables qui nauront pas besoin dêtre retirés. Cependant, la suture qui maintient votre drain thoracique en place devra être retirée.

Une fois que cela sest produit et que vous êtes stable, que vous respirez bien et que vous navez plus besoin danalgésiques intraveineux ou de drain thoracique, vous serez autorisé à rentrer chez vous.

Le séjour à lhôpital typique après une bullectomie est de deux ou trois jours.

Récupération

Sachez que vous vous sentirez endolori et fatigué après votre bullectomie, et quil sera important dy aller doucement pendant que votre corps récupère.

Soulagement de la douleur et soins des plaies

Pour que vous puissiez gérer la douleur après votre retour à la maison, vous recevrez des analgésiques oraux et des instructions détaillées sur la façon et le moment de les prendre. Étant donné que les analgésiques peuvent causer de la constipation, on vous demandera probablement de boire beaucoup deau; votre médecin peut également vous recommander un émollient fécal et/ou un laxatif.

Il est important de garder les incisions sèches et couvertes. La plupart des chirurgiens recommandent des bains à léponge et un shampooing dans lévier jusquà ce que les bandages soient retirés. Le trempage dans une baignoire est déconseillé. Si vous êtes autorisé à prendre une douche, tamponnez légèrement vos incisions avec une serviette au lieu de les frotter.

Les pansements sont souvent laissés en place pendant une à deux semaines. On peut vous demander de changer le vôtre vous-même ou dattendre votre visite de suivi pour quun fournisseur puisse le faire.

Exercice et activités quotidiennes

Vous voudrez augmenter lentement votre activité. Une activité physique modérée peut vous aider à récupérer plus rapidement et à réduire votre risque de complications, telles que des caillots sanguins. Cependant, vous ne devriez pas soulever quoi que ce soit de plus de 10 livres ou vous livrer à une activité intense pendant au moins six semaines après votre bullectomie.

De nombreuses personnes remarquent une amélioration de leurs symptômes après la chirurgie, en particulier avec lexercice. Votre médecin peut également vous recommander de suivre une rééducation pulmonaire après la chirurgie.

Les médecins diffèrent dans leurs recommandations sur la conduite, mais beaucoup recommandent dattendre deux semaines et plus si vous continuez à prendre des analgésiques.

Si vous arrêtez de fumer avant la procédure, continuez à vous abstenir. Le tabagisme peut retarder la cicatrisation des plaies et augmenter le risque de complications.

Il est préférable de ne pas voler dans un avion pendant au moins trois mois après avoir subi une bullectomie en raison des changements de pression dans lair.

Retour au travail

Le moment où vous recevrez le feu vert pour reprendre le travail dépend de la discrétion de votre médecin. Le type de travail que vous effectuez sera également un facteur : vous pourrez reprendre un travail de bureau beaucoup plus rapidement quun travail qui implique du travail manuel, par exemple

Suivre

Vous devrez peut-être vous présenter pour un examen de suivi peu de temps après votre bullectomie ou jusquà six semaines après la chirurgie.

Si vous développez lun de ces symptômes avant votre rendez-vous de suivi, appelez votre médecin :

• Saignement

• Rougeur, sensibilité accrue ou gonflement autour de vos incisions

• Drainage de vos incisions

• Essoufflement accru (surtout sil survient soudainement)

• Douleur thoracique

• Douleur ou gonflement dans vos mollets

• Une fièvre (supérieure à 101 degrés) ou des frissons

• Signes dune réaction allergique, y compris rougeur, gonflement et difficulté à respirer

• Douleur qui saggrave ou qui nest pas bien contrôlée avec des analgésiques

• Tousser du sang

Un mot de Verywell

Si vous développez des bulles et ressentez les effets secondaires inconfortables et désagréables qui sont souvent associés à ces sacs aériens agrandis, une bullectomie peut être nécessaire. Cependant, cette procédure ne guérira pas la condition qui vous a fait développer des bulles en premier lieu. Sils sont le résultat dune MPOC ou dune autre maladie pulmonaire, par exemple, vous aurez besoin dun traitement ciblé pour gérer cette maladie. À tout le moins, subir une bullectomie peut soulager efficacement bon nombre de vos